孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥臨床療效分析

孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 分析探討陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果。方法 選取2015年4月～2016年11月我院收治的陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥患者84例，視不同術(shù)式將其分為治療組與觀察組，均為42例，治療組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)比其效果。結(jié)果 觀察組的出血量與骨折愈合時(shí)間均少于治療組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；治療組的優(yōu)良率是83.3%，觀察組是88.1%，觀察組略比治療組高，對(duì)比差異不顯著（P＜0.05）；治療組的并發(fā)癥出現(xiàn)率是11.9%，觀察組是4.8%，觀察組比治療組低，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果滿意，具有出血量低、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得推行。

陳舊性；肱骨骨折；骨質(zhì)疏松癥；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

肱骨骨折是骨科一種較為常見(jiàn)的骨折類型，對(duì)于陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥患者而言，其治療難度較大，非手術(shù)治療的效果不佳，內(nèi)固定手術(shù)治療可獲得一定的療效[1]。鎖定鋼板治療陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥的效果尚可，但因術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)肱骨延緩愈合或不骨不愈合顯效，因此其采用存在一定的局限性[2]。近幾年，隨著交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的發(fā)展，其在骨科臨床治療中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。本研究為了進(jìn)一步觀察陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果，選取2015年4月～2016年11月我院收治的患者84例的病歷資料展開(kāi)分析，并對(duì)比鎖定鋼板治療與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果，見(jiàn)下述總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年11月我院收治的陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥患者84例，視不同術(shù)式將其分為治療組與觀察組，均為42例。治療組：男21例，女21例；年齡60～86歲，平均（75.8±5.0）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.0±0.5）個(gè)月；骨折部位中，肱骨中上1/3段27例，中段15例；致傷因素中，摔傷30例，車禍傷12例。觀察組：男21例，女21例；年齡61～89歲，平均（76.7±4.6）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.1±0.5）個(gè)月；骨折部位中，肱骨中上1/3段26例，中段16例；致傷因素中，摔傷29例，車禍傷13例。比較治療組與觀察組的基本情況，差異不顯著（P＞0.05），可行數(shù)據(jù)分析。

1.2 治療方法

治療組采用鎖定鋼板治療：臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高肩部，于胸大肌和三角肌空隙處作切口，游離肌肉間隙，撥開(kāi)三角肌，暴露肩袖，撥開(kāi)復(fù)位肱骨骨折與大結(jié)節(jié)骨折，按照鋼板，鎖定螺釘固定。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，臂叢麻醉，患者取仰臥位，患肢內(nèi)收，于肱骨前外側(cè)作切口，自肱二頭肌外側(cè)空隙進(jìn)入，分離橈神經(jīng)；在肩關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)部位作切口，游離三角肌，顯露肱骨大結(jié)，以其頂端內(nèi)側(cè)為進(jìn)釘處，開(kāi)口器開(kāi)口，擴(kuò)髓器逐步擴(kuò)髓；選擇合適的髓內(nèi)釘置入髓腔，確保髓內(nèi)釘近末端處于肱骨大結(jié)下2 cm左右；置入遠(yuǎn)端鎖釘，加壓斷端，置入近端鎖釘。

2 結(jié) 果

觀察組的出血量與骨折愈合時(shí)間均少于治療組；治療組的優(yōu)良率是83.3%，觀察組是88.1%；治療組的并發(fā)癥出現(xiàn)率11.9%，觀察組4.8%。

3 討 論

陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥的治療難度較大，采用鎖定鋼板治療的效果尚可，但拔釘?shù)母怕瘦^大，且術(shù)前需要較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備工作，麻醉以及術(shù)中操作也均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易造成患者的治療依從性差，術(shù)后如果患者的活動(dòng)不合理，則極易導(dǎo)致內(nèi)固定材料的斷裂、松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致治療失效。

相關(guān)研究報(bào)道指出，肱骨近端有很大一部分的髓腔是管狀的，其本身又有一個(gè)較小的向前弧度，若采用髓內(nèi)釘固定治療，易總成髓內(nèi)釘向后突出[3.4]。因此認(rèn)為，肱骨的髓腔與髓內(nèi)釘之間難以保持貼附的關(guān)系?；诖?，本研究在向髓腔置入髓內(nèi)釘前先進(jìn)行擴(kuò)髓，此操作可解決髓腔向前弧度的問(wèn)題，進(jìn)而確保肱骨髓腔保持上下一致，之后再選擇合適的髓內(nèi)釘，以改善髓腔與髓內(nèi)釘?shù)馁N附關(guān)系。值得一提的是，擴(kuò)髓操作必須適度，過(guò)度則會(huì)降低髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)夾板功能，進(jìn)而削弱其穩(wěn)定性，使骨皮質(zhì)變薄，骨的彎曲與扭轉(zhuǎn)度將大大減小，這不但會(huì)降低療效，還容易造成髓內(nèi)釘彎折。

本研究對(duì)比分析了鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥的效果，結(jié)果顯示，觀察組的出血量、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況均優(yōu)于治療組，提示觀察組的療效優(yōu)于治療組，即交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥的效果優(yōu)于鎖定鋼板治療，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果滿意，具有出血量低、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得推行。

[1] 劉 絹,賀 瑜.陳舊性肱骨骨折并骨質(zhì)疏松癥采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(1):51-51.

[2] 楊素峰.交鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(36):144-144.

[3] 劉江濤,段 祎,黃 彬,等.閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨中上段粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(6):61-63.

[4] 趙 剛,劉昊楠,李 寧,等.鎖定加壓鋼板與順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的中期療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(37):2988-2992.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12109.02

王雨辰