張文靜

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

探討結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素

張文靜

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的分析結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。方法選擇本科室接收的行手術(shù)的36例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)患者手術(shù)部位有無(wú)感染出現(xiàn)，將其中出現(xiàn)感染的10例結(jié)直腸癌患者作為研究組，未出現(xiàn)感染的26例結(jié)直腸癌患者作為參考組，通過(guò)單因素與多因素Logistic回歸分析法對(duì)患者出現(xiàn)感染的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果結(jié)直腸癌手術(shù)部分的感染病原菌主要為大腸埃希菌。多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括FPG（OR值=2.561，P=0.029）、手術(shù)時(shí)間（OR值=9.227，P=0.000）、腔鏡手術(shù)（OR值=0.088，P=0.008）、HDL-C（OR值=2.103，P=0.019）。結(jié)論結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、FPG、HDL-C及腔鏡手術(shù)。

手術(shù)部分；結(jié)直腸癌；感染；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，結(jié)直腸癌患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，現(xiàn)今臨床上主要采用外科手術(shù)方案治療該疾病。報(bào)道顯示，結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位的感染率較高，約為24.0%左右[1～2]。故為了分析其發(fā)生感染的相關(guān)因素，我們?nèi)”究剖医邮盏男惺中g(shù)的36例結(jié)直腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2015年1月～2017年6月間接收的行手術(shù)的36例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)患者手術(shù)部位有無(wú)感染出現(xiàn)，將其中出現(xiàn)感染的10例結(jié)直腸癌患者作為研究組，未出現(xiàn)感染的26例結(jié)直腸癌患者作為參考組。研究組中，包括男性患者6例，女性患者4例；平均年齡（58.63±9.52）歲。參考組中，包括男性患者16例，女性患者10例；平均年齡（59.12±9.84）歲。排除近半年內(nèi)接受過(guò)結(jié)直腸手術(shù)者，參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷感染。2組的以上基線資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

回顧性分析2組患者的臨床資料，調(diào)查資料包括年齡、性別、身高、診斷、體重、入院時(shí)間、手術(shù)措施、麻醉方案、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期抗生素用藥情況、感染時(shí)間、病原體等，且觀察患者的生化檢查資料，包括白蛋白（Alb）、血脂、空腹血糖（FPG）及球蛋白（Glb）等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入并詳細(xì)記錄本研究中的全部計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開(kāi)展分析分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法分析，同時(shí)通過(guò)Chi-Square檢驗(yàn)開(kāi)展單因素分析，通過(guò)多因素Logistic回歸分析開(kāi)展多因素分析，如果顯示P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)部位病原菌感染情況

感染時(shí)間主要集中于術(shù)后3d～12d，平均感染時(shí)間（6.63±2.73）d。對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)患者的病原菌主要為大腸埃希菌。

2.2 患者手術(shù)部位感染的單因素分析

通過(guò)Chi-Square檢驗(yàn)對(duì)2組的年齡、性別、身高、體重、入院時(shí)間、手術(shù)措施、麻醉方案、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期抗生素用藥情況、感染時(shí)間、病原體及生化指標(biāo)（Glb、Alb、FPG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、腔鏡手術(shù)、化療、造口、載脂蛋白AI及B）等資料行單因素分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)α=0.15檢驗(yàn)水準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位感染的影響因素包括體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、Alb、HDL-C、載脂蛋白B、造口、手術(shù)時(shí)間、腔鏡手術(shù)等。

2.3 多因素Logistic分析

把以上經(jīng)單因素分析出的9個(gè)影響因素進(jìn)行多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括FPG（OR值=2.561，P=0.029）、手術(shù)時(shí)間（OR值=9.227，P=0.000）、腔鏡手術(shù)（OR值=-0.088，P=0.008）、HDL-C（OR值=2.103，P=0.019）。

3 討 論

本研究經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的病原菌主要為大腸埃希菌，與相關(guān)報(bào)道[3]基本一致。而患者的感染發(fā)生時(shí)間主要為術(shù)后3d～12d，提示在該段時(shí)間中患者更易受到病原菌入侵，故護(hù)理人員在該段時(shí)間內(nèi)因做好對(duì)病房環(huán)境合醫(yī)療器械的衛(wèi)生清潔、消毒滅菌工作，以盡量減少手術(shù)部位感染的出現(xiàn)。

通過(guò)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括FPG、手術(shù)時(shí)間、腔鏡手術(shù)、HDL-C。其中手術(shù)時(shí)間的OR值為9.227，提示操作時(shí)間越長(zhǎng)，患者的感染風(fēng)險(xiǎn)越高，故參考相關(guān)文獻(xiàn)資料我們建議，若手術(shù)操作時(shí)間＞3h時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加抗生素；而當(dāng)患者合并糖尿病，術(shù)后各部位的感染風(fēng)險(xiǎn)均較高，故針對(duì)該類患者，術(shù)前醫(yī)師應(yīng)注意控制患者的血糖水平，術(shù)后注意密切檢查患者的血糖水平；而腔鏡因素屬于保護(hù)性因素，存在微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，故針對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)盡量選用腔鏡手術(shù)。

[1] 樓 征,張 衛(wèi),馬 俊,等.擇期結(jié)直腸癌手術(shù)后院內(nèi)死亡分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(10):1176-1178.

[2] 徐鄧勇,王 亞,朱洪波,等.結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(4):625-626.

[3] 孫 光,彭 勃.420例結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染狀況及影響因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(4):282-283,286.

R619.3

B

ISSN.2095-8242.2017.059.11574.02

本文編輯：吳玲麗