国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

肝癌圍手術(shù)期抗病毒治療的意義及藥物的選擇

2017-03-08 00:21:34趙利鋒
關(guān)鍵詞:卡韋生存期學(xué)分

王 鋼,江 奎,趙利鋒,雷 達(dá),王 濤

(寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科,陜西 寶雞 721008)

肝癌圍手術(shù)期抗病毒治療的意義及藥物的選擇

王 鋼,江 奎,趙利鋒,雷 達(dá),王 濤

(寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科,陜西 寶雞 721008)

目的探討圍手術(shù)期抗病毒治療對(duì)HBV相關(guān)性肝癌預(yù)后的影響,及抗病毒藥物的選擇。方法 (1)回顧性分析2004年5月~2014年5月寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科收治的,HBV相關(guān)性肝癌且行肝部分切除的患者185例,其中HBV-DNA陽性患者62例,術(shù)前及術(shù)后堅(jiān)持服用核苷(酸)類藥物抗病毒治療的38例。未抗病毒患者24例,隨訪并分析兩組間術(shù)后肝功能恢復(fù)情況及術(shù)后生存、復(fù)發(fā)的情況;(2)抗病毒治療患者均于術(shù)前5~7天始,并術(shù)后堅(jiān)持服用恩替卡韋,服藥后定期監(jiān)測(cè)HBVDNA。結(jié)果 術(shù)后肝功能恢復(fù)平均時(shí)間:抗病毒治療組6.5天,未抗病毒組為12.5天,功能衰竭2例;抗病毒治療組患者的6個(gè)月、1年、2年、3年生存率分別為100%、96.8%、76.5%、58.5明顯高于術(shù)后未抗病毒治療患者的96.6%、68.9%、48.5、38.1%;結(jié)論 (1)圍手術(shù)期及術(shù)后堅(jiān)持抗病毒治療是影響肝癌切除術(shù)后生存期的重要因素;(2)圍手術(shù)期應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療應(yīng)答快,療效肯定,推薦使用。

肝細(xì)胞癌;肝炎,乙型;圍手術(shù)期;抗病毒

乙型肝炎病毒(HBV)感染在肝細(xì)胞性肝癌(HCC)的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,故除手術(shù)治療外,抗病毒治療也同樣重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)公布的《乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[1]對(duì)抗病毒藥物種類、選擇及效果進(jìn)行了詳細(xì)表述,強(qiáng)調(diào)了肝癌患者抗病毒治療的重要性,我們經(jīng)研究證實(shí)(1)術(shù)前即進(jìn)行抗病毒治療,術(shù)后堅(jiān)持抗病毒治療有利于患者術(shù)后肝功能恢復(fù),可提高患者的生存率;(2)圍手術(shù)期應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療應(yīng)答快,療效肯定,推薦使用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2004年5月~2014年5月以來,寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科收治的,與HBV相關(guān)性肝癌且行肝部分切除的患者185例,其中HBV-DNA陽性者62例。在2008年以前,我科對(duì)抗病毒治療未予重視,有24例患者雖檢測(cè)到乙肝病毒定量陽性,但未行抗病毒治療,將該類病人歸為未抗病毒組。自2008年認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性,如測(cè)出HBV-DNA陽性,若無禁忌,即服用核苷(酸)類物抗病毒治療,服藥后5~7天行肝癌切除,(術(shù)后帶胃管期間照常用藥)。術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,2008年2月~2014年5月共累計(jì)病例38例,歸為抗病毒治療組。我們將這二組病人的術(shù)后肝功能恢復(fù)的平均天數(shù)及6月、1年、3年生存率做對(duì)比,并將抗病毒組服藥10天、30天、60天、90天測(cè)得HBV-DNA值做統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究設(shè)計(jì)與患者的隨訪

本研究為回顧性隊(duì)列研究,二組患者均為科室正常收治病員,肝功及腫瘤分期無明顯差異,手術(shù)人員均為本科室醫(yī)師,技術(shù)無差異。通過電話及面對(duì)面的方式對(duì)入組患者進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括生存情況,術(shù)后復(fù)查的結(jié)果及抗病毒治療情況。本研究無失訪者,隨訪時(shí)間為3~6個(gè)月,隨訪至截止時(shí)間腫瘤復(fù)發(fā)者23例,死亡21例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,生存率的比較采用Long-rank秩檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期抗病毒治療對(duì)生存時(shí)間的影響

185例患者的總體中位生存時(shí)間為31個(gè)月,6個(gè)月、1年、2年、3年的生存率分別為99.7%、72.5%、62.5%、56.3;術(shù)后抗病毒治療患者的6個(gè)月、1年、2年、3年生存率分別為100%、99.8%、76.5%、58.5明顯高于術(shù)后未抗病毒治療患者的98.7%、68.90%、48.5、38.1%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 圍手術(shù)期抗病毒治療對(duì)肝功能恢復(fù)的影響

我們將二組病人術(shù)后肝功能恢復(fù)情況做了詳細(xì)統(tǒng)計(jì),以ALT、AST下降至正常值2倍以內(nèi)、TBIL小于30 umol/L,TP≥30 g/L為標(biāo)準(zhǔn),抗病毒組恢復(fù)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為3~12天平均6.5天,全組無肝功衰竭發(fā)生,未抗病毒組恢復(fù)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為6~30天,平均12.5天,發(fā)生慢性肝衰2例,有1例于術(shù)后第6月死亡。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 恩替卡韋抗病毒治療的效果。

抗病毒治療組38例均于監(jiān)測(cè)出病毒定量陽性當(dāng)天,即開始接受核苷(酸)類物抗病毒治療恩替卡韋治療0.5 mg/日,服藥后5~7天行肝癌切除術(shù),術(shù)后生存期內(nèi)堅(jiān)持用藥,在術(shù)后第10天、1月、3月檢測(cè)病毒定量,以后每6月檢測(cè)一次,結(jié)果為:術(shù)后10天開始見效的26%;術(shù)后一月恢復(fù)正常值的78%,術(shù)后2月恢復(fù)正常值的98%;術(shù)后3月恢復(fù)正常值的100%;隨訪至今未出現(xiàn)病毒變異耐藥病例。

3 討 論

3.1 抗病毒治療在原發(fā)性肝癌治療中的意義

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力,HCC患者術(shù)后的生存狀況已有很大的改善,但仍不能令人滿意,如何提高肝癌切除術(shù)后患者的生存期及生存質(zhì)量是肝膽外科醫(yī)生常年的追求目標(biāo)。我科在2008年以前未意識(shí)到抗病毒治療的重要性,對(duì)患者的生存期及術(shù)后恢復(fù)造成了一定影響,2008年以來,對(duì)HBV-DNA陽性患者常規(guī)抗病毒治療,加快了患者術(shù)后肝功能的恢復(fù),延長(zhǎng)了生存期,使患者受益。

3.2 抗病毒治療藥物的選擇及用藥的時(shí)機(jī)

2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組制定的專家建議[2]中明確指出若術(shù)前HBV-DNA陽性應(yīng)給予抗病毒治療,肝癌為限期手術(shù),不必等到病毒控制后手術(shù),在口服5~7天后即安排手術(shù)治療,術(shù)后堅(jiān)持服藥,我們?cè)诨颊邘腹芷陂g亦堅(jiān)持服藥。在藥物選擇上,圍手術(shù)期抗病毒治療藥物的選擇原則是“見效快、耐藥性低”,目前國(guó)內(nèi)上市的核苷類藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定和恩替卡韋。拉米夫定5年耐藥率可達(dá)72%;阿德福韋酯抗病毒治療的效果較差,快速抑制病毒復(fù)制的比例較低,由于腎毒性,安全性也差;恩替卡韋能快速抑制病毒復(fù)制,其長(zhǎng)期使用的耐藥性很低。國(guó)外指南中推薦恩替卡韋和替諾福韋(研究時(shí)國(guó)內(nèi)尙未上市)為一線用藥[3],本組病人均于術(shù)前使用恩替卡韋抗病毒治療,術(shù)后監(jiān)測(cè)顯示應(yīng)答期早,抗病毒效果佳,無一例出現(xiàn)耐藥性,值的推薦使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2015,7(3):1-18.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.HBV/HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議[J].腫瘤,2013,33(1):1-7.

[3]118 J E uropean A ssociation F or T he Study O fThe L iver.E A SL clini—ca l p ra c tic e gu ide lin e s:M an a ge m en t o f ch ron ic h ep a titis B v iru sinfection [JJ.JH epatol,2012,57(1):167-85.

R735.7

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8153.02

本文編輯:吳 衛(wèi)

猜你喜歡
卡韋生存期學(xué)分
恩替卡韋在阿德福韋單藥治療患者中的應(yīng)用
肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:12
恩替卡韋和替諾福韋酯的患者選擇有何區(qū)別
肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:24
恩替卡韋在阿德福韋酯單藥治療患者中的應(yīng)用
肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:22
如何用學(xué)分幣激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
甘肅教育(2020年8期)2020-06-11 06:09:46
學(xué)分美食
鼻咽癌患者長(zhǎng)期生存期的危險(xiǎn)因素分析
斯皮爾伯格為什么要?dú)v時(shí)33年修完學(xué)分?
胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存期對(duì)生存質(zhì)量的影響
恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙肝早期肝硬化
術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)胃癌3年總生存期的影響
404 Not Found

404 Not Found


nginx
惠安县| 藁城市| 涟源市| 醴陵市| 云霄县| 宣化县| 布拖县| 临清市| 红河县| 兴和县| 宣恩县| 沐川县| 元朗区| 三河市| 泰州市| 利辛县| 蚌埠市| 曲阜市| 济阳县| 高安市| 荔浦县| 英德市| 方城县| 滨州市| 海盐县| 金秀| 金川县| 资兴市| 七台河市| 中超| 遂溪县| 吉林市| 泾阳县| 平潭县| 通渭县| 木兰县| 湘潭县| 芦山县| 奎屯市| 宁河县| 共和县|