李延忠

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療研究

李延忠

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

目的對(duì)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療手段進(jìn)行探究。方法選擇2015年5月～2016年12月期間我院收診的60例糖尿病患者。結(jié)果糖尿病足潰瘍發(fā)生率和感染、Wagner分級(jí)之間緊密相關(guān)。結(jié)論應(yīng)對(duì)與糖尿病足潰瘍相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深度分析，在此基礎(chǔ)上編制有效的臨床治療方案，降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率，緩解患者痛楚感，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

糖尿病足潰瘍；危險(xiǎn)因素；Wagner分級(jí)；治療手段

糖尿病足潰瘍通常是指早期的糖尿病人，并沒(méi)有合并周圍神經(jīng)病變與周圍血管病變的群體，但是已經(jīng)出現(xiàn)足部感染癥狀，常見的有甲溝炎、腳氣感染等所引發(fā)的足部感染、化膿、潰爛等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，我國(guó)糖尿病血管病變患者的截肢率為高達(dá)15.0%，并且有逐年上漲的趨勢(shì)。本文以糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療方法為論點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

選擇2015年5月～2016年12月期間我院收診的60例糖尿病患者臨床資料為研究對(duì)象，所有患者檢查結(jié)果均滿足WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性38例，女性22例，年齡39～82歲；只發(fā)生糖尿病足沒(méi)有他類并發(fā)癥及他類疾病患者41例，男性18例，女性23例，年齡41～62歲。伴有他類疾病具體是：高血壓9例，冠心病5例，肝硬化3例，漫性支氣管炎2例。糖尿病足Wagner分級(jí)：I級(jí)29例，表皮潰瘍沒(méi)有感染；II級(jí)13例，潰瘍層面較深并伴有軟組織感染；Ⅲ級(jí)15例，深部潰瘍合并骨組織病變或膿腫；Ⅳ級(jí)3例，局部性壞疽。

1.2 方法

糖尿病足潰瘍患者臨床治療期間，管控血糖水平是初始步驟，可以略微大于正常值。在本次研究中規(guī)定患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖為6.1～11.4 mmo1/L，并積極推行綜合治療模式，對(duì)于足部潰瘍并有黑色結(jié)癡、黃色腐爛組織患者，應(yīng)先用手術(shù)刀片清理掉厚癡及壞死組織，足部感染有膿腔者以及氣性壞疽患者，應(yīng)用局部切開減壓方法，并用生理鹽水沖洗清潔潰瘍表面，用雙氧水?dāng)?shù)次沖洗感染傷口，繼而使用生理鹽水把創(chuàng)面與周邊皮膚擦洗干凈，直至壞死腐爛組織被徹底清理掉。

2 結(jié) 果

參與本次研究的所有病例經(jīng)臨床治療以后無(wú)死亡病例。多數(shù)糖尿病足潰瘍合并感染患者的空腹血糖水平管控在5.6～9.4 mmol/L。在局部及全身抗感染等治療手段的協(xié)助下，I～I(xiàn)I級(jí)的42例患者中，治愈35例，好轉(zhuǎn)7例；Ⅲ～Ⅳ級(jí)18例患者中，好轉(zhuǎn)13例，抵制截肢治療出院5例。

3 討 論

糖尿病足潰瘍的成因多數(shù)是因?yàn)樘悄虿』颊甙橛形⒀懿∽円l(fā)局部血流灌注量缺少，或周圍神經(jīng)病變合并感染所致。糖尿病足潰瘍的其病理生理多數(shù)是代謝紊亂，高血糖、高血脂、高血壓或者是他類致病因子的干預(yù)，同時(shí)也伴隨著血管通透、血小板黏聚功能、凝血和纖溶系統(tǒng)及血黏度等方面的異常，致使糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷、動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄或阻塞。

在本次研究中，Wagner分級(jí)越高，臨床治療有效率越低。I～I(xiàn)I級(jí)患者感染因?yàn)闆](méi)有波及骨組織，通常情況下這類患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的綜合性治療后基本可以治愈，但是Ⅲ級(jí)以上就證明患者足部感染較重，牽連骨組織，截肢率要高出10倍?？偨Y(jié)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病足潰瘍患者的臨床治療方法做出如下歸納。

3.1 對(duì)血管進(jìn)行重建

對(duì)于糖尿病足潰瘍患者臨床治療來(lái)說(shuō)，對(duì)血管進(jìn)行重建能夠顯著強(qiáng)化臨床治療效果。當(dāng)下，血管重建的方法通常為介入至治療內(nèi)與血管搭橋。在介入技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步的時(shí)代中，其所用機(jī)械與方法完善性也愈發(fā)顯著，例如內(nèi)膜下血管的構(gòu)建以及長(zhǎng)球囊血管的形成技術(shù)等，借此途徑達(dá)到有效規(guī)避對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整性損傷，手術(shù)的成功率有大幅度提升，患者生活質(zhì)量也處于連貫性優(yōu)化的模式中。

3.2 應(yīng)用高壓氧治療

糖尿病足潰瘍患者自體的組織缺血缺氧引發(fā)傷口出現(xiàn)潰瘍并且難以愈合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出了應(yīng)用高壓氧治療方法，其最大功效體現(xiàn)在改善傷口供養(yǎng)問(wèn)題，推動(dòng)患者的傷口愈合進(jìn)程方面上。對(duì)于這項(xiàng)研究來(lái)說(shuō)，借助對(duì)九項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行做出系統(tǒng)性闡述，結(jié)果也證實(shí)在短期中高壓氧治療有助于改善患者下肢循環(huán)這一結(jié)論，提高患者傷口愈合率，盡管如此該方法在對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療過(guò)程中，所取得的的效果不是很可觀的[2]。

綜合全文論述的內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到對(duì)與糖尿病足潰瘍相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深度分析的重要性，同時(shí)也掌握了幾種基礎(chǔ)治療手段的應(yīng)用要點(diǎn)與適用條件。在臨床上治療過(guò)程中，I～I(xiàn)I級(jí)的糖尿病足潰瘍病情較輕，血管病變輕，治愈率較高，但是Ⅲ級(jí)以上患者因?yàn)榇嬖趪?yán)重的不可逆的病變，喪失手術(shù)的機(jī)會(huì)，該類患者需要截肢的比例就有所增加。長(zhǎng)期消耗過(guò)多或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足加大了患者營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)而延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間，故此適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，全部患者營(yíng)養(yǎng)的全面性與充足性就顯得尤為重要了。

[1] 楊銀芬,楊 敏,吳國(guó)富.飲酒及其他心理社會(huì)狀況等風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病足潰瘍發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(05):159-162.

[2] 邢建東,姚艷琴,薛文華,王桂英.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(09):1319-1321.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11532.02

本文編輯：吳 衛(wèi)