唐威，張靜，王爍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防措施

唐威，張靜，王爍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：分析總結(jié)糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)的重要性及有效性。方法：對2014年—2016年收治的56 例糖尿病足患者進(jìn)行綜合護(hù)理，了解其最終轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：56 例糖尿病足患者中，39 例Wagner分級0～2級的患者足底創(chuàng)面干燥、面積縮小，踝部結(jié)痂好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：規(guī)范臨床護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理及心理指導(dǎo)，與臨床治療緊密結(jié)合，可有效減低糖尿病足患者的發(fā)病率和截肢率。

糖尿病足；護(hù)理；措施

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2015年12月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，20～79 歲成人中約有8.8%的人患有糖尿病，這意味著全球約有4.15億糖尿病患者。預(yù)計(jì)到2040年，將有6.42億人罹患糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國糖尿病 (DM)的患病人數(shù)為9 629萬人，居全球首位，其次為印度(6 685萬人)、美國(2 580萬人)，我國已經(jīng)成為世界上DM患病人數(shù)最多的國家。糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。國家健康學(xué)會(NICE)2011年提出患者一旦診斷為糖尿病足，就認(rèn)為有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足合并感染是目前糖尿病患者住院和截肢最常見的原因。對我院內(nèi)分泌科2014年—2016年收治的56 例糖尿病足患者進(jìn)行綜合護(hù)理，了解其最終轉(zhuǎn)歸，分析總結(jié)護(hù)理干預(yù)的重要性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年5月的糖尿病足患者56 例，所有患者按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男40 例，女16 例，年齡(55±5.3) 歲。詳細(xì)詢問及檢查糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]：既往截肢病史；足潰瘍病史；周圍神經(jīng)病變；周圍血管病變；足部畸形；視覺受損；糖尿病腎病(尤其是透析病人)；血糖控制差；吸煙。

1.2 診斷及評估標(biāo)準(zhǔn)

2014年ADA提出糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行的每年一次的足部綜合全面檢查[2]。為此應(yīng)盡早識別危險(xiǎn)因素，避免潰瘍和截肢的發(fā)生，具體評估項(xiàng)目如下。第一，神經(jīng)系統(tǒng)評估：10 g尼龍絲檢查、128 Hz音叉檢查震動覺；第二，血管評估：觸診足部動脈和脛后動脈，雙下肢多普勒檢查，同時計(jì)算踝肱指數(shù)；第三，皮膚病評估：觀察皮膚一般情況(色澤、厚度、干燥、干裂、多汗等)，檢查跖間有無真菌感染、有無潰瘍、胼胝或水泡；第四，肌肉與骨骼檢查：檢查有無畸形，比如爪形趾、突出的跖骨頭、夏科關(guān)節(jié)及肌肉萎縮。其中，潰瘍分為輕度(存在于表面，大小與深度局限)、中度(深度及大小較大)、重度(有全身系統(tǒng)癥狀或膿毒癥)。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病足及危險(xiǎn)分層。

1.3 方法

對56 例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行分析，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白及血糖水平、下肢血管檢查情況(下肢血管彩超、雙下肢多普勒血流圖)、糖尿病足分級。采用健康教育、足部護(hù)理、生活方式干預(yù)、潰瘍特殊護(hù)理及心理護(hù)理等措施進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察56 例糖尿病足患者的臨床轉(zhuǎn)歸。

2 具體護(hù)理措施

2.1 健康教育

定期開展糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識講座，讓患者充分認(rèn)識到糖尿病足的危險(xiǎn)性。糖尿病患者下肢截肢的相對風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足治療困難，但預(yù)防有效，預(yù)防和治療足潰瘍可明顯降低截肢率。指導(dǎo)患者每天養(yǎng)成檢查足部的好習(xí)慣，包括皮膚色澤、溫度、有無胼胝、趾甲內(nèi)陷、皮膚干燥皸裂及表皮潰瘍，及時處理、治療，必要時醫(yī)院就診，防止拖延病情，避免嚴(yán)重感染及截肢。

2.2 足部護(hù)理

糖尿病患者，尤其是合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，喪失了感覺而出現(xiàn)痛覺缺失，即無痛性神經(jīng)病變。因此，糖尿病患者特別容易受到傷害。出現(xiàn)感覺缺失，是嚴(yán)重神經(jīng)病變的信號，醫(yī)護(hù)人員需告誡患者加強(qiáng)足部保護(hù)，避免不良結(jié)局的發(fā)生。對于合并下肢周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，足部護(hù)理的建議為[3]：不要裸腳行程；不使用熱水及加熱設(shè)備泡腳；養(yǎng)成每日檢查腳的習(xí)慣，使用鏡子檢查足底；每日洗腳，并徹底擦干趾間；潤滑皮膚，防止皮膚皸裂；穿著干凈、柔軟、棉質(zhì)襪子；穿著合適、舒適的鞋子；逐漸習(xí)慣新鞋子；平直修剪趾甲；定期到專業(yè)足部護(hù)理診所或醫(yī)院就診。出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀，或者足部畸形的患者，更應(yīng)引起注意。

2.3 生活方式干預(yù)

指導(dǎo)糖尿病足患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整和改變，具體內(nèi)容如下。第一，生活方式的改變；包括健康飲食、有氧運(yùn)動、控制體重、戒煙、減輕壓力；第二，代謝指標(biāo)的控制；高血糖、高血脂、高血壓的高危人群預(yù)防性使用阿司匹林。高血糖是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，需嚴(yán)格控制血糖，盡早使用強(qiáng)化降糖方案，制訂個體化血糖控制方案，防止低血糖發(fā)生。第三，預(yù)防性護(hù)理；定期醫(yī)院篩查，定期檢查蛋白尿、眼底、足部、口腔，預(yù)防性接種流感及肺炎球菌疫苗。

2.4 合并足部潰瘍患者的護(hù)理

一旦發(fā)生糖尿病足部潰瘍，需要立即重視起來，診斷和治療的延誤會導(dǎo)致病死率及截肢率的升高。具體措施如下。第一，評估潰瘍情況[4]，即位置、缺血程度、細(xì)菌感染深度，以及其Wagner分級[5]情況。Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)如下。0級：指存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素者；1級：足部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)；2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，致病菌多為厭氧菌或產(chǎn)氣菌；3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽。第二，協(xié)助患者根據(jù)自己的運(yùn)動能力選擇合適的鞋襪，緩解壓力。第三，控制缺血及感染。保持潰瘍處清潔、干燥，行潰瘍處細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的抗生素治療。行X線檢查明確患者有無骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。使用活血、改善循環(huán)藥物，指導(dǎo)患者適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。第四，協(xié)助專業(yè)臨床醫(yī)師在無菌條件下清創(chuàng)、換藥，選擇合適的敷料，促進(jìn)傷口愈合。

2.5 心理護(hù)理

糖尿病足患者多數(shù)體質(zhì)較差，加之病程長，創(chuàng)面潰瘍反復(fù)發(fā)作難以愈合，尤其是面臨截肢的患者，很容易焦慮及恐慌，這些不良情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放增多，使全身小動脈收縮，血壓升高，胰高血糖素釋放增加，血糖升高，最終加重病情[6]。因此做好心理疏導(dǎo)尤為重要。我們根據(jù)患者的年齡、性格、知識層次、家庭和社會環(huán)境及患者當(dāng)時病情，有針對性分析患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護(hù)理能發(fā)揮患者的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病的控制和轉(zhuǎn)歸。

3 結(jié) 果

56 例糖尿病足患者中，39 例(Wagner分級0～2級)足底創(chuàng)面干燥、面積縮小，踝部結(jié)痂好轉(zhuǎn)出院；10 例(下肢血管造影可見不同程度的動脈閉塞)轉(zhuǎn)入介入科行下肢血管支架置入術(shù)，下肢循環(huán)改善后足部潰瘍愈合；4 例因壞疽程度重轉(zhuǎn)入骨科行截肢手術(shù)；3 例因費(fèi)用原因自動出院。

4 討 論

糖尿病作為全球流行的疾病，因其逐漸增高的發(fā)病率和病死率，消耗了大量的醫(yī)療資源。糖尿病患者的護(hù)理是復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)的，在臨床工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。每30秒就有一位糖尿病患者失去下肢，所以糖尿病足的預(yù)防及積極治療刻不容緩。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素相關(guān)，包括年齡、病程、血糖控制情況、周圍血液循環(huán)、周圍神經(jīng)病變、營養(yǎng)狀況等，治療需要通過生活方式改變、血糖控制、藥物、外科手術(shù)、介入治療及綜合護(hù)理等措施，病程長、治療難度大、費(fèi)用高昂，故對糖尿病足的預(yù)防尤為重要。因此應(yīng)對糖尿病足的高危因素進(jìn)行正確評估，采取行之有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)病傾向，做好健康宣教工作，以減少糖尿病足的發(fā)病率及截肢率，改善糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸。

本研究對56 例糖尿病足患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，除4 例患者癥狀未控制轉(zhuǎn)行截肢術(shù)治療及3 例患者自動出院外，其余患者均痊愈或癥狀顯著改善。實(shí)施健康教育、血糖控 制、足部護(hù)理等綜合護(hù)理措施，能夠加深糖尿病足患者對疾病的認(rèn)知程度，并詳細(xì)了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、危害性以及防護(hù)措施等，進(jìn)而更加積極地配合醫(yī)師接受治療。今后需更加完善糖尿病患者的綜合護(hù)理措施，建立專業(yè)而有效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，從根本上降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率，提高糖尿病患者生存質(zhì)量。

[1]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2014，37(Suppl1)：81-90.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014[J].Diabetes Care，2014，37(Suppl1)：14-80.

[3]LEE GOLDMAN，ANDREW I SCHAFER.西氏內(nèi)科學(xué)：內(nèi)分泌與代謝疾病分冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：1488-1489.

[4]INCE P，ABBAS Z G，LUTALE J K，et al.Use of the SINBAD classific -ation system and score in comparing outcome of foot ulcer management on three continents[J].Diabetes Care，2008，31(5)：964-967.

[5]廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1506-1507.

[6]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：79-86.

2017-08-26

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0867-03

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唐威(1975— )，女，山西省山陰縣人，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。