李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)神經(jīng)外科，北京 102199）

急性重型開放性顱腦外傷患者88例臨床救治分析

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)神經(jīng)外科，北京 102199）

目的 探求急性重型開放性顱腦外傷患者的臨床救治以及預(yù)后分析。方法 選擇我院2014年3月～2016年9月收治的被確診為急性重型開放性顱腦外傷患者88例作為研究對象，記錄其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。結(jié)論 早期診斷，及時(shí)對急性重型開放性顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，有助于穩(wěn)定患者病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率和死亡率，改善預(yù)后，明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣。

重型；急性開放性顱腦外傷；臨床救治分析

重型顱腦損傷是臨床外科常見的一種疾病，其有并發(fā)癥多，致殘率、死亡率高等特點(diǎn)。隨著社會發(fā)展，出現(xiàn)各類創(chuàng)傷以及交通事故的例子越來越多，急性重型開放性顱腦外傷患者數(shù)量也逐漸增多。本次研究選取了我院收治的88例急性重型開放性顱腦外傷患者，對其采取臨床救治措施并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年9月收治的被確診為急性重型開放性顱腦外傷患者88例作為研究對象，其中男42例，女46例；最小年齡14歲，最大年齡66歲，平均年齡33.1歲；致傷原因：墜落傷16例，撞擊傷36例，爆炸傷4例，打擊傷12例，擠壓傷20例；受傷部位：頂骨骨折14例，顳骨骨折18例，枕骨骨折6例，額骨骨折28例，額頂部骨折22例；臨床表現(xiàn)：失血性休克或低血壓10例，雙側(cè)瞳孔放大或一側(cè)出現(xiàn)腦疝6例，呼吸暫停或不規(guī)律7例。

1.2 影像學(xué)檢查

對所有患者行CT檢查，患者均呈現(xiàn)不同部位且不同程度的顱骨骨折，其中合并硬膜下血腫10例（11.4%），顱內(nèi)血腫15例（17.0%），多發(fā)血腫12例（13.6%），硬膜外血腫8例（9.1%），蛛網(wǎng)膜下腔出血14例（15.9%），氣顱23例（26.1%），腦挫裂傷6例（6.8%）。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前處理

①快速評估診斷患者病情。②保持患者氣道通暢，處理分泌物以及嘔吐物，行人工通氣。③把無菌紗布覆蓋在傷口上，進(jìn)行加壓包托。④固定骨折部位，并建立靜脈通道，迅速補(bǔ)液，防止患者休克。⑤心跳驟停者行心肺復(fù)蘇、氣管插管以及除顫等，血壓尚穩(wěn)并有顱內(nèi)高壓的患者，給予地塞米松，甘露醇進(jìn)行脫水降壓。⑥術(shù)前積極評估病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 手術(shù)過程

①若患者無異物無水腫，行局部清創(chuàng)。②若合并顱內(nèi)血腫，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。③若合并顱內(nèi)異物，行異物摘除術(shù)。③若合并粉碎性顱骨骨折，行骨折碎片摘除術(shù)。④合并腦脊液漏者，行顱底重建術(shù)。⑤術(shù)后密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識變化，若患者出現(xiàn)異常癥狀立即采取相應(yīng)措施，避免出現(xiàn)腦水腫或再出血。加強(qiáng)抗感染、利尿、激素、以及支持治療。記錄患者臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。其中8例死亡中，死于繼發(fā)顱內(nèi)感染3例，死于腦干功能衰竭3例，死于多臟器衰竭2例。

3 討 論

急性重型開放性顱腦外傷是一種高危的臨床病癥，不僅會引起嚴(yán)重的腦組織損傷，還會引發(fā)腦缺氧、腦出血、腦水腫等繼發(fā)性并發(fā)癥。顱骨外傷主要由意外事故引起，造成顱骨、硬腦膜等破裂，引起腦組織挫裂，可直視創(chuàng)口，若送診延誤，會嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果。其有以下特點(diǎn)：①出血較多，容易污染腦組織，造成失血性休克以及感染。②伴有腦脊液漏出，可出現(xiàn)腦膨出。③多引起原發(fā)性腦挫裂傷，以及繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)水腫等。④腦挫傷常伴隨骨折，顱底薄弱區(qū)多發(fā)骨折，常為粉碎性骨折。由于此病病情復(fù)雜且病死率高，早期診斷，及時(shí)對患者采取治療措施能夠有效緩解患者病癥，有利于治療的進(jìn)行。

在術(shù)前采取全方位的術(shù)前準(zhǔn)備對治療以及預(yù)后有十分積極的作用，重度顱腦損傷患者多伴有誤吸、休克等呼吸障礙，處理患者分泌物、嘔吐物，給予面罩或喉罩通氣，保持患者呼吸通順，能顯著提升患者的存活率。給予患者甘露醇等藥物，脫水利尿，能有效降低顱內(nèi)壓，緩解病情。若患者出現(xiàn)意識模糊，無法清楚表述病史時(shí)，對其行診斷性胸腹穿刺。密切觀察患者的生命體征、意識變化，進(jìn)行術(shù)前評估，建立靜脈通道，迅速補(bǔ)液，避免患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，有利于手術(shù)的進(jìn)行。通過對影像學(xué)技術(shù)以及術(shù)前臨床癥狀的診斷對患者病情有更進(jìn)一步的了解。術(shù)中通過顱內(nèi)血腫清除術(shù)、異物摘除術(shù)、骨折碎片摘除術(shù)等方法治療患者，且時(shí)刻關(guān)注患者體征變化，加強(qiáng)對患者抗感染、支持治療等常規(guī)治療。

本次研究對我院2014年3月～2016年9月收治的88例急性重型開放性顱腦外傷患者采取手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，59例（67.0%）治愈，21例（23.9%）有效，8例（9.1%）死亡。其中8例死亡中，死于繼發(fā)顱內(nèi)感染3例，死于腦干功能衰竭3例，死于多臟器衰竭2例。綜上所述，及時(shí)對急性重型開放性顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備，有利于穩(wěn)定患者病情，提高存活率，改善預(yù)后，能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[1] 張均邁.顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出和顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2922-2924.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1197.01