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妊娠期應(yīng)用二甲雙胍安全嗎？

二甲雙胍是2型糖尿病常用治療藥物。許多指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病的一線治療選擇，但是妊娠女性應(yīng)用二甲雙胍安全嗎？發(fā)表于Diabetology and Metabolic Syndrome上的一項(xiàng)綜述顯示，二甲雙胍有助于血糖水平的降低、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善胰島素抵抗并降低體內(nèi)脂肪分布。在服用任何藥物之前(包括二甲雙胍)，妊娠女性必須保證藥物不會(huì)影響胎兒。

妊娠期及妊娠后二甲雙胍的影響

由于藥物可通過(guò)胎盤(pán)，有些人擔(dān)心妊娠期應(yīng)用二甲雙胍會(huì)影響胎兒。然而目前探究妊娠期應(yīng)用二甲雙胍影響的少數(shù)研究均顯示陽(yáng)性結(jié)果。2014年發(fā)表于Human Reproduction Update上的一項(xiàng)研究回顧顯示，二甲雙胍不會(huì)造成出生缺陷、妊娠相關(guān)并發(fā)癥或疾病。不過(guò)，研究人員指出需要更大型的研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

二甲雙胍和妊娠糖尿病

一份發(fā)表于Human Reproduction Update的綜述指出，與接受胰島素治療的妊娠女性相比，接受二甲雙胍治療的妊娠女性體重增加更少。一項(xiàng)為期兩年的隨訪研究顯示，接受二甲雙胍治療的女性分娩的嬰兒器官周?chē)靖?，以后出現(xiàn)胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)更低。這意味著年輕時(shí)暴露于二甲雙胍的兒童可能會(huì)長(zhǎng)期獲益。這只是一項(xiàng)假設(shè)，還需更多更長(zhǎng)期的研究證實(shí)。

二甲雙胍對(duì)妊娠前生育力的影響

二甲雙胍常用于多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療。根據(jù)Journal of Human Reproductive Sciences上的一項(xiàng)研究，PCOS患者尤其是超重女性胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)更高。PCOS不僅是導(dǎo)致育齡期女性無(wú)排卵性不孕的最常見(jiàn)原因，而且對(duì)妊娠結(jié)局存在負(fù)面的影響(流產(chǎn)、畸胎、早產(chǎn)、妊娠相關(guān)合并癥明顯增加)。二甲雙胍通過(guò)調(diào)節(jié)血糖降低胰島素水平，并有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)和排卵。由于二甲雙胍有助于PCOS癥狀的緩解，因此可提高生育能力。

減少妊娠問(wèn)題

根據(jù)發(fā)表于Metabolism上的一項(xiàng)研究，與接受胰島素治療的PCOS或妊娠糖尿病患者相比，接受二甲雙胍治療的患者早期流產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩不健康體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)更低。研究人員指出，機(jī)體對(duì)二甲雙胍的反應(yīng)似乎優(yōu)于胰島素。二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致子宮發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等問(wèn)題。

二甲雙胍常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)

正確使用二甲雙胍風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)相對(duì)較低，但部分患者確實(shí)有輕微不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括燒心、腹瀉、腹痛、惡心和胃腸道變化。對(duì)于妊娠女性，用最低劑量來(lái)減少或預(yù)防二甲雙胍不良反應(yīng)相對(duì)必要。

有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用二甲雙胍可能會(huì)引起乳酸酸中毒，癥狀包括強(qiáng)烈胃痛、惡心嘔吐、心律不齊、頭暈、虛弱、極度疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛、睡眠困難等。如果出現(xiàn)乳酸酸中毒的嚴(yán)重癥狀或體征，應(yīng)立即就診。

二甲雙胍劑量

2型糖尿病患者二甲雙胍應(yīng)用劑量因人而異，主要根據(jù)患者疾病史、胰島素抵抗情況及對(duì)不良反應(yīng)的敏感性。接受胰島素治療的2型糖尿病患者在妊娠期也可應(yīng)用二甲雙胍控制妊娠期癥狀。PCOS患者二甲雙胍應(yīng)用劑量依據(jù)藥物反應(yīng)變化確定。如不能控制不良反應(yīng)，醫(yī)生通常會(huì)嘗試降低劑量或?qū)で笃渌椒?。為了盡量減少不良反應(yīng)，通常從較低劑量開(kāi)始并逐漸增加。伴有妊娠糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性可在妊娠期應(yīng)用二甲雙胍，但患者在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、胃腸系統(tǒng)癥狀明顯或不想服用時(shí)可選擇其他藥物。二甲雙胍最常見(jiàn)的替代方法是單獨(dú)使用胰島素。

總結(jié)

目前所有研究均指出，妊娠期應(yīng)用二甲雙胍發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證實(shí)。一些研究表明，服用二甲雙胍可對(duì)妊娠女性及嬰兒帶來(lái)獲益。

來(lái)源：http://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-128079_46.html

(責(zé)任編輯:劉潔 魏孟琳)