曾 勇

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

肛周膿腫在臨床上較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)肛管直腸疾病。一般來(lái)說(shuō)，該病主要是受多種因素影響，導(dǎo)致直腸、肛周周圍軟組織或間隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染，從而引發(fā)的膿腫[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)切開(kāi)引流的方法進(jìn)行治療，而一旦術(shù)中處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致出現(xiàn)肛瘺，嚴(yán)重者甚至引發(fā)中毒性休克、白血病等不良事件[2]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效且安全的手術(shù)方法，盡快緩解患者臨床癥狀。本研究為深入探討切開(kāi)掛線引流術(shù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年4月～2017年4月本院收治的84例肛周膿腫患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年4月～2017年4月本院收治的肛周膿腫患者，共84例?；颊呒凹覍倬橥?。將其按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，各42例。研究組男24例，女18例；年齡25-62歲，平均（39.2±2.5）歲；病程1～13天，平均（6.8±1.8）天。對(duì)照組男25例，女17例；年齡24～63歲，平均（39.8±2.2）歲；病程1～12天，平均（6.7±1.5）天。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并心血管疾病、糖尿病、精神疾病等疾病者；排除由結(jié)核、外傷等所致肛周膿腫者。

1.2 方法

研究組實(shí)施切開(kāi)掛線引流術(shù)：截石位，腰麻，導(dǎo)尿。常規(guī)消毒肛門(mén)，以肛門(mén)鏡等探查膿腫位置、大小等。將放射性切口做于膿腫波動(dòng)感或隆起最明顯處，將膿液排出。另一放射性切口做于內(nèi)口位置相對(duì)應(yīng)肛緣處，自切口以縛扎橡皮筋球頭探針探入，自內(nèi)口處探出，將橡皮筋收緊并固定。按照膿腫情況，作一到多個(gè)放射狀內(nèi)切口，分別以橡皮筋與外切口連接，形成對(duì)口引流。膿腔以生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗，止血，紗布覆蓋，固定，術(shù)畢。

對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)：截石位，腰麻，導(dǎo)尿。常規(guī)消毒肛門(mén)，以肛門(mén)鏡等探查膿腫位置、大小等。將弧形切口做于距肛緣2 cm處，將覆蓋膿腔的皮膚及皮下組織切除，將膿液排出，敞開(kāi)膿腔。

兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，注意保持排便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后7天疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，由輕到重采用0-10分表示[3]；②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后癥狀及體征消失，病灶縮小80%以上，為顯效；以治療后癥狀、體征改善，病灶縮小50%以上，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組顯效、有效、無(wú)效及總有效率為2 2例（52.4%）、18例（42.9%）、2例（4.8%）、40例（95.2%）；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效及總有效率為19例（45.2%）、15例（35.7%）、8例（19.0%）、34例（81.0%）；研究組總有效率較對(duì)照組更為理想（x2=4.09，P=0.043）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后7d疼痛評(píng)分分別為（20.0±3.5）d、（1.4±0.5）分，對(duì)照組則分別為（26.5±4.3）d、（2.3±0.8）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.598、6.183，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組出現(xiàn)1例肛瘺，發(fā)生率為2.4%。對(duì)照組出現(xiàn)3例肛瘺，2例肛門(mén)失禁，2例肛門(mén)畸形，1例膿腫復(fù)發(fā)，發(fā)生率為19.0%。研究組少于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.48，P=0.034）。

3 討 論

作為臨床上一種常見(jiàn)肛腸科疾病，肛周膿腫患病率較高，約為全部肛腸疾病患病人數(shù)的20%[5]。臨床上治療肛周膿腫的有效方法是早期手術(shù)。以往多采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，待形成肛瘺后，行二次手術(shù)切除。這種術(shù)式雖然簡(jiǎn)單，能快速緩解患者臨床癥狀，但后遺肛瘺及膿腫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，故大多需實(shí)施二次手術(shù)，不僅會(huì)增加患者痛苦，也會(huì)給其帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用受到限制。

而切開(kāi)掛線引流術(shù)能在切開(kāi)引流的基礎(chǔ)上，對(duì)原發(fā)感染病灶進(jìn)行清除，使內(nèi)口及膿腔敞開(kāi)，達(dá)到一次性根治的目的。而且，切開(kāi)掛線引流術(shù)治療過(guò)程中，掛線具有切開(kāi)和持久對(duì)口引流的效果，且能進(jìn)行切割、標(biāo)記，可減少異物刺激[6]。術(shù)中掛線緊縮，促使內(nèi)口及引流通道逐漸擴(kuò)大，雖然內(nèi)口持續(xù)感染，但能通暢引流，所以不會(huì)致使出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象，且便于肉芽組織自基底部生長(zhǎng)。此外，掛線緊縮還能產(chǎn)生刺激，促使肛門(mén)括約肌與周圍組織出現(xiàn)粘連，避免括約肌急劇離斷，降低肛門(mén)失禁、出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中最后勒開(kāi)內(nèi)口而脫線，能降低假性愈合發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使原發(fā)感染內(nèi)口消除，失去肛瘺形成基礎(chǔ)，降低肛瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，值得注意的是，切開(kāi)掛線引流術(shù)治療肛周膿腫成功與否的關(guān)鍵，是能否準(zhǔn)確找到膿腫的原發(fā)病灶（內(nèi)口）以及妥善處理內(nèi)口。而尋找內(nèi)口的過(guò)程中，需確保動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免盲目亂探，防止引發(fā)假道。

本研究中，研究組總有效率為95.2%，對(duì)照組則為81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，肛周膿腫采用切開(kāi)掛線引流術(shù)治療，能獲得較切開(kāi)引流術(shù)更為理想的效果，可緩解其臨床癥狀，減輕術(shù)后疼痛程度。在并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例肛瘺，發(fā)生率為2.4%。對(duì)照組出現(xiàn)3例肛瘺，2例肛門(mén)失禁，2例肛門(mén)畸形，1例膿腫復(fù)發(fā)，發(fā)生率為19.0%。研究組并發(fā)癥較對(duì)照組少，提示切開(kāi)掛線引流術(shù)能降低患者術(shù)后肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于減輕患者痛苦，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，切開(kāi)掛線引流術(shù)治療肛周膿腫的效果更為理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李春雨,聶 敏,王 軍,等.切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,11(33):203-205.

[2] 周海祥.切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2285-2286.

[3] 王湘濤.切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1383-1384.

[4] 顧 明.切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫比較[J].中國(guó)校醫(yī),2014,28(9):692-692.

[5] 粟艷琴.切開(kāi)引流加掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)在肛周膿腫治療中的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(4):73-74.

[6] 李慶恩,李舂英.一次性切開(kāi)引流掛線法治療肛周膿腫臨床對(duì)照觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):65-65.