陸杰榮，李 萍*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診部，廣西 南寧 530021）

醫(yī)改后腫瘤患者居家護(hù)理需求研究進(jìn)展

陸杰榮，李 萍*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診部，廣西 南寧 530021）

對(duì)于臨床常見(jiàn)病——腫瘤患者而言，雖然醫(yī)改政策的實(shí)施從一定程度上降低了治療費(fèi)用，但長(zhǎng)期治療仍然會(huì)對(duì)腫瘤患者的家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，居家護(hù)理逐漸成為越來(lái)越多腫瘤患者的首要選擇。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，對(duì)腫瘤患者的居家護(hù)理需求進(jìn)行總結(jié)。

腫瘤患者；居家護(hù)理需求；居家護(hù)理技能培訓(xùn)

前言：醫(yī)改政策的實(shí)施為人們提供了更加人性化的就醫(yī)環(huán)境。對(duì)于腫瘤疾病而言，日益增長(zhǎng)的腫瘤發(fā)病率對(duì)腫瘤患者的護(hù)理服務(wù)帶來(lái)了極大的壓力。面對(duì)腫瘤患者的居家護(hù)理需求，可通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)的方式，提升腫瘤患者家屬的護(hù)理技能水平。

1 醫(yī)改后腫瘤患者的居家護(hù)理需求

1.1 健康教育需求

推行醫(yī)改制度后，腫瘤患者的居家護(hù)理需求也逐漸產(chǎn)生了一些變化。就健康教育方面需求而言，腫瘤患者希望了解相關(guān)治療方法的療效（如化療等）及不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的處理方法、復(fù)查時(shí)間、功能鍛煉方法等信息。

1.2 飲食指導(dǎo)需求

飲食也是腫瘤患者居家護(hù)理的重點(diǎn)需求內(nèi)容之一。他們?cè)噲D通過(guò)獲知正常的膳食知識(shí)，調(diào)整自身的飲食習(xí)慣，進(jìn)而減輕因治療過(guò)程或腫瘤疾病引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 生活技能指導(dǎo)需求

腫瘤患者的生活技能需求主要包含以下幾種：①并發(fā)癥預(yù)防技能需求。部分腫瘤患者需長(zhǎng)期臥床，在居家護(hù)理期間，很容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。②口腔護(hù)理需求。由于受到病情、治療等因素的影響，呼吸功能有所減弱。隨著口腔分泌物的增多，可能產(chǎn)生嗆咳、呼吸困難或窒息[1]?；谏鲜銮闆r，腫瘤患者產(chǎn)生了較為強(qiáng)烈的口腔護(hù)理需求。③清潔護(hù)理需求。腫瘤患者多伴有活動(dòng)功能受限或喪失，難以完成自我清潔。因此，他們希望通過(guò)皮膚清潔護(hù)理，改善自身的舒適感。

1.4 心理護(hù)理需求

腫瘤的發(fā)生在影響患者生理功能的同時(shí)，也對(duì)患者的心理產(chǎn)生了極大的影響。在居家護(hù)理期間，腫瘤患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，因此，他們?cè)谛睦碜o(hù)理方面的需求較為強(qiáng)烈。

2 滿足腫瘤患者居家護(hù)理需求的培訓(xùn)措施

2.1 制定培訓(xùn)方案

在醫(yī)改背景中，為了滿足腫瘤患者的居家護(hù)理需求，提升其舒適度，應(yīng)參照患者的居家護(hù)理需求內(nèi)容，為患者家屬制定合理的培訓(xùn)方案。為了保障腫瘤患者家屬的護(hù)理技能水平，其培訓(xùn)方案應(yīng)該由以下幾種內(nèi)容組成：

2.1.1 自我學(xué)習(xí)

根據(jù)腫瘤患者的居家護(hù)理需求制定教育圖冊(cè)、音頻、光盤(pán)等多種形式的材料，將其發(fā)放給腫瘤患者家屬，使得患者家屬通過(guò)獨(dú)立學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤患者的生活技能護(hù)理、心理護(hù)理等技能操作形成初步認(rèn)知。

2.1.2 講解培訓(xùn)

由專業(yè)護(hù)理人員為腫瘤患者講解口腔護(hù)理、心理護(hù)理以及清潔護(hù)理等技能的實(shí)施要點(diǎn)，為患者家屬獨(dú)立實(shí)施各種居家護(hù)理技能奠定基礎(chǔ)。

2.1.3 示范培訓(xùn)

由專業(yè)護(hù)理人員為腫瘤患者演示相關(guān)居家護(hù)理操作的流程，允許患者家屬在演示過(guò)程中提出問(wèn)題，并告知腫瘤患者家屬注意相關(guān)護(hù)理操作的細(xì)節(jié)。腫瘤患者居家護(hù)理需求的示范方法如下所示：①健康教育。詳細(xì)為患者講解化療等治療方法的療效、注意事項(xiàng)，解答患者在腫瘤疾病發(fā)病機(jī)制、病死率等方面的疑問(wèn)，幫助腫瘤患者建立正確的認(rèn)知；②飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)腫瘤患者將富含蛋白質(zhì)、維生素的食物作為主食，同時(shí)告知腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品無(wú)法代替食物的功能；③生活護(hù)理。結(jié)合腫瘤患者的需求幫助其清潔皮膚，以提升其舒適度；按照2h/次的頻率，輔助活動(dòng)受限或喪失的腫瘤患者調(diào)整體位，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生；指導(dǎo)腫瘤患者正確咳嗽，必要時(shí)，可為患者提供叩背護(hù)理，促進(jìn)口腔分泌物的排出。④心理護(hù)理。多與腫瘤患者溝通，觀察腫瘤患者的情緒及內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并結(jié)合實(shí)際消除患者的不必要擔(dān)憂和過(guò)分焦慮，使得腫瘤患者以正確的心態(tài)面對(duì)自身病情。

2.1.4 模擬培訓(xùn)

除了理論培訓(xùn)外，還應(yīng)為腫瘤患者家屬提供模擬護(hù)理情境，進(jìn)而提升腫瘤患者家屬的居家護(hù)理水平。以叩背護(hù)理為例，在模擬培訓(xùn)期間，觀察腫瘤患者家屬能夠正確調(diào)整患者的體位，并以正確方法促進(jìn)腫瘤患者的痰液的順利排出。

2.1.5 培訓(xùn)考核

飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等培訓(xùn)任務(wù)結(jié)束后，可通過(guò)理論考試、實(shí)踐操作考核2種形式對(duì)腫瘤患者家屬的護(hù)理技能水平進(jìn)行考核評(píng)估[2]。評(píng)估通過(guò)后，可允許腫瘤患者家屬為腫瘤患者實(shí)施居家護(hù)理。

2.2 觀察居家護(hù)理效果

2.2.1 日常觀察

腫瘤患者居家護(hù)理期間，可按照每日1次的頻率對(duì)腫瘤患者的居家護(hù)理狀況進(jìn)行隨訪調(diào)查，借助電話訪談、視頻等方法對(duì)腫瘤患者家屬的相關(guān)居家護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，以改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。

2.2.2 復(fù)查檢查

腫瘤患者入院復(fù)查時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者的臨床癥狀等對(duì)居家護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行事后評(píng)估。

3 結(jié) 論

腫瘤患者的居家護(hù)理需求主要包含健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活技能指導(dǎo)等多種內(nèi)容。在醫(yī)改背景中，醫(yī)院可為腫瘤患者家屬提供有針對(duì)性的居家護(hù)理技能培訓(xùn)，使得腫瘤患者家屬熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)

[1] 馮希源,廖書(shū)娟,羅碧如.婦科腫瘤病人化療期間自我護(hù)理能力、自我護(hù)理行為與健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2202-2204.

[2] 王麗華.惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7289-7291.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12177.02

李萍，E-mail:liping666@hotmail.com。

王雨辰