郭瑞芳

（河南省鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000）

脊柱裂在臨床兒科中時(shí)有發(fā)生，其屬于一種較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)管畸形，其發(fā)生于胎兒時(shí)期[1]。雖然臨床上可采取超聲檢查對(duì)開(kāi)放脊柱裂進(jìn)行有效檢測(cè)，但在孕早期階段，即孕期不足14周時(shí)，因?yàn)椴≡铙w積不大，以及通過(guò)開(kāi)展常規(guī)的超聲檢查時(shí)，胎兒的解剖結(jié)構(gòu)中不存在可信度較高的腦組織以及顱骨形態(tài)改變的間接征象，導(dǎo)致了檢查可能無(wú)法有效診斷，因此只有等到胎兒的胎齡超過(guò)14周后，才可對(duì)其進(jìn)行有效診斷[2]。目前臨床上依靠頸項(xiàng)透明層的測(cè)量來(lái)進(jìn)行胎兒染色體異常的有效篩查[3]。本次研究就選取2015年1月‐2016 年1月本院收治的11～13+6周胎齡的胎兒738例，探討超聲檢測(cè)孕11～13+6周胎兒顱內(nèi)透明層的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月‐2016年1月本院收治的11～13+6周胎齡的胎兒738例，全部胎兒的頭臂徑范圍為45～84 mm，同時(shí)對(duì)顱腦畸形以及無(wú)腦兒患兒進(jìn)行排除，全部胎兒均采取超聲開(kāi)展頸項(xiàng)透明層檢查，對(duì)其顱內(nèi)透明層的厚度和頭臂徑進(jìn)行測(cè)量。孕婦的年齡最小為17歲，最大為43歲，平均為（25.86±3.86）歲。

1.2 研究方法

本次研究所采用的超聲檢查儀器為PHILIPS公司生產(chǎn)的GWK5500型彩色多普勒超聲診斷儀，采用的探頭為二維凸陣經(jīng)腹部探頭，探頭的頻率最低為2 MHz，最高為5 MHz。在對(duì)胎兒開(kāi)展檢查時(shí)，選取正中矢狀切面，對(duì)胎兒的顱內(nèi)透明層厚度以及胎兒的頭臂徑進(jìn)行測(cè)量。在對(duì)胎兒的顱內(nèi)透明層的測(cè)量平面進(jìn)行選取時(shí)，需參照英國(guó)胎兒基金會(huì)的相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)頸項(xiàng)透明層進(jìn)行選取，然后對(duì)圖像進(jìn)行放大，直到能夠?qū)μ旱念i項(xiàng)透明層進(jìn)行有效測(cè)量，使得胎兒的顱內(nèi)透明層得以有效顯現(xiàn)，也就是胎兒的第四腦室能夠得以顯現(xiàn)，對(duì)胎兒的腦干以及第四腦室脈絡(luò)叢最大間距進(jìn)行測(cè)量，在胎兒的第四腦室具備強(qiáng)回聲帶處的前緣以及后緣對(duì)測(cè)量游標(biāo)進(jìn)行放置，同時(shí)進(jìn)行3次及以上測(cè)量，最終結(jié)果為測(cè)量結(jié)果的最大值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒超聲檢測(cè)顱內(nèi)透明層結(jié)果

本組研究對(duì)象中無(wú)法對(duì)其顱內(nèi)透明層進(jìn)行有效顯示的胎兒共4例，通過(guò)超聲檢測(cè)最終診斷上述4例胎兒存在著開(kāi)放性脊柱裂，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠終止后，確診胎兒患有開(kāi)放性脊柱裂。本組胎兒中其余734例胎兒的顱內(nèi)透明層均可有效顯示，其頭臀徑為（60.038±9.569）mm，顱內(nèi)透明層厚度為（1.562±0.243）mm，本組存在著開(kāi)放脊柱裂的4例胎兒中，其頭臂徑分別為44 mm，73 mm，46 mm，75 mm，參照標(biāo)準(zhǔn)胎兒面部正中矢狀面位，通過(guò)檢查醫(yī)師對(duì)其檢查影像進(jìn)行診斷，判定其不存在顱內(nèi)透明層。

2.2 胎兒顱內(nèi)透明層前后徑和頭臂徑關(guān)系

通過(guò)對(duì)胎兒的頭臂徑和顱內(nèi)透明層前后徑的關(guān)系做散點(diǎn)圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胎兒的顱內(nèi)透明層前后徑和胎兒的頭臂徑存在著密切關(guān)聯(lián)，兩者呈現(xiàn)出正相關(guān)（r =0.678，P ＜0.05）。通過(guò)將胎兒的頭臂徑設(shè)定為自變量，將胎兒的顱內(nèi)透明層前后徑設(shè)定為因變量，對(duì)其開(kāi)展回歸分析，并應(yīng)用方程模型，方程的公式為0.529加0.017X等于Y，結(jié)果顯示當(dāng)胎兒的頭臂徑數(shù)值為45 mm時(shí)，其顱內(nèi)透明層為1.3 mm，當(dāng)胎兒的頭臂徑數(shù)值為84 mm時(shí)，其顱內(nèi)透明層為2.0 mm。本組738例中4例開(kāi)放性脊柱裂胎兒觀察不到顱內(nèi)透明層（典型病例見(jiàn)圖1和圖2）。

圖1 經(jīng)腹超聲胎兒頭部正中矢狀切面胎兒顱內(nèi)透明層消失（箭頭所示）

圖2 經(jīng)腹超聲胎兒頭部正中矢狀切面胎兒顱內(nèi)透明層消失（箭頭所示）

3 討論

有資料顯示，胎兒所發(fā)生的開(kāi)放性脊柱裂中，大部分均和Arnold-Chiari II型異常存在著十分密切的關(guān)系，而Arnold-Chiari II型異常一般情況下認(rèn)為其是胎兒的脊液發(fā)生了滲漏，脊液達(dá)到了羊膜腔中，使得蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)了低壓的情況，由此導(dǎo)致了胎兒的腦組織位置發(fā)生了移動(dòng)，移動(dòng)方向?yàn)槲矀?cè)，同時(shí)其發(fā)生了阻塞性腦積水所引發(fā)[4]。在胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的中期階段，Arnold-Chiari II型異常通常會(huì)呈現(xiàn)為香蕉小腦以及檸檬頭，而上述兩種變化的發(fā)生是因?yàn)樘旱娘B內(nèi)出現(xiàn)了低壓情況，其額骨發(fā)生了向內(nèi)凹陷，同時(shí)其小腦的蚓部向其枕骨大孔進(jìn)行疝入而導(dǎo)致[5]。在上世紀(jì)九十年代，有學(xué)者通過(guò)選取6萬(wàn)余名的單胎妊娠孕婦，對(duì)其開(kāi)展早孕期檢查，結(jié)果顯示，有30例脊柱裂患兒未被有效診斷，發(fā)生漏診[6]。本次通過(guò)開(kāi)展研究結(jié)果顯示，在超聲檢查下，有4 例胎兒未能出現(xiàn)清晰的顱內(nèi)透明層，經(jīng)過(guò)檢查醫(yī)師的診斷，最終判定患兒存在著脊柱裂，但4例胎兒中并沒(méi)有檸檬頭的出現(xiàn)。在胎兒發(fā)育的初期階段，即胎齡不足14周時(shí)，通常對(duì)于胎兒所出現(xiàn)的脊柱裂難以進(jìn)行有效診斷的原因或許在于此時(shí)胎兒的脊柱裂病灶體積較小，同時(shí)在這一階段，通過(guò)開(kāi)展常規(guī)超聲檢查時(shí)，超聲影像中并不能對(duì)可靠的腦組織和顱骨形態(tài)改變征象進(jìn)行有效表現(xiàn)有關(guān)[7]。所以目前臨床上在對(duì)脊柱裂進(jìn)行診斷時(shí)通常在中孕期進(jìn) 行[8]。

本組胎兒中其余734例胎兒的顱內(nèi)透明層均可有效顯示，其頭臀徑為（59.149±8.458）mm，顱內(nèi)透明層厚度為（1.673±0.354）mm，胎兒的顱內(nèi)透明層測(cè)定數(shù)值會(huì)隨著胎齡的增加而加大。本次研究數(shù)據(jù)和前人的報(bào)道存在著些許差異，分析其原由，可能和兩次研究所選取的樣本量存在差異﹑研究對(duì)象種族不同及存在測(cè)量誤差等有關(guān)[9]。

上世紀(jì)八十年代有學(xué)者通過(guò)采用香蕉小腦以及檸檬頭對(duì)脊柱裂患兒進(jìn)行描述，從而有效提高中孕期對(duì)胎兒脊柱裂進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率[10]。本次研究通過(guò)對(duì)孕11～13+6周胎兒開(kāi)展顱內(nèi)透明層測(cè)定，結(jié)果顯示測(cè)定結(jié)果為正常參考范圍，這也為以后的檢測(cè)診斷提供了參考指標(biāo)。

[1]張玉娟, 林琪, 李劍, 等. 11～13+6孕周胎兒顱內(nèi)透明層及后腦結(jié)構(gòu)與開(kāi)放性脊柱裂相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015, 31(9): 851-852.

[2]周富強(qiáng), 劉濱月, 鄂占森, 等. 11～13+6孕周胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)在開(kāi)放性脊柱裂中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(14): 86-87.

[3]劉芳利, 周柳英. 超聲檢測(cè)11～13+6周胎兒顱內(nèi)透明層對(duì)開(kāi)放性脊柱裂的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(23):5173- 5174.

[4]黃苑銘, 黃冬平, 吳子諭, 等. 孕11～13周+6胎兒超聲腦部特征在開(kāi)放脊柱裂中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015, 23(8): 615-617.

[5]郭海欣, 呂國(guó)榮, 陳少華, 等. 超聲檢測(cè)中孕早期胎兒開(kāi)放性脊柱裂的指標(biāo)及其意義[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(11):1014-1016.

[6]張玉娟, 張輝, 李劍, 等. 11～14孕周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期超聲診斷[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(7): 667-669.

[7]卞金燕. 孕早期胎兒IT厚度的超聲檢查及意義[J]. 醫(yī)藥前沿,2015, 5(6): 82-83.

[8]唐瓊, 徐恒, 敖穎, 等. 超聲軟指標(biāo)篩查與診斷孕11～13+6周胎兒開(kāi)放性脊柱裂的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2016,25(5): 860-862.

[9]段亞萍. 早期超聲診斷在11～14孕周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的價(jià)值研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(19): 141-143.

[10]周富強(qiáng), 劉濱月, 孔鳳貝, 等. 超聲對(duì)孕11～13+6周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(6): 938-940.