陳明初

·方法與應(yīng)用·

人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效

陳明初

股骨頭置換;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;內(nèi)固定失效

2005年12月～2015年12月,我科采用人工股骨頭置換治療55例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組55例,男28例,女27例,年齡75～92歲。右側(cè)25例,左側(cè)30例。均為內(nèi)固定術(shù)后失效患者。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉。暴露內(nèi)固定器材,逐一取出,清除阻礙骨折復(fù)位和轉(zhuǎn)子前、內(nèi)、后可能影響關(guān)節(jié)活動的骨痂。將骨折復(fù)位,大轉(zhuǎn)子采用克氏針鋼絲“8”字張力帶捆綁,小轉(zhuǎn)子用鋼絲、鋼纜、捆綁帶捆扎,轉(zhuǎn)子下用記憶合金或異體骨板增強(qiáng)固定。對于大轉(zhuǎn)子畸形愈合的患者行股骨頸截骨矯正,用長柄髓腔銼擴(kuò)大髓腔。根據(jù)髓腔選直徑合適的骨水泥型假體柄,如近端內(nèi)側(cè)缺損,選用股骨距替代型長頸假體,保持人工股骨頭10°～15°的前傾角度。根據(jù)測量選用相應(yīng)大小的人工股骨頭,髖關(guān)節(jié)復(fù)位,術(shù)畢置引流管。

1.3 術(shù)后處理 繼續(xù)治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病并抗凝治療。術(shù)后24～48 h拔除引流管,伸屈髖膝并鍛煉股四頭肌、髖外展肌。5～7 d可扶雙拐下地輕負(fù)重行走。

2 結(jié)果

55例均獲得隨訪,時(shí)間為6個月～10年。傷口均一期愈合。術(shù)后并發(fā)癥:墜積性肺炎1例,經(jīng)抗感染、對癥治療痊愈;下肢深靜脈血栓2例,經(jīng)皮下注射低分子肝素、出院口服華法令抗凝1個月,無臨床癥狀?；颊呔鶡o泌尿系感染,無假體松動、脫位。末次隨訪按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)療效:優(yōu)35例,良19例,可1例,優(yōu)良率98.2%。

3 體會

注意事項(xiàng): ① 高齡轉(zhuǎn)子間骨折多為不穩(wěn)定型骨折,股骨距及大、小轉(zhuǎn)子多不完整,如果不對缺損的股骨距做修復(fù)重建,術(shù)后假體易傾斜,容易導(dǎo)致假體柄折斷。在關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí),股骨柄下段及尖部應(yīng)力集中,易產(chǎn)生疲勞斷裂。手術(shù)時(shí)在大轉(zhuǎn)子復(fù)位后采用克氏針鋼絲“8”字張力帶捆綁,小轉(zhuǎn)子復(fù)位后用鋼絲、鋼纜、捆綁帶捆扎,轉(zhuǎn)子下用記憶合金或異體骨板增強(qiáng)固定,截掉的自體股骨頭用臼杯銼打磨成骨泥回植到骨折復(fù)位后間隙中,可防止骨水泥外溢,增加骨折愈合的機(jī)會。② 骨水泥不是黏合劑,是通過填充作用達(dá)到固定的目的,因此必須做到大塊填充,要保證至少有2～3 mm厚度的骨水泥填于假體與髓腔之間的縫隙。術(shù)中不要過度擴(kuò)髓,以降低醫(yī)源性骨折及栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。③ 如近端內(nèi)側(cè)缺損,選用股骨距替代型長頸假體,恢復(fù)下肢長度并使髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)和穩(wěn)定性達(dá)到最佳狀態(tài);原有內(nèi)固定引起的骨缺損應(yīng)進(jìn)行植骨。

(接收日期:2016-12-14)

Cemented femoral head replacement for the treatment of senile femoral intertrochantric fracture fixation failure

CHEN Ming-chu

femoral head replacement;femoral interochantric fracture;internal fixation failure

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.035

湖南航天醫(yī)院骨一科, 湖南 長沙 410205

陳明初,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:3335212353@qq.com

R 683.42;R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0079-01