宋元華，馮志平，楊震，楊青

(1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000))

小兒腹部包塊45 例病種研究分析

宋元華1，馮志平2*，楊震1，楊青1

(1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000))

目的：分析兒童腹部包塊常見(jiàn)疾病病種。方法：選取2015年1月—2015年12月以腹部包塊為主要癥狀住院的45 例患者進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)腹部包塊病種。結(jié)果：按腹部包塊病種分為：腫瘤36 例(80.0%)，其中惡性腫瘤21 例(46.7%)，良性腫瘤15 例(33.3%)；炎性包塊6 例(13.3%)；先天畸形3 例(6.7%)。結(jié)論：小兒腹部包塊常見(jiàn)疾病種類主要分為腫瘤疾患、炎性包塊、先天發(fā)育異常三個(gè)方面，其中惡性腫瘤發(fā)病情況不容忽視。不同年齡、伴隨癥狀與原發(fā)灶存在一定規(guī)律，可用于指導(dǎo)小兒腹部包塊的臨床診斷和鑒別診斷。

兒童；腹部包塊；腫瘤；炎性包塊；先天發(fā)育異常

以小兒腹部包塊首診的患者在臨床上較為常見(jiàn)，病變可局限單側(cè)腹部或累及全腹，同時(shí)可伴隨腹痛、發(fā)熱、貧血等臨床癥狀。由于兒童腹部特殊的解剖關(guān)系，腹部包塊的病因復(fù)雜，涉及多個(gè)臨床學(xué)科，早期易誤診，所以給疾病診治造成一定困難。我院于2015年1月—2015年12月共收治腹部包塊患者45 例，通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、完善腹部B超、腹部增強(qiáng)CT及三維重建、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查初步分為：腫瘤、炎性包塊、先天發(fā)育畸形。其中惡性腫瘤發(fā)病率占腹部包塊大多數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月—2015年12月我院收治以腹部包塊為首發(fā)癥狀入院的患兒共45 例，年齡15 d～13 歲，其中男18 例，女27 例，病程3 d～2月不等，平均確診天數(shù)約7 d。入組患兒既往均健康，根據(jù)患兒年齡、腹部包塊累及具體部位、是否有觸痛及包塊性質(zhì)、病理檢查等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。入組資料均通過(guò)患兒家長(zhǎng)同意，并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

臨床主要表現(xiàn)：45 例患兒腹部均可觸及包塊，因家長(zhǎng)無(wú)意間撫摸患兒腹部或洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，單側(cè)腹部包塊居多。其中腹痛、腹脹18 例(以急腹癥就診3 例)，貧血10 例(重度貧血4 例)，淺表淋巴結(jié)腫大6 例，發(fā)熱5 例(高熱2 例，低熱3 例)，血尿2 例，大小便難解2 例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2 例。腹部包塊直徑大小不等，范圍5 cm×6 cm～12 cm×10 cm，包塊性質(zhì)可為實(shí)性、囊性及混合性，大多數(shù)腹部包塊邊界尚清、移動(dòng)性差、有輕壓痛。

輔助檢查包含：血常規(guī)、生化、凝血、腫瘤標(biāo)記物(AFP、NSE、VWA、HCG、CEA)、腹部B超、腹部CT及三維重建，全部患兒完善病灶部位病理活檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以諸福堂實(shí)用兒科學(xué)第八版為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

闌尾膿腫2 例，膽總管膿腫2 例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)并壞死2 例，成熟畸胎瘤7 例，腹壁韌帶纖維瘤1 例，肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤1 例，卵巢囊腺瘤1 例，腹膜后節(jié)細(xì)胞瘤2 例，腸系膜淋巴管瘤3 例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤8 例，腎母細(xì)胞瘤5 例，肝母細(xì)胞瘤2 例，胰母細(xì)胞瘤1 例，橫紋肌肉瘤2 例，淋巴瘤1 例，惡性畸胎瘤2 例，先天性膽總管囊腫1 例，胰腺假性囊腫1 例，腸重復(fù)畸形1 例。其中腹部惡性腫瘤21 例(46.7%)，良性腫瘤15 例(33.3%)，炎性疾病6 例(13.3%)，先天畸形3 例(6.7%)。

3 討 論

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其生理特點(diǎn)、解剖特點(diǎn)及免疫機(jī)制均與成年人存在一定的差異[1]。因腹部特殊解剖位置容易暴露，尤其嬰兒腹部相對(duì)易觸及，皮下脂肪薄，出現(xiàn)腹部包塊易被家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，但同時(shí)也受到天氣寒冷及患兒哭鬧的限制而導(dǎo)致誤診。尤其是后腹膜位置的包塊，因腹腔間隙大，只有出現(xiàn)巨大包塊才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)，從而失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

以腹部包塊就診的患兒最終診斷為腫瘤疾患，不如成人腫瘤癥狀典型，兒童腫瘤發(fā)病早期無(wú)特異性臨床癥狀，患兒自訴癥狀能力較差，以及臨床醫(yī)生對(duì)疾病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，往往延誤診斷。關(guān)于兒童腹部腫瘤發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，一些學(xué)者認(rèn)為兒童腹部腫瘤發(fā)病率在性別差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。本組資料中腫瘤共計(jì)36 例，其中良性腫瘤15 例，兒童良性腫瘤臨床表現(xiàn)溫和、進(jìn)展慢，患兒通常只表現(xiàn)腹部包塊，生長(zhǎng)發(fā)育好，無(wú)發(fā)熱等伴隨癥狀。常見(jiàn)腹部良性腫瘤有畸胎瘤、臟器囊腫、淋巴管瘤等，通過(guò)手術(shù)切除或介入治療均可治愈。因本組資料惡性腫瘤居多，其中神經(jīng)母細(xì)胞瘤居惡性腫瘤發(fā)病率首位，腎母細(xì)胞瘤次之[3-4]，與以往研究一致，其中神經(jīng)母細(xì)胞瘤惡性程度極高，就診時(shí)大多處于晚期。腹部惡性腫瘤兇險(xiǎn)且發(fā)展較快，入院時(shí)通常表現(xiàn)為腹部巨大包塊，增強(qiáng)CT提示腫瘤包繞大血管，同時(shí)出現(xiàn)不同程度壓迫癥狀及惡液體質(zhì)，再加上家長(zhǎng)以及部分醫(yī)生對(duì)兒童腹部腫瘤認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患兒從起病到腫瘤確診的時(shí)間參差不齊，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5-6]。曲媛等[7]報(bào)告腹部包塊就診患者，以急腹癥入院，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤。筆者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)患兒腹部包塊、長(zhǎng)期發(fā)熱、腹痛、厭食、消瘦等癥狀需警惕腹部惡性腫瘤發(fā)生的可能，盡量縮短確診時(shí)間，有針對(duì)性完善腫瘤標(biāo)記物檢查(NSE、VWA、AFP、HCG)及增強(qiáng)CT檢查[8-9]，部分惡性腫瘤早期綜合治療效果好，以便爭(zhēng)取時(shí)機(jī)做根治性治療，同時(shí)也應(yīng)排外結(jié)核性腹膜炎等疾患[10]，如患兒系青春期女孩出現(xiàn)腹部包塊，應(yīng)考慮有婦科腫物的可能[11-12]。

炎性感染同樣占主要因素。腹部包塊中炎性感染具有發(fā)病率高、早期癥狀不明顯等特點(diǎn)。兒童腹壁較薄，腹肌發(fā)育不健全，即使腹膜炎時(shí)腹肌緊張也可能表現(xiàn)較輕，部分患兒因急性病程長(zhǎng)可出現(xiàn)腹部包裹性包塊，常見(jiàn)疾病有闌尾膿腫，膽總管膿腫等[13]。兒童急性闌尾炎，膽總管膿腫患者的早期癥狀及體征均不明顯，如病程長(zhǎng)、病灶出現(xiàn)包裹形成膿腫，此時(shí)腹痛就變得不典型，腹部體征可出現(xiàn)腹部包裹性包塊，同時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎、膿毒性休克等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[14]。

因腹部包塊為首診先天性畸形的病例較為特殊，先天性消化道畸形的發(fā)生率逐年上升，與成人不同的是：大多有胚胎發(fā)育異常造成先天性畸形的基礎(chǔ)，出生后因胃腸道的組織成分或結(jié)構(gòu)異常、閉鎖、狹窄、粘連壓迫、扭轉(zhuǎn)、異位以及腹壁缺損等引起相應(yīng)癥狀。何蓉等[15]報(bào)道腹部先天畸形可達(dá)總出生率的2%～7%。本文3 例為先天性畸形，占總發(fā)病率6%，但仍不應(yīng)以發(fā)病率低而被臨床忽視，尤其是發(fā)生在新生兒時(shí)期，腹部巨大包塊，應(yīng)首先排除畸形再考慮其他疾患。

綜上所述，隨著家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的提高，以腹部包塊就診的患兒也逐漸增多，兒科臨床醫(yī)生遇到此類患者應(yīng)進(jìn)行綜合分析，根據(jù)不同年齡段、主要癥狀、體征及相關(guān)伴隨癥狀進(jìn)行初步診斷，同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的輔助檢查及診斷性穿刺，對(duì)病情做到更準(zhǔn)確診斷及預(yù)后評(píng)估。

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Analysis of 45 cases with abdominal mass in children

SONG Yuanhua1，F(xiàn)ENG Zhiping2，YANG Zhen1，YANG Qing1

(1.Kunming Children′s Hospital，Kunming 650000，China；2.Yunnan Provincial Tumor Hospital，Kunming 650000，China)

Objective：To investigate the abdominal mass in children diseases common diseases.Methods：From January 2015 to December 2015，45 patients with abdominal mass as the main symptoms were retrospectively analyzed，and the abdominal mass was diagnosed.Results：According to abdominal mass disease，there were 36 cases，including 21 cases (46.7%) of malignant tumors，15 cases (33.3%) of benign tumors，6 cases of inflammatory mass (13.3%)，congenital malformations 3 (6.7%).Conclusion：The common diseases of abdominal mass in children can be divided into three categories：tumor disease，inflammatory mass and congenital dysplasia.The incidence of malignancy can not be neglected.Different age，accompanied by symptoms and primary tumor there is a certain law，can be used to guide the clinical diagnosis of children with abdominal mass and differential diagnosis.

children；abdominal mass；tumor；inflammatory mass；congenital dysplasia

1671-8631(2017)03-0174-03

*本文通訊作者：馮志平

R725

B

2016-09-19

(本文編輯：張榮梅)

宋元華(1981— )，女，黑龍江省鶴崗市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：兒童腫瘤學(xué)。