陳 振，李海偉，鄭 旗

頸圍評價青少年肥胖的研究

陳 振，李海偉，鄭 旗

肥胖已經(jīng)成為青少年身體健康的危險因素，關(guān)于評價青少年肥胖的方法和標準種類繁多。多數(shù)研究表明頸圍與肥胖之間呈正相關(guān)，可以成為評價超重或肥胖的新指標，且測量頸圍有標準的人體測量學方法，經(jīng)濟實用，簡便易行，有極大的可行性，適宜大范圍人群推廣使用。但相較于成人，青少年身體處于生長發(fā)育期，頸圍會隨著年齡的變化而變化。關(guān)于監(jiān)測青少年頸圍變化，制定兒童青少年頸圍健康標準的研究需要進一步繼續(xù)深入，以便更好的幫助青少年保持健康。

青少年；超重/肥胖；頸圍；評價指標

近年來隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，肥胖尤其是中心性肥胖已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題［1］。肥胖嚴重影響著兒童和青少年的身心健康，可導致兒童和青少年睡眠呼吸障礙、哮喘，影響學習和記憶功能，也容易造成個體自卑、抑郁等不良心理影響，甚至還會給兒童和青少年帶來高血壓、糖尿病等原本只出現(xiàn)在成人身上的疾?。?］。長期以來兒童青少年超重和肥胖的判定一直沒有統(tǒng)一公認的標準，不同研究人員及不同國家使用不同的方法和標準，如何更加準確的評價青少年肥胖成為一個新的熱點問題。近年來部分學者提出以頸圍作為評價肥胖的指標，文章對有關(guān)頸圍評價肥胖的研究進行綜述。為制定評價肥胖的標準提供幫助。

1 青少年肥胖現(xiàn)狀及評價方法述評

1.1 我國青少年肥胖現(xiàn)狀

2004 年北京研究顯示我國學齡兒童超重率為17.4%，肥胖率為5.1%（IOTF標準）超重和肥胖的發(fā)生率高于其他國家［3］。2011年9月國家體育總局、教育部等部門同發(fā)布了2010年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，其中7～22歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生和鄉(xiāng)村女生肥胖檢出率分別為 13.33%、5.64%、7.83%和3.78%，超重檢出率分別為14.81%、9.92%、10.79%和8.03%，中國兒童和青少年肥胖現(xiàn)狀嚴峻，近年來的大樣本調(diào)查均顯示超重、肥胖檢出率逐年上升［2］。國家體育總局《2014年全國學生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果》表明各年齡段兒童青少年肥胖檢出率持續(xù)上升［4］。過自2000年以來的體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示我國兒童青少年肥胖率正在逐年升高。城市的肥胖檢出率高于農(nóng)村地區(qū)，在學齡兒童中男性肥胖檢出率高于女性。青少年肥胖這一問題已經(jīng)上升到大流行病的行列。肥胖是許多疾病的誘發(fā)因素，肥胖已經(jīng)成為青少年身體健康的危險因素。

1.2 現(xiàn)行肥胖評價方法及其缺陷

2 頸圍評價青少年肥胖的學理分析

頸圍作為一項人體測量學指標在現(xiàn)代醫(yī)學中廣泛應(yīng)用，是指頸后面第七頸椎上緣和前面于喉結(jié)下方即頸部最細的部位的圍度。

頸圍增大是心臟代謝疾病，糖尿病，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的重要危險因素。代謝綜合征主要表現(xiàn)為中心性肥胖、高血壓、脂代謝異常及糖代謝紊亂，這些癥候可同時在同一個體出現(xiàn)，頸圍增大與代謝綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，對代謝綜合征的診斷及治療都有一定的價值，與體質(zhì)指數(shù)相比，頸圍對代謝綜合征有更高的檢出率［8］。頸圍增大是代謝綜合征的獨立危險因素,對MS的發(fā)生具有預測能力［9］。

頸圍與肥胖之間關(guān)系的研究已有一定的成果。Liubov等人［10］通過一項觀察性研究，對以色列南部城市一個家庭醫(yī)學診所進行追蹤訪問發(fā)現(xiàn)，頸圍可以作為評價超重或肥胖的指標，并提出當男性頸圍≥37cm，女性頸圍≥34cm需要進行有關(guān)超重和肥胖的額外評價。在這項研究中判斷肥胖所采用的標準是通過計算被測試者的BMI指標界定超重和肥胖的，研究發(fā)現(xiàn)受試對象的頸圍與年齡，體重，腰圍和臀圍，腰圍，臀圍比和BMI相關(guān)，因此頸圍與BMI之間存在很強的聯(lián)系。Hingorjo等［11］人通過測量肥胖人體測量標記物，包括體重指數(shù)，腰圍，臀圍，腰臀比，并與同一受試者的頸圍進行比較，發(fā)現(xiàn)頸圍與所有受試者的其他相關(guān)指標呈正相關(guān)（P<0.001），得出結(jié)論測量頸圍作為超重和肥胖指標的潛在價值，并指出男性頸圍>35.5cm，女性頸圍>32cm應(yīng)當作為超重肥胖的臨界點。頸圍大小作為評價超重肥胖的指標已經(jīng)存在了一段時間，但由于缺乏適當?shù)难芯慷鴽]有被利用。頸圍與中樞性2型糖尿病患者的 BMI，WC 和代謝綜合征呈正相關(guān)［12］。

Mazicioglu等［13］對土耳其17所小學，中學和高中的5481名學員頸圍進行測量。使用LMS方法生產(chǎn)頸圍百分位數(shù)，將頸圍與定義身體脂肪分布的其他參數(shù)進行比較。比較6-10,11-13,14-18歲年齡組的肥胖和非肥胖兒童，發(fā)現(xiàn)頸圍是定義肥胖的重要參數(shù)。Atef等［14］對50名肥胖受試者（27名男性，23名女性），身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），年齡和性別的第95百分位數(shù)，7-12歲和50名健康兒童 （25名男性，25名女性）進行橫斷面病例對照研究），BMI15—85th百分位數(shù)，年齡和性別為對照組。所有兒童均接受歷史記錄，完整臨床檢查，血壓和人體測量（體重，身高，體重指數(shù)，頸圍，腰圍和臀圍，二頭肌，三頭肌和肩胛下皮褶厚度和空腹血糖，胰島素和脂質(zhì)輪廓估計。結(jié)果表明頸圍與體重，身高，BMI，腰圍，臀圍，三頭肌皮膚皺褶和舒張壓之間存在明顯的正相關(guān)。頸圍是肥胖兒童（腰圍和臀圍）或外周（三頭肌皮褶）之間體脂分布的重要預測指標。楊光燃等［15］認為頸圍可以替代腰臀比用于評價超重、肥胖及代謝綜合征。朱明范等［16］通過研究得出結(jié)論頸圍與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比呈正相關(guān)，頸圍與中心性肥胖存在顯著聯(lián)系，并提出成年男性頸圍>36.8cm或成年女性頸圍>33.1cm時可以預測中心性肥胖。以腰臀比,腰圍，體重指數(shù)（BMI）三種肥胖標準進行分組，分析肥胖組與正常組頸圍的差異性，結(jié)果三種不同類型肥胖分組下的肥胖組與正常組的頸圍存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01），肥胖組頸圍大于正常組，頸圍預測三種不同類型肥胖的可靠性較好，頸圍與肥胖存在相關(guān)，男性頸圍＞37.05cm、女性頸圍＞32.73cm 可以預測腹型肥胖［17］?，F(xiàn)階段研究表明頸圍與超重/肥胖存在相關(guān)，頸圍是反映中心性肥胖的有效指標［9］。但是沒有給出兒童青少年頸圍健康標準。

頸圍應(yīng)該用作基于人群研究的篩選工具?？梢酝ㄟ^測量頸圍長度來評價青少年肥胖，通過研究頸圍與肥胖之間的相關(guān)性對比BMI與肥胖之間的相關(guān)性，認為頸圍可以成為評價兒童青少年超重/肥胖的新指標。但是缺乏關(guān)于評價肥胖的健康標準。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

關(guān)于頸圍作為評價超重或肥胖指標的研究一致認為，頸圍與肥胖有較高的相關(guān)性，頸圍可以成為新的評價超重或肥胖的新指標。測量頸圍有標準的人體測量學方法，經(jīng)濟實用，簡便易行，有極大的可行性。適宜大范圍人群推廣使用。

頸圍的是現(xiàn)代醫(yī)學進行疾病診斷的重要指標，頸圍大小作為評價超重肥胖的指標已經(jīng)存在了一段時間，但是有關(guān)頸圍與肥胖關(guān)系的研究沒有明確的提出兒童青少年頸圍健康標準。缺少大量數(shù)據(jù)定制不同年齡層次、不同人種、不同性別頸圍評價超重或肥胖的標準。只有部分學者研究給出小范圍人群關(guān)于超重或肥胖的評價標準，沒有兒童青少年的頸圍健康標準。相對而言成年人發(fā)育成熟，頸圍長度一般不會發(fā)生較大變化（發(fā)生疾病除外），而兒童青少年身體處于生長發(fā)育期頸圍會隨著年齡的變化而變化因此在研究頸圍評價青少年肥胖的標準難度更大。

3.2 建議

建議將頸圍納入 《國家學生體質(zhì)健康標準》檢測指標之中，監(jiān)測兒童青少年頸圍變化，制定兒童青少年頸圍健康標準。更好的幫助兒童青少年保持健康。頸圍這一人體測量學指標的研究不甚廣泛，因此對頸圍的探索具有巨大的研究價值。頸圍評價超重或肥胖的健康標準的研究仍需大家繼續(xù)探索。

［1］ 李 欣，武 靜，左斯堯，等.中心性肥胖的流行特征研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學， 2012，32（18）:4105-4108.

［2］ 鄒 珍，張 靜，鄭志杰.國內(nèi)外兒童和青少年肥胖現(xiàn)狀及研究進展［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2015，35（4）:601-604.

［3］ 陳芳芳，米 杰.兒童肥胖的評價標準及流行現(xiàn)狀［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（23）:1837-1840.

［4］ 國家體育總局2014年全國學生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果［J］.中國學校衛(wèi)生，2015年12期.

［5］ 陳 靜，田志強，張偉國，等.腹內(nèi)脂肪面積切點與代謝綜合征臨床檢出率的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學雜志，2006（30）:2110-2113.

［6］ 李紅娟，楊 柳，張 楠.身體質(zhì)量指數(shù)作為肥胖篩查標準的判別準確性評價［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2014（06）:571-575.

［7］ 蒲云飛.腹型肥胖內(nèi)臟脂肪定量檢測的評估及其臨床價值［D］.第三軍醫(yī)大學，2009.

［8］ 洪真真，李 瀅，柯偉健，等.頸圍測量對代謝綜合征的診斷價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2016（08）:1265-1268.

［9］ 袁明霞，袁申元，傅漢菁，等.北京社區(qū)2型糖尿病患者頸圍與中心性肥胖及代謝綜合征的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，（12）:1059-1061.

［10］ Laor A.Neck Circumference as a Simple Screening Measure for I-dentifyingOverweightandObesePatients［J］.Obesity，2001，9（8）:470-477.

［11］ Hingorjo M R，Qureshi M A，Mehdi A.Neck circumference as a useful marker of obesity:A comparison with body mass index and waist circumference［J］.Jpma the Journal of the Pakistan Medical Association，2012，62（1）:36

［12］ Yang G R，Yuan S Y，F(xiàn)u H J，et al.Neck circumference positively related with central obesity，overweight，and metabolic syndrome in Chinese subjects with type 2 diabetes:Beijing Community Diabetes Study 4［J］.Diabetes Care，2010，33（11）:2465-2467.

［13］ Mazicioglu M M，Kurtoglu S，Ozturk A，et al.Percentiles and mean values for neck circumference in Turkish children aged 6-18 years［J］.Acta Paediatr，2010，99（12）:1847-1853.

［14］ Atef A，Ibrahim A，Hassan N E，et al.Neck circumference as a novel screening method for estimating fat distribution and metabolic complicationsinobesechildren［J］.EgyptianPediatricAssociationGazette，2015，63（3-4）:91-97.

［15］楊光燃，袁申元，傅漢菁，等.頸圍、腰圍、腰臀比對2型糖尿病患者超重、肥胖及代謝綜合征評價作用的比較研究［J］.中國全科醫(yī)學，2016（07）:781-785.

［16］朱明范，陳 慧，王 妍，等.體檢人群頸圍與中心性肥胖的關(guān)聯(lián)性研究［J］.中國慢性病預防與控制，2011，19（5）:445-447.

［17］王娟秀，馬思思，何文霜，等.中老年人群頸圍與肥胖的相關(guān)性［J］.中國老年學雜志，2017，37（3）:708-709.

Neck Circumference as a Useful Marker of Adolescent Obesity

CHEN Zhen， LI Hai-wei， ZHENG Qi

Obesity has become a risk factor for adolescent health.There are a variety of methods and standards for assessing obesity in adolescents.Most studies had shown that neck circumference was positively corrected with obesity and can be used as a new indicator of overweight or obesity.Furthermore，the measurement of neck anthropometry standard was simple， economical and practical， has great feasibility， suitable for a wider application.However， compared with adults， teenagers’ neck circumference would change with the period of growth.It is necessary to further study the development of neck circumference health standards for children and adolescents，in order to help adolescents to keep healthy.

Adolescent； Over weight/Obesity； Neck Circumference； Assessment indicator

G80-05

A

1003-983X（2017）10-0893-03

2017-08-01

陳 振（1992～），男，河南駐馬店人，在讀碩士，研究方向:運動訓練.

山西師范大學體育學院，山西 臨汾，041000 School of Physical Education， Shanxi Normal University，Linfen Shanxi，041000

BMI是評價全身肥胖的最常用的人體測量方法之一，BMI（kg/m2）＝體重（kg）/身高（m2）［5］。 由于其簡單性作為衡量標準，已被用于流行病學研究，并被推薦為肥胖初步臨床評價中的篩選工具。但是BMI的絕對值不用于對兒童的體重狀況進行分類，因為BMI的變化是正常的，并且它成為孩子的成長和發(fā)展的預期。國際肥胖期刊的研究報告表明BMI作為身體脂肪的量度是不準確的，并且可能導致衡量肥胖對健康結(jié)果產(chǎn)生影響。問題源自BMI沒有考慮到的事實：（1）脂肪和非脂肪質(zhì)量如骨骼和肌肉之間的差異；（2）隨年齡而變化的身體構(gòu)成變化；（3）肥胖與測量結(jié)果之間的時間關(guān)系。風險比率，風險差異或歸因比例的任何計算都將反映BMI固有的誤差，作為衡量肥胖癥并可能有缺陷。在外部條件不允許測試者脫掉衣服的情況下會給測量得到的數(shù)據(jù)帶來一定的誤差，當測量大容量樣本時會帶來一些麻煩［6］。WC和WHR簡單易行，但不能定量明確腹部脂肪分布。

生物電阻抗法（BIA）、超聲檢查、雙能X線吸收法（DEXA）、計算機斷層（CT）、磁共振顯像（MRI）等。 生物電阻抗法只反映體內(nèi)總脂肪量，DEXA不能測量局部體脂。超聲能顯示局部脂肪組織的切面圖像特征，與CT有較好的相關(guān)性。而CT和MRI則是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標準，但檢測價格昂貴，還有一定放射性［7］。評價肥胖標準的制定方法種類繁多，不同的評價方法得出的評價標準也各不相同，尋求一個適宜的評價方法對于評價肥胖至關(guān)重要。