郭真理，潘美華，沈 倩，李 恒，陳 杰，孫思柏

全自動封閉式組織脫水機的應(yīng)用及預(yù)防性保養(yǎng)

郭真理1，潘美華2，沈 倩1，李 恒1，陳 杰1，孫思柏1

組織脫水機；應(yīng)用；預(yù)防性保養(yǎng)

隨著現(xiàn)代病理技術(shù)的發(fā)展，脫水 －透明－浸蠟等一系列的組織前期處理已不再需要人工操作，取而代之的是生物組織全自動脫水機備，它具有容量大、自動化程度高、環(huán)保無污染等諸多優(yōu)點。機器帶來的便捷同時也對操作人員提出更高的要求，越精密的儀器越需要我們仔細(xì)保養(yǎng)，盡量避免人為因素導(dǎo)致結(jié)果差異。由于故障出現(xiàn)大多數(shù)為非上班時間，長時間浸泡在高濃度乙醇中的組織會變硬發(fā)脆，抑或是長時間裸露在外的組織會干枯變形，上述情況均能造成組織的損壞，同時機器的維修和組織的補救均需要大量的時間。因此，良好的、專業(yè)的預(yù)防性保養(yǎng)維護(hù)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯那疤?。安徽省立醫(yī)院南區(qū)病理科自 2010年開始使用 Leica ASP300型全自動密閉式組織脫水機以來，也多次出現(xiàn)故障，筆者查閱了多篇文獻(xiàn)并結(jié)合工作中的使用心得，著重從以下幾個方面對脫水機進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，現(xiàn)報道如下。

1 試劑控制

1.1 試劑的更換周期試劑是否需要更換，應(yīng)從標(biāo)本量多少、使用時間長短、肉眼觀察液體混濁度及是否混有石蠟、鏡下觀察細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)是否分界清楚及核質(zhì)是否模糊等方面予以把握。以每日300個標(biāo)本為例，福爾馬林、乙醇及二甲苯一般每周更換1次，梯度乙醇只將第一缸低濃度乙醇廢棄，將后面的乙醇依次前移，最后一缸無水乙醇更新，Leica ASP300型全自動密閉式組織脫水機按照乙醇濃度由低到高順序前移，廢棄的第一缸裝上無水乙醇后自動成為最后一缸。二甲苯及浸蠟用的石蠟每2周更換1次，每次只將使用時間較長、較混濁的一缸廢棄，重新裝上新的二甲苯及石蠟。如果試劑由于某種原因混有石蠟，無論使用時間多短都應(yīng)立即予以更換。另外，如果鏡下出現(xiàn)細(xì)胞核質(zhì)分界不清，應(yīng)注意前面第一缸低濃度乙醇是否濃度過高，過高的乙醇會使組織蛋白質(zhì)凝固，導(dǎo)致乙醇無法深入到組織內(nèi)部，造成脫水處理不佳。在對上述問題綜合評估基礎(chǔ)上，我們應(yīng)根據(jù)各自實際情況靈活設(shè)置更換周期，要既能保證組織的處理質(zhì)量，又能最大限度的利用試劑，同時盡可能的減少廢液對環(huán)境的污染。

1.2 試劑更換注意事項（1）每次換試劑時均要仔細(xì)看清試劑名稱，因為許多盛放無水乙醇、95%乙醇、二甲苯以及福爾馬林的試劑瓶外觀一樣，應(yīng)避免混淆，最好是等一種換好后再換另一種，切莫混在一塊，否則會產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果，譬如把福爾馬林當(dāng)無水乙醇使用后會使組織灰白發(fā)軟，以致無法制片影響診斷。（2）試劑液面必須嚴(yán)格控制在最大值與最小值之間，剛換的試劑一般均會滿足要求，但在使用過程中應(yīng)予以動態(tài)的監(jiān)控。①因為組織中含有的水分多在低濃度乙醇中脫去，特別是第一缸75%乙醇，工作中會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)75%乙醇用了幾天后其試劑桶的液面上升，以致本來在最大值與最小值之間的液面超過最大值，從而導(dǎo)致脫水缸試劑排放受阻，產(chǎn)生故障。故一旦發(fā)現(xiàn)液面超過最大值，必須立即修正。②清洗用的二甲苯由于混入洗掉的石蠟及揮發(fā)等因素，有時會造成液面不足以覆蓋檢測探頭而造成報警，要及時予以添足或更換。③石蠟使用過程中易消耗，要密切觀察隨時予以補充。另外，注意三道石蠟缸液面最好維持同一平面，不要懸殊太大。（3）避免雜質(zhì)充斥在試劑瓶中，尤其第一缸福爾馬林固定的碎組織容易殘留其中，應(yīng)每周更換一次以防堵塞管道。（4）乙醇的脫水能力較強，處理不當(dāng)可硬化組織造成過度收縮。鄭暉等［1］報道將第一缸乙醇倒掉，后面依次前移，但高濃度不斷向低濃度替換會造成低濃度乙醇的濃度越來越高，其會使組織表面變硬，乙醇不能深入組織內(nèi)部置換水分，造成脫水效果不理想。同時乙醇長期使用后大量的脂肪及蛋白質(zhì)可能殘存其中，也會影響部分組織內(nèi)部水分的置換。對脫水的影響尤以大組織標(biāo)本為甚，影響后續(xù)的切片及染色。故應(yīng)按照傳統(tǒng)前移方法更換試劑，我們應(yīng)密切關(guān)注前面低濃度乙醇的濃度。（5）無水乙醇和二甲苯應(yīng)間隔一、兩天更換，否則同時更換會使組織塊收縮過度，變硬發(fā)脆，導(dǎo)致組織染色后細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)界限不清。（6）所用石蠟熔點變化時需相應(yīng)調(diào)整蠟缸設(shè)置溫度，如所用石蠟熔點由56～58℃換成58～60℃時，相應(yīng)的蠟缸溫度設(shè)定應(yīng)增加2℃，否則石蠟會呈固液混合狀態(tài)，造成管道堵塞以致停機維修。（7）標(biāo)本筐每次從第二缸二甲笨進(jìn)入第一缸石蠟的時候也將少許二甲苯帶入第一缸石蠟內(nèi)，多次后會使第一缸石蠟內(nèi)二甲苯量增多，可以利用石蠟和二甲苯沸點不同［2］（石蠟沸點＞300℃、二甲苯沸點約144℃），二甲苯易揮發(fā)的特點每天把蓋子打開2 h，使二甲苯揮發(fā)出去（另外2缸石蠟用紙板蓋上避免同時揮發(fā)）以延長石蠟使用時間，減少成本。需注意的是，如果石蠟中混入脂肪較多達(dá)不到浸蠟要求時應(yīng)立即予以更換。（8）定期將殘液瓶里廢液倒掉，以免倒吸引起管道阻塞。

2 程序設(shè)定

氣溫較低時應(yīng)使用加熱功能，除石蠟外其余試劑缸的溫度應(yīng)設(shè)定為40℃，加熱后標(biāo)本固定所需時間可明顯縮短，且效果更佳。組織脫水程序中2缸二甲苯一般每缸時間設(shè)定為45～60 min，浸泡時間不宜過長，否則會造成脫水后組織標(biāo)本過脆。由于第一缸石蠟多為二甲苯和石蠟的混合液，組織標(biāo)本在第一缸石蠟中停留時間不宜過長。有文獻(xiàn)［3］報道標(biāo)本在石蠟和二甲苯的混合液中浸泡 60 min以上會造成組織硬脆和鏡下細(xì)胞收縮，改為 5 min則情況明顯好轉(zhuǎn)。設(shè)定程序［4］時應(yīng)充分考慮時間、溫度、壓力以及試劑的種類及新舊程度等各項參數(shù)，各單位可根據(jù)實際情況設(shè)置，目的是保證各參數(shù)的合理性以達(dá)到最佳的脫水、透明及浸蠟效果。在一定范圍內(nèi)上述各項參數(shù)互為相關(guān)，即其中一個參數(shù)有變化時，別的參數(shù)可能也要適時作出調(diào)整，才能保證有良好的處理效果。譬如可以適當(dāng)延長浸泡時間和（或）提高溫度來彌補試劑陳舊的不足，抑或用取消壓力和（或）降低溫度來抵消延長時間的作用。值得注意的是，當(dāng)其中一項參數(shù)變化過大超過一定范圍時，調(diào)動其它參數(shù)也毫無意義。同樣微小變化的各參數(shù)對處理效果并無太大影響，故而程序調(diào)動不必過于頻繁。

3 設(shè)備清潔

3.1 脫水缸清潔（1）每次脫水程序后，應(yīng)立即用衛(wèi)生紙將脫水缸中處于熔融狀態(tài)的蠟搽拭干凈，既可以節(jié)省后續(xù)清洗程序中的二甲苯又可以避免一些細(xì)小的組織殘渣滯留。（2）密閉式脫水機的脫水缸底部有一個過濾漏孔，組織前期處理過程中所有試劑均由漏孔抽入或排除組織處理槽，因此要定期將過濾器漏孔上附著的油脂及固體沉渣清除，以保障過濾網(wǎng)的通暢，切勿使之堵塞引起故障。（3）脫水缸上的缸蓋密封圈可能會因為殘留過多石蠟影響脫水缸密封性能，從而導(dǎo)致脫水缸漏氣的故障。因此，我們要定期清除密封圈周圍溢出的石蠟并用相關(guān)溶劑清潔密封圈。（4）脫水缸內(nèi)側(cè)探測頭主要發(fā)揮檢測試劑液面高低的作用，如果受到污染可能引起機器中途停止運行。因此，每次需在標(biāo)本上機前搽拭干凈以防故障出現(xiàn)。

3.2 標(biāo)本框清潔組織脫水程序完成后的標(biāo)本框、蓋上常常黏附著不少石蠟，這些石蠟在下一輪的脫水程序中經(jīng)過固定時的加溫有可能溶化，從而進(jìn)入脫水機的虹吸管道造成堵塞，引起各種試劑相互污染。故而每次程序運行完成后必須將標(biāo)本框、蓋放在烤箱內(nèi)烤1 h。需注意的是，烤箱的溫度應(yīng)設(shè)定高于蠟的熔點，并在下面墊上一個托盤用以接收融化的石蠟。

3.3 管道及閥門清潔（1）組織處理過程中可能會有囊腫內(nèi)的膠質(zhì)、含脂肪組織的油脂及部分血跡等異物混于試劑中，當(dāng)試劑途經(jīng)管道時長期黏附于管道壁及閥門上。浸蠟時也有可能部分石蠟顆粒粘在其中，尤其注意的是試劑中的石蠟和脂肪的混合物更易造成管道阻塞（特別是在寒冷的冬天）。（2）當(dāng)上述各類異物雜質(zhì)黏附在4個空氣轉(zhuǎn)換閥（冷凝閥C、壓力閥P、真空閥V、空氣閥 A）里的一個或幾個時，閥內(nèi)異物將使轉(zhuǎn)換閥無法正常運轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致抽吸的真空壓或壓力不夠。為盡量避免上述故障發(fā)生，我們要做到以下幾點。（1）定期清洗管道及閥門，用2%的洗衣粉液和65℃的熱水以及 95%乙醇清洗［5］。（2）采用干凈的清洗液清潔脫水缸，避免把雜質(zhì)和石蠟帶到管道和試劑瓶內(nèi)。（3）脫水、透明、浸蠟所用的試劑要干凈，否則試劑中會產(chǎn)生脂肪和石蠟的混合物。（4）避免操作失誤導(dǎo)致脫水缸內(nèi)的石蠟流入公共管道，遇冷凝固的石蠟使管道發(fā)生堵塞。（5）管道阻塞可以用氣流吹法、熱水灌注法等處理管道堵塞，避免用細(xì)鐵絲去直接捅管道，易造成管道被捅破。

3.4 試劑桶內(nèi)壁清潔在混有脂肪、膠質(zhì)及血跡等雜質(zhì)的試劑桶內(nèi)壁上也會附著許多異物，如不及時清除既會降低試劑純度也有可能脫落后形成栓子隨試劑運行到管道或閥門上，導(dǎo)致管道堵塞或閥門失靈。因此，每次更換試劑時，務(wù)必用熱水沖洗試劑桶內(nèi)壁的油脂等雜物。

4 其它

每個標(biāo)本框的最大容量為100個標(biāo)本，否則組織間相互擠壓可能會引起脫水的液體不能充分浸沒全部標(biāo)本，以致液體交換不足造成組織處理不良。避免重復(fù)開關(guān)機，否則可能會導(dǎo)致硬盤損壞或文件丟失無法還原，也有可能會導(dǎo)致觸摸屏黑屏或藍(lán)屏。活性炭用久后可取出放于干燥箱內(nèi)烘干或放置通風(fēng)干燥處一段時間后繼續(xù)使用。機器的散熱風(fēng)扇及電路板上易吸附灰塵，不定期清除灰塵可能會引起散熱不良，從而影響設(shè)備運行。因此，需要把脫水機放置在光線、通風(fēng)均良好的地方并定期除塵，以延長機器使用的壽命。

［1］ 鄭 暉，顏亞暉，朱文兵.全自動組織脫水機試劑的更換［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，17（5）：399.

［2］ 滕 猛，王翠芳.自動脫水機中含二甲苯石蠟的簡易提純方法［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（1）：265.

［3］ 密方元，李鳳山，倉為民.自動組織脫水機編程技巧［J］.腫瘤研究與臨床，2004，16（1）：31.

［4］ 宋曉英，王曉坤.全自動組織脫水機的使用及常見故障處理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（12）：67－68.

［5］ 耿 佳.全自動封閉式組織脫水機的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：376.

R 446.8

B

1001－7399（2017）01－0111－02

10.13315／j.cnki.cjcep.2017.01.031

接受日期：2016－10－28

1安徽省立醫(yī)院南區(qū)病理科，合肥 230031

2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，合肥 230032

郭真理，男，碩士，主管技師。E-mail：wycg1984＠163.com潘美華，女，副主任技師，通訊作者。E-mail：meihua6668 ＠163.com