吳愛香，楊燕

(高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800)

中醫(yī)痧療罐療治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果觀察

吳愛香，楊燕

(高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800)

目的：探討中醫(yī)痧療罐療治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2015年3月-2016年2月在兒科接受治療的上呼吸道感染后咳嗽患兒50 例，給予中醫(yī)痧療罐療，比較治療前后咳嗽及咯痰癥狀評分。結(jié)果：50 例患兒治療后咳嗽及咯痰癥狀評分分別為(0.07±0.04) 分及(0.08±0.17) 分，明顯低于治療前的(2.56±0.33) 分及(1.15±0.29) 分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；50 例患兒僅1 例出現(xiàn)口干，發(fā)生率為2.00%。結(jié)論：中醫(yī)痧療罐療能夠有效改善小兒上呼吸道感染后咳嗽及咯痰癥狀，不良反應(yīng)較少，有助于提高生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

痧療；罐療；小兒上呼吸道感染后咳嗽

小兒上呼吸道感染后咳嗽是一種常見的慢性呼吸道病變，常為干咳、少痰、咽喉不適，多在夜間或凌晨加劇，常因吸入刺激性氣味、冷空氣或上呼吸道感染后誘發(fā)。其發(fā)作時有一定的季節(jié)性，以冬春居多[1]。臨床治療過程中常用止咳化痰藥、抗生素，但療效欠佳，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及茶堿類等藥物只能暫時緩解，病情易反復(fù)發(fā)作。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計[2]：因呼吸道感染致感冒后咳嗽的發(fā)病率為25%，因流行病變致感冒后咳嗽的發(fā)病率為25%以上。小兒體質(zhì)嬌嫩，病情多變，易遷延難愈，不僅給患兒及家庭帶來痛苦，也給醫(yī)療及社會帶來負(fù)擔(dān)[3]。

痧療是一種歷史悠久的自然療法，主要包括刮痧、拍痧、揪痧、放痧等，是用水牛角、木魚石等制成的刮痧板，蘸食用油、凡士林、白酒、活絡(luò)油或清水等，在皮膚的相關(guān)部位進(jìn)行刮拭、拍拭、揪拭、摸拭，造成皮膚表面出現(xiàn)淤點、淤斑或點狀出血，以改善人體的氣血運行狀況，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的。罐療亦是一種傳統(tǒng)的治療方法，目前主要以拔罐、走罐、閃罐、拍罐及刺絡(luò)拔罐等方法為主，是一種以罐為介質(zhì)，通過負(fù)壓的作用使其吸附在皮膚表面，造成充血或淤血現(xiàn)象的療法，調(diào)和人體的陰陽平衡、增強(qiáng)體質(zhì)。痧療、罐療是一種綠色、安全的外治法，治療小兒上呼吸道感染后咳嗽，通過促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善呼吸道功能，從而大大提高了療效，減輕了患兒的痛苦。痧療的治療理念及方法是恩師胡廣芹教授多年工作經(jīng)驗的精華，在胡老師的精心指導(dǎo)下順利完成的。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講團(tuán)養(yǎng)生巡講專家胡廣芹教授對痧療、罐療治療小兒呼吸道疾病，尤其是小兒上呼吸道感染后咳嗽有豐富的臨床經(jīng)驗。本次研究隨機(jī)選擇2015年3月—2016年2月在我院兒科接受治療的上呼吸道感染后咳嗽患兒50 例，給予痧療+罐療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年2月在我院兒科治療的上呼 吸道感染后咳嗽患兒50例，其中男29例，女21例，年齡(5.65±1.08) 歲；呼吸道感染病史(6.84±1.63) 年；連續(xù)咳嗽時間(6.98±3.54) d，連續(xù)咯痰時間(5.44±2.29) d。所有患兒家屬均對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒取俯臥位躺在按摩床上，頭朝下，充分暴露背部皮膚，放松全身肌肉，治療中醫(yī)者應(yīng)與患兒及其家屬積極溝通，減少患兒的緊張與害怕情緒。采用補法進(jìn)行后頸部及背部的治療，首先將老姜油平抹于后頸部、背部皮膚，將牛角刮痧勺輕輕刮拭均勻分布老姜油。先從后背正中線開始，牛角刮痧勺與皮膚呈45°，自上往下輕輕刮痧，動作連貫，中間不停頓，以皮膚微紅、出痧為好，包括淤點或者淤斑，但不強(qiáng)求出痧，然后兩側(cè)膀胱經(jīng)分布第一側(cè)線及第二側(cè)線，輕輕刮拭，手法宜輕，以頸部風(fēng)池、風(fēng)府、大椎及背部肺俞、身柱、腎俞等相關(guān)穴位重點刮痧及穴位點按。將老姜油平抹于前頸部及胸部皮膚，進(jìn)行前頸部及胸部的治療，將牛角刮痧勺輕輕刮拭均勻分布老姜油。以補法沿頸部皮膚正中線自上而下刮拭到胸骨部，再刮兩側(cè)皮膚，兩側(cè)肋骨方向自內(nèi)向外，輕輕刮拭，皮膚微紅，不強(qiáng)求出痧，以胸部天突、膻中、中府為重點穴位進(jìn)行刮拭。治療后用紙巾迅速擦拭患兒身上多余的的油跡。穿好衣服，防止受涼。將老姜油平抹于雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)，將牛角刮痧勺輕輕刮拭均勻分布老姜油。沿著雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)自上而下進(jìn)行刮痧，至太淵穴，均以皮膚微紅，輕輕刮拭，不強(qiáng)求出痧。

罐療痧療對小兒上呼吸道感染后咳嗽的護(hù)理主要包括以下幾點：第一，痧療治療后使汗孔開泄，邪氣外排，要消耗體內(nèi)部分的津液，故治療后飲溫水兩杯，休息1 h以上。第二，一定要避免風(fēng)寒之邪侵襲，須待皮膚毛孔閉合恢復(fù)原狀后，一般約4～5 h后方可沐浴，實在不適，慎淋浴。第三，飲食宜清淡，禁吃花生、瓜子、巧克力等生痰之物，禁吃冷、酸、辣、油煎炸等刺激性之物，禁吃補品以及魚腥蝦蟹等高蛋白之物，以免留邪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析50 例患兒治療前后的咳嗽癥狀評分和咯痰癥狀評分，同時統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

50 例患兒治療前咳嗽癥狀評分為(2.56±0.33) 分、治療后為(0.07±0.04) 分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=52.966 7，lt;0.01)；咯痰癥狀評分治療后的(0.08±0.17) 分，明顯低于治療前的(1.15±0.29) 分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.507 6，Plt;0.01)；50 例患兒僅出現(xiàn)1 例口干，發(fā)病率為2.00%。

3 討 論

小兒上呼吸道感染后咳嗽多因感受風(fēng)寒濕等六淫邪氣，或者臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺致肺失宣肅，肺氣不清，肺衛(wèi)失和，營衛(wèi)失調(diào)引起。辨證分析小兒為稚陰稚陽體質(zhì)，純陽之體，病情多變，多遷延不愈，大部分易轉(zhuǎn)化為慢性咳嗽，屬于中醫(yī)“感冒”、“咳嗽”的范疇，其病機(jī)為正氣不足，衛(wèi)外不固，當(dāng)以“扶正祛邪”[4]。痧療、罐療在治療小兒感冒后咳嗽采用的介質(zhì)為老姜刮痧油，通過刮痧、罐療作用于大椎、肺俞、風(fēng)門、風(fēng)府、膻中等穴位及督脈及膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，達(dá)到解表祛風(fēng)達(dá)邪，宣肺理氣止咳的作用，臨床實踐證明，痧療罐療治療小兒上呼吸道感染后咳嗽有助于及時阻止小兒咳嗽的遷延不愈，有效遏制病情的轉(zhuǎn)化。現(xiàn)代研究表明[5-8]：痧療、罐療應(yīng)用于小兒上呼吸道感染后咳嗽，在治療過程中刮痧與走罐同為一種外在的機(jī)械力量，促使患兒的背部及胸部皮膚出現(xiàn)微紅，故我們推測患兒淺層血管擴(kuò)張甚至表層的毛細(xì)血管破裂、出血，血紅蛋白的釋放，造成局部皮膚淤點、淤斑或點狀出血，進(jìn)而形成一種自體溶血的現(xiàn)象，從而通過對皮膚末梢神經(jīng)、細(xì)胞的刺激，信息中樞反射到大腦皮層，最終興奮大腦中樞神經(jīng)，促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)分泌功能的調(diào)整、機(jī)能的恢復(fù)。經(jīng)醫(yī)學(xué)證明：在小兒局部皮膚進(jìn)行刮拭及走罐，可以促進(jìn)局部的血液流變學(xué)改變，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的運行，建立側(cè)支循環(huán)，及時清除小兒機(jī)體內(nèi)的生理代謝產(chǎn)物，有效增加對肌膚及神經(jīng)末梢的營養(yǎng)。痧療罐療作用于小兒上呼吸道感染后咳嗽可能與以下機(jī)制有關(guān)[8]。第一，止咳、化痰的效應(yīng)：痧療罐療通過刺激穴位及經(jīng)絡(luò)，可能有助于抑制肺勻漿中的一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、白介素-4(IL-4)、白介素-13(IL-13)含量，從而降低氣道高反應(yīng)性的現(xiàn)象；第二，提高患兒的免疫功能：痧療、罐療通過刺激機(jī)體皮膚，達(dá)到一種自溶的表現(xiàn)，進(jìn)而促使免疫細(xì)胞的激化，包括IgG、IgM等及神經(jīng)遞質(zhì)來發(fā)揮免疫效應(yīng)；第三，增強(qiáng)小兒的抗炎作用：痧療、罐療治療疾病中后期，間接作用于炎癥的病理過程，我們推測痧療罐療的介入有助于抑制中后期炎癥介質(zhì)高遷移率族蛋白B-1(HMGB-1)含量的增加，大大減少炎性滲出，具有抑菌、消炎功能，加速毒素的排泄，促進(jìn)患兒機(jī)體新陳代謝。同時臨床中觀察到痧療、罐療治療小兒感冒后咳嗽在治療后期C反應(yīng)蛋白明顯下降。C反應(yīng)蛋白是由肝臟組織在急性期產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受損時C反應(yīng)蛋白明顯增加，待炎性物質(zhì)消退后C反應(yīng)蛋白將恢復(fù)正常。根據(jù)胡廣芹教授多年的臨床經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)痧療、罐療對小兒上呼吸道感染后咳嗽有著獨特的中醫(yī)優(yōu)勢，亦是一種特殊的簡便、安全、有效、綠色的傳統(tǒng)外治療法，大大避免了西藥組胺受體拮抗劑、抗生素、激素等藥物的濫用，同時減輕了患兒及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前臨床中痧療、罐療作為一個外在的機(jī)械力量，對小兒上呼吸道感染后咳嗽的干預(yù)治療機(jī)制并未完全明確，仍然需要我們臨床工作的進(jìn)一步研究。

總之，中醫(yī)痧療、罐療外治法是中華民族傳統(tǒng)文化沉淀的產(chǎn)物，是中醫(yī)針灸、按摩、中藥四大特色療法之一，臨床中其操作方法簡便易學(xué)，安全有效，具有廣泛的實用價值和社會價值。本人承恩師教導(dǎo)，臨床實踐中觀察到中醫(yī)痧療、罐療對小兒上呼吸道感染后咳嗽有明顯的解表、止咳、化痰作用，有極好的治愈效果。

[1]王利紅.刮痧拔火罐治療咳嗽之臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(3)：96-97.

[2]張鴻宇，黃茂.桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒感冒后咳嗽[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(11)：273-274.

[3]朱曉霞，高繼賢.氧氣霧化吸入自擬中藥方湯劑治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(4)：71-72.

[4]井夫杰，于全君.推拿擠痧治療小兒風(fēng)熱型咳嗽療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014(4)：782-783.

[5]傅朝陽，吳松齡，顏燕玉.改良畢Ⅱ式降低胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(28)：23.

[6]侯俏珍，何麗雅，鄧力，等.合理使用抗生素對減少兒童反復(fù)呼吸道感染的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6)：86-88；91.

[7]張桂菊，曹宏.淺談祖國醫(yī)學(xué)對小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識[J].西部中醫(yī)藥，2004，17(5)：19.

[8]張珍.血清C反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(5)：945-946.

2016-12-30

(本文編輯：張榮梅)

Chinesestonetherapyandcuppingtherapyonclinicalapplicationofcoughafterupperrespiratoryinfectioninchildren

WU Aixiang，YANG Yan

(Gao′an Chinese Medicine Hospital，Gao′an 330800，China)

Objective：To explore the clinical effect of the treatment of cough in children with upper respiratory tract infection.Methods：Randomly selected in March 2015 to February 2016 in hospital pediatric treatment of upper respiratory tract infection after children with 50 cases of cough，given Chinese medicine treatment therapy for treatment，compared before and after treatment cough and expectoration symptoms score.Results：The scores of cough and expectoration were (0.07±0.04) and (0.08±0.17) respectively，which were significantly lower than those before treatment (2.56±0.33) and (1.15±0.29)，50 cases of children only 1 case of dry mouth，the incidence rate of 2.00%.Conclusion：Traditional Chinese medicine therapy can effectively improve the symptoms of cough and expectoration after upper respiratory tract infection in children.Adverse reactions are few，which can improve the quality of life and promote the prognosis.

stone therapy；cupping therapy；cough after upper respiratory infection in children

1671-8631(2017)11-0863-03

R244.4

B

吳愛香(1966— )，女，江西省高安市人，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，主要從事中醫(yī)呼吸系統(tǒng)臨床工作。