陳照金

（甘肅省隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，甘肅 定西 748100）

冬病夏治法治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀(guān)察

陳照金

（甘肅省隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，甘肅 定西 748100）

目的探討冬病夏治穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 選取近年來(lái)診治的慢性阻塞性肺疾病患者281例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組不予特殊處理，治療組采用冬病夏治穴位敷貼法治療，觀(guān)察兩組療效并做對(duì)比。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.9%、72.9%，結(jié)果對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 冬病夏治穴位敷貼法可有效控制和延緩慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)程，療效確切，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

冬病夏治；治療；慢性阻塞性肺疾病；臨床觀(guān)察

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obxtructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸道慢性進(jìn)展性疾病，全國(guó)40歲以上人群發(fā)病率8.2%。本地區(qū)地處西北內(nèi)陸，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，常年氣候干旱寒冷，加之農(nóng)村生活條件落后、吸煙、環(huán)境污染等因素，未精確統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率高過(guò)全國(guó)發(fā)病率。COPD已成為嚴(yán)重困擾大眾健康，影響人口勞動(dòng)能力，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大慢性疾病。近年來(lái)如何控制COPD進(jìn)展成為困擾臨床醫(yī)生的難題，隨之人們開(kāi)始對(duì)中醫(yī)治未病的理念重視起來(lái)，而冬病夏治治療和預(yù)防COPD的獨(dú)特療效屢見(jiàn)報(bào)端。本課題選擇近年來(lái)診治的281例COPD患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)治療組進(jìn)行冬病夏治穴位敷貼法治療，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]符合以下四條者納入實(shí)驗(yàn)：（1）慢性咳、痰、喘病史達(dá)5年及以上者（選擇病史較長(zhǎng)的患者）；（2）肺功能檢測(cè)存在持續(xù)的氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后患者FEV1/FVC%＜70%；（3）經(jīng)心電圖、胸部普通X線(xiàn)及/或斷層掃描等檢測(cè)評(píng)估排除支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸膜及胸壁疾患、心力衰竭等其他疾患，且將COPD合并慢性肺源性心臟病者亦不納入本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；（4）為排除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，便于操作和比較，全部病例選擇COPD穩(wěn)定期的患者，或是經(jīng)積極中西醫(yī)結(jié)合治療控制度過(guò)了急性加重期的患者。

1.2 一般資料

全部281例COPD病例來(lái)自2010年1月～2014年6月本院住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組141例，男性96例，女性45例，年齡在52～78歲之間，平均年齡64.8歲；對(duì)照組140例，男性88例，女性52例，年齡在51～79歲之間，平均年齡65.6歲。

2 方 法

所有病例均根據(jù)臨床評(píng)估后堅(jiān)持原來(lái)既定的規(guī)范的治療方案，如規(guī)律地口服支氣管舒張劑或是規(guī)律吸入激素及/或支氣管舒張劑等，并執(zhí)行規(guī)避危險(xiǎn)因素、戒煙、呼吸鍛煉等合理的健康教育處方。除此之外，對(duì)所選擇的對(duì)照組病例均不做特殊處理。而所有治療組病例則在此基礎(chǔ)上全部給予連續(xù)3年的冬病夏治法穴位敷貼治療。治療組患者根據(jù)體質(zhì)情況及舌質(zhì)、舌苔、脈象辨證分型，素體陽(yáng)虛多寒，咳痰色白質(zhì)稀，舌淡胖，苔膩，脈沉者辨為宿寒重型；而素體偏陽(yáng)亢型體質(zhì)，咳痰，氣喘，時(shí)有黃痰，質(zhì)粘難以咳出，舌少津或紅，苔薄或有黃苔，脈滑或數(shù)者辨為宿寒輕或夾熱型。前者采用慢阻肺Ⅰ號(hào)方，后者采用慢阻肺Ⅱ號(hào)方。

2.1 慢阻肺Ⅰ號(hào)方

附子、白芥子、甘遂、細(xì)辛各按2:2:1:1的比例共研為末混勻。

2.2 慢阻肺Ⅱ號(hào)方

白芥子、膽南星、細(xì)辛、甘遂各按2:2:1:1的比例共研為末混勻。

2.3 穴位選擇

主要選擇督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞、脾俞、膈俞、腎俞、膏肓等背部穴位。

2.4 操作方法

以上慢阻肺Ⅰ、Ⅱ號(hào)方分別按藥物組成混勻后加入適量生姜汁、蜂蜜，制成厚約2 mm、直徑為10 mm的半固體膠凍狀薄餅，附著于穴位貼底面。根據(jù)患者具體病情，選擇以上制作成功的慢阻肺Ⅰ號(hào)方或Ⅱ號(hào)方，敷貼于雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓穴部位，持續(xù)4～6小時(shí)后去除，局部以清水擦拭干凈即可。從夏季頭伏第一天即開(kāi)始敷貼，每10天1次，直至三伏結(jié)束為止。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為顯效、有效、無(wú)效3種。所采用呼吸困難及肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均來(lái)自于《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]所載改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷和氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)。

（1）顯效：患者勞動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，體質(zhì)明顯改善，生活質(zhì)量明顯得到提升，呼吸困難嚴(yán)重程度維持在0-1級(jí)或治療前程度，3年內(nèi)FEV1%維持在治療前程度，沒(méi)有明顯下降（下降不超過(guò)5%），甚或略有回升，急性加重期的發(fā)作周期明顯延長(zhǎng)，隨訪(fǎng)3年每年內(nèi)無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)不超過(guò)2次，其中需要住院治療的發(fā)作不超過(guò)1次。

（2）有效：患者勞動(dòng)能力、體質(zhì)狀況、生活質(zhì)量有較明顯改善，呼吸困難嚴(yán)重程度維持在0-2級(jí)或治療前程度，3年內(nèi)FEV1%維持在治療前程度，或略有下降（下降不超過(guò)10%），急性加重期的發(fā)作周期較明顯延長(zhǎng)，隨訪(fǎng)3年每年內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過(guò)3次，其中需要住院治療的發(fā)作不超過(guò)1次。

（3）無(wú)效：患者勞動(dòng)能力、體質(zhì)狀況、生活質(zhì)量無(wú)明顯改善，3年內(nèi)FEV1%明顯下降（下降超過(guò)10%），呼吸困難嚴(yán)重程度達(dá)到3級(jí)、4級(jí)，或較治療前明顯加重，急性加重期的發(fā)作周期無(wú)明顯延長(zhǎng)甚或縮短，隨訪(fǎng)3年每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次，其中需要住院治療的發(fā)作達(dá)2次或以上，或者病情較原來(lái)加重，年發(fā)作次數(shù)超過(guò)原來(lái)年發(fā)作次數(shù)。

3 結(jié) 果

以上病例經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)評(píng)估，結(jié)果治療組顯效56例，有效68例，無(wú)效17例，總有效率達(dá)到87.9%。而對(duì)照組患者病情維持在顯效水平的42例，維持在有效水平的60例，在無(wú)效水平的38例，有效水平以上的病例占72.9%。兩組結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討 論

“冬病夏治”是中醫(yī)外治法之一，《內(nèi)經(jīng)》中載有“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，提示了冬病夏治、夏病冬治的理論思路?！岸　笔呛冒l(fā)于冬季，或在冬季發(fā)作或加重的疾病，提示疾病多因于陽(yáng)虛、寒甚；夏至是機(jī)體陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒邪最弱之時(shí)，“夏治”則是在此時(shí)以溫?zé)嶂幰騽?shì)利導(dǎo)，驅(qū)散體內(nèi)的“陰寒留飲”之氣，可巧妙地以四兩撥千斤之勢(shì)天人合擊，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，使失衡陰陽(yáng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)[2]，以徹底治愈此時(shí)“病邪較為脆弱”的“冬病”，或使其處于蟄伏狀態(tài)。穴位敷貼法在歷代醫(yī)家均有不同角度論述。清·張璐在《張氏醫(yī)通》中記載了夏月三伏天用“白芥子涂法”治療冷哮獲效，并載明方藥及穴位處方，形成了中醫(yī)“冬病夏治穴位敷貼法”治療肺系疾病從理論到實(shí)踐的完整體系。

本課題慢阻肺Ⅰ號(hào)方選附子、甘遂、白芥子、細(xì)辛，方中附子辛熱，歸心脾腎經(jīng)，功可補(bǔ)火、助陽(yáng)、散寒，屬熱性最強(qiáng)中藥之一，其用在助人身之陽(yáng)氣，溫化體內(nèi)寒痰積聚，驅(qū)寒外出，現(xiàn)代藥理研究有抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的作用[3]；甘遂苦寒，瀉水逐飲，給邪以出路；白芥子辛溫，溫肺化痰，利氣逐飲，主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子甙，前者具有廣譜抗菌及防癌抗癌作用，對(duì)大腸埃希菌屬、沙門(mén)菌類(lèi)、金黃色葡萄球菌等都具有很強(qiáng)的殺菌力，而后者遇水后生成白芥子揮發(fā)油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好；細(xì)辛辛溫，溫肺化飲，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放、毛細(xì)血管滲透性、白細(xì)胞游走、結(jié)締組織增生等炎癥環(huán)節(jié)具有抑制作用，另有研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛或其醇提取液均能使速發(fā)變態(tài)反應(yīng)總過(guò)敏介質(zhì)釋放量減少40%以上[4]；生姜汁氣味辛竄，走而不守，去濕消痰，溫補(bǔ)脾肺；蜂蜜潤(rùn)肺化痰，可使藥物粘附在穴位上，且可解附子、甘遂之毒。慢阻肺Ⅱ號(hào)方所治療病癥因宿寒較輕，或兼挾熱邪，故去辛溫大熱之附子，加用苦涼之膽南星以清熱化痰。所選脾俞、肺俞、膈俞、腎俞、膏肓等穴位，均為背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，此二經(jīng)具為陽(yáng)氣聚集之經(jīng)絡(luò)，有助于促使陽(yáng)氣運(yùn)行，所選穴位具有健脾補(bǔ)肺，溫腎助陽(yáng)，化氣利水，化痰定喘之功。多項(xiàng)臨床資料表明，貼敷療法、穴位刺激可改善中小氣道功能，降低氣道阻力，改善患者通氣，增強(qiáng)肺功能，提高機(jī)體免疫力，從而防病治病[5]。穴位敷貼能夠調(diào)節(jié)多種炎癥介質(zhì)的釋放。白細(xì)胞介素-8（IL-8）可趨化和激活中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致彈性蛋白酶釋放增加，導(dǎo)致氣道慢性炎癥性破壞和持續(xù)損傷。白細(xì)胞介素-10（IL-10）是最主要的抗炎細(xì)胞因子之一，具有廣泛的抑炎作用，能夠抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞、肥大細(xì)胞等眾多細(xì)胞產(chǎn)生趨化因子和前炎癥因子，抑制多種促炎因子的合成，從而有效減輕氣道炎癥。穴位敷貼治療后，慢支患者血清IL-4、IL-8水平下降，IFN-γ、IL-10、血清肺表面活性蛋白（SP-A、SP-D）水平升高，一方面抑制巨噬細(xì)胞過(guò)度活化，減少炎性因子浸潤(rùn)，減輕促炎因子對(duì)氣道的損傷，另一方面增強(qiáng)抗炎和抑炎因子的防御作用，從而達(dá)到減輕或延緩氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展和氣道破壞的作用。

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)治療組與對(duì)照組的對(duì)比研究，穴位敷貼治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的總有效率與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似，如潘其勝[6]報(bào)道的總有效率為88.7%，對(duì)照組為60.4%。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組總有效率較高，為72.9%，可能與所選取的病例、基礎(chǔ)治療、危險(xiǎn)因素的規(guī)避、健康教育處方的執(zhí)行情況的不同等有關(guān)。

實(shí)踐證明，冬病夏治穴位敷貼法可有效減輕患者多次住院、口服藥物和靜脈輸液的痛苦，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效確切，操作簡(jiǎn)便，臨床醫(yī)生容易掌握，患者痛苦少，容易接受，能夠延緩疾病的發(fā)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，讓群眾切身感受到中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，是一種值得在臨床推廣應(yīng)用的有效措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,4,36(4):1-10.

[2]董曉云,王濟(jì)梅.“冬病夏治”治療肺病理論探析.中國(guó)民間療法,2016,4,24(4):4-7.

[3]馬 瑩,李竹英.劉建秋教授“冬病夏治”穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期.吉林中醫(yī)藥,2016,6,369(6):570.

[4]金禹彤,宣麗華.冬病夏治穴位貼敷理論及臨床應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,2,31(1):91-92.

[5]閆翠環(huán),王亞利,等.冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者炎癥細(xì)胞因子及血清肺表面活性蛋白的影響.中醫(yī)雜志,2016,4,57(8):667.

[6]潘其勝.用中藥穴位貼敷法治療慢阻肺的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):98.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8200.02

本文編輯：吳 衛(wèi)