劉萌萌

·短篇報道·

副乳腺肉芽腫性小葉性乳腺炎一例

劉萌萌

乳腺炎； 副乳腺

患者，女，32歲。因左腋下腫痛2個月余就診。體格檢查：左腋窩皮膚暗紅，可見皮疹，膚溫正常，可捫及一大小約6.0 cm×4.0 cm腫物，無明顯波動感，輕壓痛。雙乳未觸及明顯腫物。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左腋下腫痛，自行服用阿奇霉素及左氧氟沙星治療，自覺腫痛好轉(zhuǎn)。后因按摩，腫痛較前加重，至外院行抗炎治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。發(fā)病以來無四肢紅斑、發(fā)熱等不適。既往無肝炎、結(jié)核等病史，育有1子，哺乳10個月余。無特殊用藥史。否認(rèn)惡性腫瘤家族史。乳腺鉬靶檢查提示左腋窩副乳內(nèi)混合回聲區(qū)，考慮炎癥并膿腫形成。乳腺彩超檢查提示右乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 3類(考慮增生結(jié)節(jié)可能)；左腋窩見副乳回聲(厚約18 mm)，內(nèi)見低回聲區(qū)(38 mm×13 mm)，考慮炎癥并膿腫形成。細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。催乳素(PRL)74.55 mIU/L。結(jié)核抗體陰性。左腋下穿刺病理檢查提示左側(cè)乳腺慢性炎癥，考慮乳腺小葉性肉芽腫性炎。診斷為副乳腺肉芽腫性小葉性乳腺炎。給予土黃連(院內(nèi)制劑)濕紗外敷，金黃散(院內(nèi)制劑)水蜜外敷，配合中藥內(nèi)服調(diào)理，辯證熱毒熾盛，以清熱解毒，透膿散結(jié)為法，擬透膿散(《外科正宗》)加減。局部急性炎癥癥狀穩(wěn)定。靜脈全麻下行左腋下副乳腺切除術(shù)。術(shù)中切除腺體標(biāo)本可見黃白膿液及肉芽組織，大小約8 cm×6 cm。術(shù)后病理檢查：(1)乳腺間質(zhì)可見多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤；(2)有肉芽腫，部分以小葉為中心，部分肉芽腫中心可見中性粒細(xì)胞，以上形態(tài)符合副乳腺，伴肉芽腫性小葉性乳腺炎。切口愈合良好，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論 副乳腺也稱副乳房、副乳、多乳等，是指出生后除乳線上頭側(cè)對第四對(位于胸部)的乳腺原基發(fā)育外，其余的也不同程度的發(fā)育成副乳腺，見于2.0%～6.0%的女性[1]。副乳腺可隨妊娠、月經(jīng)周期等發(fā)生變化，出現(xiàn)脹痛、壓痛，甚至泌乳等癥狀，可與正常乳腺一樣，發(fā)生良惡性腫瘤、炎癥等[2]。

肉芽腫性小葉性乳腺炎(Granulomatous Mastitis，GM)是一種乳腺慢性炎癥性疾病。國外臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，肉芽腫性小葉性乳腺炎約占良性乳腺疾病的1.8%，地中海國家、西班牙及亞洲裔女性更易患此疾病[3-5]，在白種人中發(fā)病率較低[6]。GM常見于年輕經(jīng)產(chǎn)女性，尤其5年內(nèi)經(jīng)產(chǎn)女性是高發(fā)人群[7]。發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)：自身免疫相關(guān)、乳汁殘留、高泌乳素血癥、細(xì)菌感染尤其棒狀桿菌感染、外傷、乳頭內(nèi)陷、α1抗胰蛋白酶缺乏、種族差異、吸煙等[8]。該患者發(fā)病以來未見自身免疫相關(guān)臨床表現(xiàn)，發(fā)病前無明顯外傷史，泌乳素水平正常，治療過程中有按摩史致使癥狀加重，無煙酒不良嗜好。細(xì)菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，但此種細(xì)菌為人類表皮固有菌，考慮為污染可能性大。該患者無明確的發(fā)病因素，但是患者自述發(fā)病期間服用抗生素癥狀有所好轉(zhuǎn)，是否提示可能與某種細(xì)菌感染相關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

肉芽腫性小葉性乳腺炎多數(shù)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見的為單側(cè)乳腺受累，腫塊好發(fā)于乳暈區(qū)及外上象限，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，常伴輕微痛，表面皮膚不紅或微紅，伴同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大占40.0%～70.0%，膿腫、潰瘍或竇道形成是常見并發(fā)癥[9]，少數(shù)患者可有發(fā)熱、四肢可見紅斑皮疹、關(guān)節(jié)痛等不適。該病需與乳房結(jié)核、炎性乳腺癌相鑒別，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。肉芽腫性小葉性乳腺炎目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的治療方法，包括激素治療、抗結(jié)核治療、免疫抑制療法、手術(shù)切除等，均有一定療效。

[1] 邵志敏，沈鎮(zhèn)宙，徐兵河.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014.3-4.

[2] 邵志敏，沈鎮(zhèn)宙，徐兵河.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014.609

[3] Baslaim MM，Khayat HA，Al-Amoudi SA．Idiopathic granulomatous mastitis：a heterogeneous disease with variable clinical presentation[J]．World J Surg，2007，31(8)：1677-1681．

[4] Idiopathic granulomatous mastitis in Hispanic women-Indiana，2006-2008[R]．Morbidity and Mortality Weekly Report，2009，58(47)：1317-1321．

[5] Patel RA，Strickland P，Sankara IR，et al．Idiopathic granulomatous mastitis：case reports and review of litera-ture[J]．Journal of General Internal Medicine，2010，25(3)：270-273．

[6] Al-Khaffaf B，Knox F，Bundred NJ．Idiopathic granulo-matous mastitis：a 25-year experience[J]．Journal of the American College of Surgeons，2008，206(2)：269-273．

[7] Kaur AC，Dal H，Muezzinoglu B，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：report of a case diagnosed with fine needle aspiration cytology[J].Acta Cytologica，1999，43(3)：481-484.

[8] Altintoprak F，Kivilcim T，Ozkan OV.Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis[J].World J Clin Cases，2014，2(12)：852-858.

[9] 張超杰，范培芝，喻宏等.特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)治療：附8例報告[J].中國普通外科雜志，2009，(18)11：1216-1219.

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.026

510080 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

2017-01-19)