董秀娟

（解放軍159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

鼻出血的搶救與護理

董秀娟

（解放軍159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的探討和總結(jié)鼻出血的搶救和護理。方法回顧性分析了72例鼻出血的搶救觀察和護理體會。結(jié)果明顯提高了搶救成功率、降低了再次出血以及減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論對出血患者進行搶救和護理，對于病情變化需盡早發(fā)現(xiàn)，并及時處理。使患者的住院時間縮短、康復快、并發(fā)癥少、治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

鼻出血；搶救；護理

鼻出血也稱為鼻衄，是耳鼻喉科常見病，而且是一種急癥，約60%的人群曾發(fā)生過鼻出血[1]。病情較輕的患者僅鼻涕中帶血，病情較重的患者會發(fā)生窒息、休克、死亡等情況，患者如反復出血可發(fā)生貧血現(xiàn)象。鼻出血是一種癥狀[2]，可因全身或局部原因引起，全身原因為高血壓、血液病、化學藥物中毒、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏等，局部原因有鼻部外傷、炎癥、異物、腫瘤、鼻中隔偏曲等所致。鼻中隔前下方為鼻出血易發(fā)部位，即利特爾區(qū)。由于患者的出血次數(shù)增加，導致患者的出血量也隨之增加，使患者發(fā)生恐懼等不良心理情緒，進而影響治療效果。為積累有關(guān)鼻出血搶救和護理的經(jīng)驗，針對2016年1月～2016年12月，我科共收治72例鼻出血案例進行分析，現(xiàn)具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2016年12月，我科共收治鼻出血患者72例，男52例，女20例，最小年齡為16歲，最大年齡為80歲。所有患者中有10例鼻腔鼻竇腫瘤患者，有6例炎癥異物患者，有14例鼻外傷患者，有42例由心血管疾病和高血壓疾病導致的鼻出血患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

造成鼻出血的因素有多種，其表現(xiàn)不一致。大部分鼻出血患者都為單側(cè)，也可為雙側(cè)，有的為間斷性反復出血，有的為持續(xù)性出血。出血量不同，病情輕的患者表現(xiàn)為涕中帶血，嚴重可造成患者出現(xiàn)失血性休克，反復出血可造成患者貧血。如失血量在500 mL時，患者會出現(xiàn)口渴、頭昏、面色蒼白、乏力的情況。失血量在500～1000 mL時，患者會出現(xiàn)血壓下降、出汗、脈搏無力等情況，收縮壓在80 mmHg以下，血容量損傷為25%。

1.3 搶救措施[3]

1.3.1 確定出血部位。確定患者的出血部位，并及時進行止血[4]。利特爾區(qū)是鼻出血最常發(fā)生的部位，高血壓患者的鼻出血發(fā)生部位為下鼻道頂端及嗅裂區(qū)。如患者有血淚出現(xiàn)，可初步確定出血點在下鼻道。

1.3.2鼻出血的止血方法。根據(jù)出血特點及出血部位可選用的止血方法有鼻腔填塞止血法、激光治療、微波治療、射頻治療、電凝治療、手術(shù)止血法、血管栓塞術(shù)等。鼻出血的正確止血方式為找到正確的出血部位，觀察患者的具體指證，選擇合適正確的止血方式。

1.4 護理措施

1.4.1 搶救護理。鼻出血患者在入院后，需馬上為其建立靜脈通路，做好救治準備，配合醫(yī)生進行搶救。嚴格監(jiān)測患者的生命體征，在搶救前詢問患者的既往病史和出血情況，預估患者的出血量。

1.4.2 心理護理。由于反復出血，導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，其會造成交感神經(jīng)興奮，進而升高血壓，加重鼻出血癥狀。因此護理人員應保持冷靜，對患者予以護理和安慰，并擦干患者的血跡，將恐懼情緒予以消除，指導患者進行正確的深呼吸。

1.4.3 保持呼吸道通暢。告知患者取半臥位，防止咽下鼻腔和口腔內(nèi)的血液，導致胃部發(fā)生不適。告知患者如有血液流入口腔應將其吐至有刻度的痰盂中，方便觀察出血量。對患者的呼吸節(jié)律、深度和頻率進行密切觀察，鼻腔填塞后呼吸模式發(fā)生改變，患者出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象，尤其是老年心肺功能障礙的患者。

1.4.4 疼痛的護理。鼻腔進行填塞后，鼻腔內(nèi)黏膜發(fā)生水腫對局部神經(jīng)造成壓迫現(xiàn)象，患者會出現(xiàn)反射性頭痛和局部疼痛感。護理人員應明確患者的疼痛部位、性質(zhì)、特點、程度以及持續(xù)時間，并對患者鼻部進行冰敷，嚴格根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。

1.4.5 飲食與活動指導。告知鼻出血患者應攝入高營養(yǎng)、較清淡、易消化的食物，對于合并高血壓的患者應攝入低脂、低鹽以及維生素高的食物。鼻出血患者需使用漱口液進行漱口，3～4次/天，每天進行2次口腔護理，避免發(fā)生感染，去除口腔異味增加患者的食欲。

1.4.6 出院指導。告知出院患者需要注意休息，要勞逸結(jié)合，盡量減少體力勞動，保證愉悅的心情。預防感冒，切忌用力擤鼻、摳鼻，同時應戒煙酒，避免辛辣刺激性食物，選擇低鹽低脂清淡飲食，保持大便通暢。在秋冬季節(jié)，為避免鼻腔干燥，可用油質(zhì)滴鼻劑滴鼻。教會患者簡易的止血方法，如冷敷法、指壓止血法等。

2 病情觀察

對患者的脈搏、面色、意識、血壓、皮膚溫度等進行觀察，患者需積極配合醫(yī)生進行治療，及時建立靜脈通路，輸液、抗休克和止血同時進行。對于病情嚴重的患者需予以吸氧和心電監(jiān)護。對鼻腔填塞患者，切忌自行拔除鼻腔填塞物，同時避免咳嗽、打噴嚏、彎腰低頭等動作，以免引起大出血。

3 結(jié) 語

鼻出血患者入院后，積極配合醫(yī)生確定出血部位，采用有效的止血方法。密切觀察患者的病情變化，并發(fā)現(xiàn)問題和采取相應的措施予以治療，做好疼痛、心理、飲食護理及活動指導等，可以有效的減少或預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

[1] 郭麗敏,王德輝.頑固性鼻出血的診療策略探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(2):115-116.

[2] 鐘振華.鼻出血發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015:10.

[3] 劉雪晶.鼻出血的急救處理與護理進展[J].蛇志,2016:01.

[4] 劉秀姣,米晶晶,許雨洲.低溫等離子消融治療難治性鼻出血68例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(16):132.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10576.02

本文編輯：吳 衛(wèi)