湯華林，王 亮，彭文平，左榮躍

·方法與應(yīng)用·

克氏針+張力帶固定治療髕骨粉碎性骨折

湯華林，王 亮，彭文平，左榮躍

張力帶；克氏針；髕骨粉碎性骨折 Key words: tension band system；Kirschner wire；communited patellar fracture

2008年1月～2014年1月, 我科采用克氏針+張力帶固定治療18例髕骨粉碎性骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組18例，男11例，女7例，年齡22～72歲。右膝12例，左膝6例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～8 d。

1.2 治療方法 腰麻下手術(shù)。采用髕前縱切口。先以上下極與股四頭肌及髕腱相連的骨塊為基礎(chǔ)，將能以克氏針+張力帶固定的骨塊復(fù)位、固定，形成上下兩個(gè)主要骨折端；對關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊挠坞x骨塊與其中一端直視下復(fù)位，通過斜穿克氏針固定。共使用克氏針3～6枚。上下兩端復(fù)位固定后，通過觸診和透視確診復(fù)位滿意和內(nèi)固定位置適宜后，再以鋼絲加壓固定。修復(fù)髕前腱膜及兩側(cè)支持帶。關(guān)節(jié)腔及皮下置入負(fù)壓引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24～48 h拔除引流。石膏托或膝關(guān)節(jié)支具伸膝位固定2～3周。術(shù)后3 d內(nèi)行主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)及被動(dòng)直腿抬高練習(xí)，3 d后如局部腫脹開始消退，可在輔助下部分主動(dòng)直腿抬高鍛煉，術(shù)后2周達(dá)到完全主動(dòng)直腿抬高鍛煉。3周后因髕前腱膜及兩側(cè)支持帶已愈合，可去除外固定，拄拐站立行走及屈膝鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間11～23個(gè)月?；颊咝g(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲128.4°±7.5°，被動(dòng)屈曲138.0°±4.5°，平均伸膝度較健側(cè)無明顯差異。16例內(nèi)固定二次手術(shù)取出。均未發(fā)生內(nèi)固定移位或斷裂失效。2例功能鍛煉時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊松動(dòng)移位，但未游離；6例出現(xiàn)克氏針尾部刺激不適，內(nèi)固定取出后消失；7例術(shù)后靜坐及夜間患膝酸脹不適，給予口服非甾體類藥物及關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉處理，1年后緩解或消失；3例在隨訪期間上下樓及下蹲時(shí)有髕股關(guān)節(jié)可耐受性疼痛不適及彈響感。療效根據(jù)陸裕樸 等(1998年)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)13例，良3例，可2例。

3 體會(huì)

髕骨粉碎性骨折多選擇手術(shù)治療，鋼絲張力帶是常用術(shù)式。對有關(guān)節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊的粉碎性骨折，如果軟骨下骨體積大可以將其貫穿在用鋼絲加壓的克氏針上固定，但髕骨軟骨面及軟骨下骨并非平面結(jié)構(gòu)，如軟骨下骨殘留體積小，這種術(shù)式難以固定，易造成部分軟骨面缺損。對部分關(guān)節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊髕骨粉碎性骨折，筆者以張力帶原理為基礎(chǔ)，先恢復(fù)髕骨前方傳導(dǎo)股四頭肌、髕韌帶及兩側(cè)髕旁支持帶張應(yīng)力部分，并為關(guān)節(jié)面?zhèn)裙菈K復(fù)位固定創(chuàng)造了條件。髕骨中后部的軟骨下骨及軟骨主要承受壓應(yīng)力，所以只需將部分關(guān)節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊原位復(fù)位平整或稍凹陷，并以克氏針從斜側(cè)面固定即可。當(dāng)髕骨相對股骨滑移時(shí)，游離的骨塊就不容易受到側(cè)方的剪切應(yīng)力而發(fā)生移位。只要髕前腱膜、髕旁支持帶等參與伸膝的軟組織纖維愈合，就可以去除外固定開始屈膝鍛煉，以利于患膝功能的恢復(fù)。術(shù)中需根據(jù)軟骨下骨量的多少及復(fù)位后與周邊穩(wěn)定骨塊間關(guān)系，選擇斜穿克氏針的進(jìn)針方向及數(shù)量，骨折塊的復(fù)位基本都在直視下進(jìn)行，克氏針進(jìn)針的位置容易控制，復(fù)位后可以通過觸診關(guān)節(jié)面確定復(fù)位滿意程度。

(接收日期：2016-12-03)

Treatment of communited patellar fracture by using Kirschner wire based on tension band system

TANG Hua-lin,WANG Liang,PENG Wen-ping,ZUO Rong-yue

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.014

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315020

湯華林，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病研究,E-mail:doctorthl@163.com

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0029-01