王傳合

（山東省棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

鼾聲治療器治療打鼾伴呼吸暫停綜合征的臨床研究

王傳合

（山東省棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

目的 探討打鼾伴呼吸暫停綜合癥的診斷、發(fā)生發(fā)展及對機體的危害關系。方法 對65例OSAS患者戴用鼾聲治療器治療打鼾改善呼吸功能提高血氧飽和度，進行相關分析。結(jié)果 通過鼾聲治療器的戴用，明顯改善呼吸，治療打鼾，血氧飽和度，由（72.3±4.2）%提高到（94.6±4.1）%有顯著的統(tǒng)計學意義，結(jié)論 戴用鼾聲治療器后可抬高軟腭，牽制舌主動或被動向前及下頜前移，達到擴大口咽腔，消除鼾聲，提高血氧供應，改善心腦血供。

鼾聲；呼吸暫停；治療器；血氧飽和度

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖體型的人越來越多，肥胖人不僅行動不便，而且由于頭、頸、面頰肥胖，造成咽腔不同程度的相對縮小，而引起睡眠時打鼾。打鼾打鼾伴呼吸暫停綜合征又稱睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）。是指睡眠時對口鼻氣流中斷持續(xù)10秒以上，并伴隨著血氧飽和度的下降，患者在睡眠時打鼾，鼾聲不均勻且時有中斷，打鼾停止時伴隨著呼吸動作但口腔及鼻腔沒有氣流進出，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后又突然爆發(fā)出來，恢復打鼾及口鼻通氣。呼吸暫停時患者表情痛苦，嚴重時伴有面色紫紺、出汗或者躁動。

病因可分為阻塞性、中樞性和混合性，其中以阻塞性最為多見，發(fā)病機理是上呼吸道某個部位阻塞引起的。阻塞部位可以是鼻腔（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤等）、鼻咽腔（如鼻腔腫瘤、腺樣體肥大、后鼻孔閉鎖等）、口咽（如軟腭低垂、懸雍垂肥大、扁桃體肥大等）或喉腔（如舌根扁桃體增生、會厭腫物、喉腔腫瘤等）。既可以單個部位的阻塞。也可以是多個部位的阻塞，患者多為中年以上的男性，頸部粗短者。也可見于女性、青年人甚至兒童。

睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率約占人群的1%-5%。這種人由于睡眠時鼾聲如雷，貌似睡的很香甜，實則不然。由于呼吸氣流的中斷，外面的氧氣不能進入體內(nèi)，而體內(nèi)的二氧化碳也不能排除體外，造成機體缺氧和二氧化碳潴留，形成低氧血癥和高碳酸血癥。影響了機體的新陳代謝，尤其是對心、腦等耗氧量大的器官影響最大。呼吸暫停導致的憋氣、缺氧影響了患者的正常睡眠，使患者很難進入深睡眠狀態(tài)而處于淺睡眠或半睡眠狀態(tài)。因此，會使患者睡眠質(zhì)量不高，白天易嗜睡、頭昏等癥狀。長期的嚴重的夜間缺氧還可引起高血壓、心率紊亂、冠心病，甚至心臟驟停。兒童則可影響身體和智力的發(fā)育。

十余年來，應用鼾聲治療器對65例打鼾患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

十余年來共治療打鼾患者65例，病例來源于棗莊市口腔醫(yī)院（48例）、棗莊職業(yè)學院口腔醫(yī)院（17例）均為男性，年齡最大62歲，最小36歲，平均年齡49歲。戴用治療器最長時間為十余年，最短時間為6個月，一年以上患者使用時多采用間斷戴用法。

1.2 診斷標準

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)科大學黃席珍教授關于打鼾呼吸暫停綜合征的診斷標準進行診斷。在睡眠打鼾的同時伴有忽停忽現(xiàn)的呼吸暫停，在一夜7小時的睡眠中發(fā)生30次以上的持續(xù)時間超過10秒鐘的呼吸暫停，即每小時發(fā)生5次或以上的超過10秒的呼吸暫停即可診斷。

1.3 治療

1.3.1 手術(shù)治療：手術(shù)的方法很多。

⑥持續(xù)嚴重的感染，細菌或真菌引起的敗血癥，感染性休克，嚴重的細菌或真菌性腹膜炎，組織侵襲性真菌感染，活動性肺結(jié)核；

1.3.2 非手術(shù)治療：口腔矯治器。

2 材料方法

2.1 設計原理

本研究系作者自行研究制作，于1999年獲國家專利并應用于臨床，是利用患者下頜在前伸合關系時的最大前伸位，合間距離適當加大，以達到舌根部前移，咽腔間隙相對擴大，呼吸道通暢而消除鼾聲和呼吸暫停。鼾聲治療器是利用可摘局部義齒和活動矯治器的原理制作的，主要由基托、合墊和卡環(huán)組成。工藝要求同可摘局部義齒。常規(guī)取模、灌模型、頜位記錄時是在下頜處于前伸合關系時前伸4～6 mm，頜間距離抬高8～10 mm的情況下完成的。在此關系下咬蠟堤作頜位記錄，并轉(zhuǎn)移到合架上。然后彎制固位體、制作蠟基托及蠟合墊，完成治療器蠟型，按可摘局部義齒的制作方法、常規(guī)裝盒、去蠟、熱處理，完成治療器。

2.2 設計制作方案

“鼾聲治療器”可因設計在口腔的不同位置，其結(jié)構(gòu)也不相同。當設計在口腔前部時，整個裝置為整體設計，卡環(huán)安放在兩側(cè)雙尖牙上，基托后緣終止于第一磨牙的遠中，舌側(cè)基托伸展到舌側(cè)翼緣區(qū)。上下牙之間為合墊，腭側(cè)基托呈翼狀伸展，兩側(cè)合墊借基托連接，并覆蓋下前牙切緣，形成切牙合墊。切牙合墊的厚度約2mm，其他部位合墊厚約8～10 mm。見圖1、圖2。

當治療器設計在口腔后部時，基托的前段可終止于尖牙的遠中，后緣可達第二磨牙的遠中。雙尖牙之間鄰間鉤，在磨牙上設計隙卡或雙箭頭卡。治療器分左右兩部分，兩側(cè)基托向腭側(cè)呈翼狀伸展，并借腭桿連接，合墊厚度、基托的伸展范圍等同前者。見圖3、圖4。

該治療器采用的合墊和卡環(huán)結(jié)構(gòu)，使得戴用后口腔適當打開，并且該治療器是在下頜前伸位和開合狀態(tài)下制作完成的，所以戴用后使下頜在卡環(huán)和合墊的作用下維持前伸和開合狀態(tài)，使咽腔擴大，呼吸道通暢，消除鼾聲。

3 結(jié) 果

65例患者療效觀察，有3例患者戴用后自感不適，沒能堅持戴用，另有2例患者出發(fā)時在外丟失，沒有繼續(xù)再做，但打鼾癥狀明顯減輕。其余60例患者堅持使用治療器，打鼾癥狀完全消失。

4 討 論

打鼾伴呼吸暫停綜合征的治療，分手術(shù)的非手術(shù)兩大類，目前還沒發(fā)現(xiàn)哪種藥物對該病有顯著效果。臨床上多以手術(shù)治療為手段對顱外解剖生理異常者，多采用咽成形術(shù)、氣管切開術(shù)以及小下頜前移手術(shù)等來解決病人呼吸困難消除鼾聲。然而術(shù)后往往給病人帶來腭咽閉合不全、語言改變和吞咽食物反流現(xiàn)象等。以往的非手術(shù)治療大多存在制作費用高、工藝繁瑣、戴用復雜或受個體差異的限制。

臨床上引起睡眠打鼾的病因很多，但以阻塞性最為多見。發(fā)病機理是上呼吸道某個部位阻塞引起的，如鼻腔、鼻咽腔、口咽或喉咽部任何一個部位的阻塞均引起打鼾。

本研究是使下頜在生理狀態(tài)下適當前伸，頜間距離適當加大，以達舌根前移，咽腔間隙擴大，呼吸道通暢而消除鼾聲和呼吸暫停。經(jīng)十多年臨床試用，效果明顯優(yōu)于其他方法，止鼾效果顯著，特別是改善心腦狀況，增加肌體血樣飽和度方面有明顯提高。

治療器所用材料為口腔修復臨床用的甲基丙烯酸甲酯（塑料）。具有選材方便，制作簡單，費用較低，便于拋光和修理等特點。

由于塑料硬度大，無彈性，戴用時間較長時，基牙有疲勞感，但稍作休息即可緩解。如今用乳膠材料制作，雖然費用稍高，但患者戴用舒適性高，能達到更理想的效果。

睡眠時佩戴口腔矯治器，可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部的目的，是治療單純鼾癥的主要手段，或OSAHS非手術(shù)治療的重要輔助手段之一。對于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，過敏性鼻炎，鼻阻塞疾病，嚴重牙周病患者不適于鼾聲治療器治療。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6382.02