袁珺，黃樂明，鐘小梅，黃郁波，黃濤，董顯燕，歐陽(yáng)福連

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

腦脊液降鈣素原檢測(cè)對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的臨床意義研究〔1〕

袁珺，黃樂明，鐘小梅，黃郁波，黃濤，董顯燕，歐陽(yáng)福連

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：分析腦脊液降鈣素原(PCT)檢測(cè)對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的臨床意義。方法：選擇2015年7月—2016年10月就診檢查的化膿性腦膜炎患兒60 例為觀察組，選擇同期治療的非顱腦疾病患兒60 例作為對(duì)照組，所有受檢者均在入院后進(jìn)行腦脊液PCT檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組PCT水平顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新生兒化膿性腦膜炎病情發(fā)展中可見腦脊液PCT水平異常升高，且重癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

腦脊液降鈣素原檢測(cè)；新生兒；化膿性腦膜炎；臨床意義

腦膜炎是新生兒較常見的典型神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，該疾病發(fā)生后若不能進(jìn)行及時(shí)的診斷治療，可能會(huì)危及患兒的生命安全。該疾病具有較高的病死率，且治療后容易出現(xiàn)后遺癥，對(duì)患兒及其家屬均會(huì)造成了一定的痛苦和負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床對(duì)于該疾病主要的檢查方式包括腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)檢查以及常規(guī)的血液生化檢查。在檢查治療的過程中，可能會(huì)由于抗生素的應(yīng)用，使被檢查者血液指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，不能夠準(zhǔn)確反映其病變情況，從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。本文選取2015年7月—2016年10月就診的化膿性腦膜炎患兒60 例，探討進(jìn)行腦脊液降鈣素原(PCT)檢測(cè)對(duì)化膿性腦膜炎患兒的臨床意義。報(bào)告如下。

〔1〕本課題為贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(課題編號(hào)：GZ2016ZSF081)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年10月在我院就診的化膿性腦膜炎疾病患兒60 例為觀察組，其中男32 例，女28 例；日齡7～28 d；病程1～5 d；輕癥者35 例，重癥者25 例；急性期22 例，恢復(fù)期19 例，后遺癥期19 例；主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、黃疸、呼吸急促、總膽固醇異常升高、肢體抽搐等。選擇同期在我院治療的非顱腦患兒60 例作為對(duì)照組，其中男35 例，女25 例；日齡7～28 d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，治療中途無(wú)退出，入院后進(jìn)行血尿常規(guī)、血清生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等諸多檢查，明確化膿性腦膜炎診斷；日齡7～28 d；所有患兒家屬、法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；出血傾向，患有艾滋病、乙肝等傳染性疾??；合并睪丸炎、心肌炎及胰腺炎等；腫瘤。

1.3 檢查方法

為了保證腦脊液檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在未給予抗生素治療前行腰椎穿刺，采集腦脊液樣本，注意觀察腦脊液氣味等，同時(shí)檢測(cè)PCT。檢驗(yàn)儀器為羅氏CobasE411全自動(dòng)電化學(xué)分析儀，檢驗(yàn)試劑均為配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦脊液PCT檢查結(jié)果比較

觀察組PCT為(0.66±0.11) ng/mL，對(duì)照組為(0.11±0.04) ng/mL，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.398 0，P=0.000 0)。輕癥患兒腦脊液PCT為(0.33±0.10) ng/mL，重癥患兒為(0.95±0.12) ng/mL，輕癥顯著低于重癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.744 9，P=0.000 0)。急性期患兒PCT為(0.94±0.12) ng/mL，恢復(fù)期為(0.25±0.11) ng/mL，后遺癥期為(0.16±0.09) ng/mL，急性期顯著高于恢復(fù)期和后遺癥期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.832 3，P=0.000 0；t=40.279 0，P=0.000 0)。

2.2 觀察組患兒入院后處置及結(jié)果

觀察組在入院后給予對(duì)癥抗感染、降溫等處理措施，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，其中53 例在14 d內(nèi)痊愈，經(jīng)主管醫(yī)師允許后出院。另7 例明顯好轉(zhuǎn)，但復(fù)查腦脊液發(fā)現(xiàn)其PCT未完全恢復(fù)至正常水平，家屬于2 d后自動(dòng)要求出院。

3 討 論

新生兒腦膜炎分為結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎以及病毒性腦膜炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，化膿性腦膜炎主要由于腦膜炎奈瑟菌、革蘭陽(yáng)性菌以及肺炎鏈球菌等病原微生物感染所致，是臨床兒科較嚴(yán)重的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，同時(shí)也是腦膜炎中后遺癥發(fā)生率最高、病情最兇險(xiǎn)的疾病之一[4-5]。本研究觀察組患兒腦脊液PCT明顯增高，且其水平與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。因此建議化膿性腦膜炎新生兒就診后需積極開展腦脊液PCT檢查，有助于盡早診斷、及時(shí)治療。

新化兒化膿性腦膜炎早期癥狀不明顯，腦膜刺激癥不典型，且顱內(nèi)壓增高也出現(xiàn)較晚，容易被其他疾病掩蓋，繼而出現(xiàn)誤診及漏診，造成最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，如失明、癲癇、失聰以及腦積水等，嚴(yán)重危及患者的生命健康與安全。該疾病在臨床上主要采用血常規(guī)、腦脊液常規(guī)、生化以及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查方法[6-7]。PCT屬于無(wú)激素活性的降鈣素物質(zhì)，在正常生理情況下，PCT在機(jī)體內(nèi)維持較低水平，若體內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，PCT可在短時(shí)間內(nèi)大幅度升高，且在感染或炎性反應(yīng)發(fā)生后5～24 h持續(xù)保持較高水平[8]。這說明當(dāng)發(fā)生細(xì)菌、真菌感染時(shí)，PCT指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)特異性變化，且指標(biāo)變化程度與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。調(diào)查研究顯示，PCT被認(rèn)為是診斷細(xì)菌性感染疾病的一個(gè)重要標(biāo)志物，在化膿性腦膜炎病情早期的診斷、治療方面有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究輕癥腦脊液PCT水平顯著低于重癥，且急性期PCT水平均顯著高于恢復(fù)期和后遺癥期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒化膿性腦膜炎多采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，因此早期診斷，早期使用能透過血腦屏障的抗生素對(duì)該病的治療有重要意義。

總之，新生兒腦脊液PCT水平隨化膿性腦膜炎病情惡化或好轉(zhuǎn)呈上升或下降趨勢(shì)，提示檢測(cè)腦脊液PCT水平對(duì)早期診斷新生兒化膿性腦膜炎以及判斷病情進(jìn)展有重要意義，便于了解病情，制訂并調(diào)整治療計(jì)劃。

[1]楊宗強(qiáng)，孫延龍.腦脊液中蛋白和酶學(xué)檢測(cè)對(duì)新生兒化膿性腦膜炎早期診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，25(10)：1326-1328.

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[5]吳萍，若敏.淺談血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15(9)：47-48.

[6]陳楷正.腦脊液蛋白與酶學(xué)檢測(cè)對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的診斷價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，23(8)：40-41.

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[8]CHOI S H.Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery[J].Infect Chemother，2013，45(3)：308-314.

2017-06-24

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0826-03

R742

A

袁珺(1984— )，女，江西省贛州市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事兒科工作。