張公花

（青島市黃島區(qū)瑯琊醫(yī)院，山東 青島 266408）

內(nèi)科30名上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)

張公花

（青島市黃島區(qū)瑯琊醫(yī)院，山東 青島 266408）

目的 討論內(nèi)科上消化道出血病人的護(hù)理途徑和方法，減少死亡率和保證護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)護(hù)理30名上消化道出血的病人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 這30名病人進(jìn)過認(rèn)真仔細(xì)的觀察、治療、飲食、常規(guī)護(hù)理等護(hù)理，30名病人中有20名病人康復(fù)出院，6名病人癥狀減輕出院，2名病人轉(zhuǎn)到外科治療，2名病人病故。結(jié)論 臨床護(hù)理觀察有利于臨床診斷和治療。

護(hù)理體會(huì)；上消化道出血；內(nèi)科

消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥就為上消化道部位出血，臨床表現(xiàn)主要有便血、嘔血和各種程度的周圍循環(huán)衰竭。這種病變化快，如果處理不及時(shí)，死亡率甚至能達(dá)到百分之十。臨床上對(duì)患者的護(hù)理能有效促進(jìn)治愈疾病、降低出血頻率等重要作用。選取2016年1月～2016年12月我衛(wèi)生院院收治上消化道出血的病人30名，臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26名男性，4名女性；年齡最大的為71歲，最小的為21歲。22名患者為消化性潰瘍，2名胃癌患者，4名食管胃底靜脈曲張，2名患者急性胃黏膜損傷。30名患者都有嘔血、休克和便血的癥狀。20名病人徹底治愈，6名病人情況好轉(zhuǎn)，2名病人轉(zhuǎn)到外科病房繼續(xù)治療，2名病人病故。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的胃、十二指腸、胰、食管、膽等出現(xiàn)病變導(dǎo)致的出血為上消化道出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)、急救護(hù)理

病人在住院之后，密切觀察，馬上測(cè)量病人的生命體征，做詳細(xì)記錄，確認(rèn)病人是否有肝昏迷、休克等并發(fā)癥，進(jìn)行多功能心電監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注病人是否有便血或嘔血先兆，認(rèn)真記錄病人的大便和嘔吐物的量、色和狀，盡早發(fā)現(xiàn)是否有再出血，以便為治療提供參考。2名病人因?yàn)榧毙韵来蟪鲅鹗а孕菘瞬⒍嗯K器衰竭而病故；急查血常規(guī)，抽取血標(biāo)本，定血型和配血：用8或9號(hào)頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液，開通2或3條通道進(jìn)行靜脈輸液；注意保暖，但是要避免燙傷，尤其是要注意溫度高的用品如熱水袋。病人在臥床休息時(shí)，要采取平臥體位，頭偏向一側(cè)，下肢要高，為確保通暢的呼吸道，必要時(shí)要吸氧和痰。

2.2 飲食護(hù)理

有很多因素能導(dǎo)致上消化道出血，主要有食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、消化性潰瘍和急性胃黏膜損害。原因也各不相同。30名上消化道出血的病人，15名病人由于飲食不當(dāng)，占50%。病人在做完胃鏡檢查之后，為避免吞咽困難引起嗆咳，不要過早進(jìn)食。待病人穩(wěn)定病情后，無嘔吐并且停止出血后，才能吃飯，在進(jìn)食后要少量多餐，慢咽細(xì)嚼。飲食不當(dāng)經(jīng)常是由于患者沒有重視或缺少飲食方面的知識(shí)，如長(zhǎng)時(shí)間酗酒、過度食用辛辣等刺激性食物。所以患者的飲食護(hù)理尤為重要，特別是在病人要堅(jiān)決避免再次出血。出血史的病人要?jiǎng)?wù)必明白飲食的重要性。定期向病人開展與疾病相關(guān)的飲食相關(guān)的知識(shí)普及，教育病人學(xué)會(huì)挑選適當(dāng)?shù)氖称奉悇e，出血期間嚴(yán)禁進(jìn)食；病人在停止出血后2～3天后先吃溫涼的流質(zhì)食品，等穩(wěn)定病情穩(wěn)定，再慢慢進(jìn)行半流質(zhì)飲食和軟食，盡可能不要進(jìn)食不易消化質(zhì)硬的食品。嚴(yán)忌飲酒和吸煙，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣。鼓勵(lì)患者多飲水，事物溫度不能太燙熱；食管靜脈曲張破裂出血的病人，要限制攝入鈉和蛋白質(zhì)和鈉。

2.3 健康教育護(hù)理

有些病人不明白患病的原因，有些病人沒有良好的生活習(xí)慣，這就需要護(hù)士熱心進(jìn)行開導(dǎo)和講解。首先給病人介紹影響病情進(jìn)展的護(hù)理常識(shí)和注意事項(xiàng)，密切觀察病人的異常反應(yīng)。讓病人明白有可能引起上消化道出血的隱私，特別是過量吸煙、大量飲酒都可加重潰瘍出血，要及時(shí)督促病人保持個(gè)人衛(wèi)生，限酒和戒煙，注意休息，嚴(yán)禁服用阿司匹林等損傷胃黏膜的藥品。

2.4 輸液護(hù)理

要仔細(xì)觀察病人的生命體征和體溫情況，為臨床大夫確定治療方案提供精確的生理指標(biāo)，一旦有異常要及時(shí)上報(bào)。 為更好的進(jìn)行治療和保持有效循環(huán)，避免因?yàn)檩斠汉洼斞^多而產(chǎn)生并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑及時(shí)輸血和補(bǔ)充液體，補(bǔ)液的速度和數(shù)量要參考失血量，出血量較多的病人容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如年老體弱和肺水腫。在輸液同時(shí)的，嚴(yán)防輸液管脫出，要注意觀察病人的肢體。

2.5 心理護(hù)理

消化道出血（尤其大出血）的病人，在發(fā)病時(shí)，會(huì)看到自己便血或嘔血時(shí)，會(huì)有緊張和恐懼的感覺，會(huì)有對(duì)治療失去信心。為避免刺激患者，要求護(hù)士要定期清除所有血跡。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要努力去體貼和安慰病人，定期向病人及家屬說明出血是暫時(shí)性的，治療后可以停止的，進(jìn)而消除焦慮心理。如果病人有大嘔血，護(hù)理人員務(wù)必要冷靜沉著，動(dòng)作熟練地進(jìn)行搶救，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)幫助病人樹立信心，康復(fù)出院。要定期巡視病房，認(rèn)真觀察病人的病情變化，進(jìn)而減少病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸。此外還要注意及時(shí)向病人說明病情。囑咐病人積極配合治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食，注意休息等方面的配合，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)疾病。

3 討 論

上消化道出血多表現(xiàn)為發(fā)病急，主要臨床表現(xiàn)為黑便或嘔血并伴有周圍循環(huán)衰竭，比較容易確診。在治療時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)監(jiān)測(cè)病人的生命體征及變化，向大夫提供精確的數(shù)據(jù)，能為治療病人爭(zhēng)取時(shí)間有積極的作用，特別是醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)認(rèn)真的護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否有再出血的癥狀，減少病人的生命和財(cái)產(chǎn)的損失。

[1] 賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9)﹕38

[2] 王志紅,周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:171-175.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.062.12172.02

王雨辰