閆潤寶，管建軍，劉 磊，肖 振

（中國人民解放軍第264醫(yī)院心胸外科，山西 太原 030001）

胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會

閆潤寶，管建軍，劉 磊，肖 振

（中國人民解放軍第264醫(yī)院心胸外科，山西 太原 030001）

目的 對胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察內(nèi)容及處理進(jìn)行分析觀察。方法 將我院近年來收治的80例胸外科老年腫瘤患者作為對象進(jìn)行研究，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采取有效措施干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者1年隨訪期內(nèi)生存情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為30%，并發(fā)癥主要集中在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)；通過積極對癥處理，患者癥狀均得到痊愈；1年隨訪期內(nèi)患者生存率為86.25%。結(jié)論 針對胸外科老年腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對患者呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，促進(jìn)患者安全度過圍手術(shù)期。

胸外科；老年；腫瘤患者；圍手術(shù)期

老年腫瘤患者由于機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的衰退，器官功能退化，而腫瘤作為長期消耗性疾病導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力整體下降，因此在接受胸外科手術(shù)治療后風(fēng)險因素增加[1]，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期患者觀察，并采取有效措施使患者安全度過圍術(shù)期成為醫(yī)護(hù)人員需要思考的重要問題。筆者對我院收治的80例胸外科老年腫瘤患者臨床資料進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院胸外科自2015年3月～2017年3月收治的80例老年腫瘤患者，男53例，女27例，年齡60～82歲，平均年齡73.02歲，其中肺癌44例，食管癌19例，縱隔腫瘤10例，賁門癌7例，術(shù)前患者均接受過血凝、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、CT和胸片等檢查，排除明顯手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)和術(shù)前教育，使患者能夠呈現(xiàn)出最佳狀態(tài)配合手術(shù)。肺癌患者在術(shù)前7d必須嚴(yán)格戒煙，對于呼吸道分泌物較多患者，給予霧化吸入方法祛痰；為了提高患者肺功能，在手術(shù)前給予患者登高鍛煉。對于合并冠心病、高血壓、高血糖和心率失常患者，給予對應(yīng)藥物治療。其中肺葉切除術(shù)44例，食管癌切除并胃食管弓下吻合術(shù)患者9例，并胃食管頸部吻合術(shù)患者6例，并胃食管弓上吻合術(shù)患者4例，賁門癌切除合并胃食管弓下吻合術(shù)患者7例，縱隔腫瘤切除患者10例。手術(shù)后常規(guī)給予患者H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，盡可能的避免術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。手術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)和抗生素抗感染治療。對于疼痛明顯患者，給予杜冷丁、強(qiáng)痛定等藥物對癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)結(jié)束后，共24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，其中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥14例（呼吸困難6例，上呼吸道感染5例，肺炎3例），占17.5%，消化系統(tǒng)6例（惡心嘔吐4例，應(yīng)激性腸潰瘍2例），占7.5%，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥4例（尿路感染4例），占5%，所有患者經(jīng)積極的對癥處理后癥狀均得到明顯緩解，并在情況穩(wěn)定后出院。

2.2 患者1年內(nèi)生存情況

對患者進(jìn)行為期1年隨訪，其中0.5年患者生存率為91.25%（73/80），1年患者生存率為86.25%（69/80）。

3 討 論

胸外科老年腫瘤患者受到多種因素的影響，因此手術(shù)風(fēng)險較高，而腫瘤切除術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，因此手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，為了避免術(shù)后并發(fā)癥對手術(shù)效果的影響，減少威脅患者生命的危險因素，筆者認(rèn)為在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，可從以下幾點入手：老年患者心臟功能多比較弱，因此在手術(shù)前需要對患者的冠脈血流狀況進(jìn)行觀察，并給予患者保護(hù)心臟的藥物，從而使患者心肌功能處于最佳狀態(tài)，同時對于合并高血壓患者，需要將其血壓控制在正常水平內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是威脅患者順利恢復(fù)和生命安全的重要因子，因此筆者認(rèn)為在手術(shù)前可經(jīng)驗性的給予抗生素藥物治療，尤其是住院時間較長，合并肺部感染、消化系統(tǒng)感染患者，需要增加抗生素用藥，盡可能的使患者癥狀能夠在術(shù)前康復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患者呼吸功能、生命體征、心電圖的觀察，術(shù)后1d內(nèi)可機(jī)械通氣，維持患者足夠氧氣。胸外科手術(shù)會對患者胸部組織產(chǎn)生較大的影響，尤其是體質(zhì)差的患者，術(shù)后出現(xiàn)咳痰和咳嗽無力現(xiàn)象較為普遍，因此醫(yī)護(hù)人員要定期幫助患者翻身，同時輔助各類化痰藥物，促進(jìn)呼吸道痰液的排出，保證患者呼吸道通暢，避免呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生[2]。圍術(shù)期醫(yī)護(hù)人員要積極治療患者的全身性疾病，關(guān)注患者的血糖變化，對腎功能不全患者要進(jìn)行積極救治，同時加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，給予清蛋白、脂肪乳等，保證患者機(jī)體運(yùn)行的需要，增強(qiáng)其身體抵抗力。對于合并冠心病等嚴(yán)重心血管疾病患者，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要注意手術(shù)范圍和方式的選擇，嚴(yán)禁對血管過度牽拉，避免出現(xiàn)心血管意外。

總之，胸外科老年患者發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的概率較高，尤其是合并癥較多、年齡較高的患者，因此醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格手術(shù)操作，術(shù)前、術(shù)后合理使用抗生素等藥物預(yù)防感染，使患者安全度過圍術(shù)期。

[1] 王 勇,張小康,唐小東.胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1534-1536.

[2] 張 嵐,林本瑞,路燕燕,等.胸外科老年腫瘤患者的圍術(shù)期臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8):1450-1451.

[3] 吳西枝.多媒體技術(shù)對普胸外科圍術(shù)期健康宣教的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,(16):150-152.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6400.01