馬麗華，蘭 東?

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療部中醫(yī)科，北京 100043；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院皮膚科，北京 100043）

1 病因病機

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的常見急性皰疹性皮膚病，以正氣虛為本，肝膽濕熱，濕熱內(nèi)蘊為標，多兼有脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。蘭東老師根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗，一般給予中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。本病多與風、濕、熱等邪氣有關(guān)，病變則多涉及心、肝、脾諸臟。蘭東老師認為正虛是本病發(fā)生的基礎(chǔ)與內(nèi)因，感受風濕熱毒邪氣是發(fā)病的外因和直接因素，二者缺一不可，治療上，在清熱解毒時，要注意固護脾胃正氣。從臨床上看本病青壯年多為肝膽濕熱型，老年人在肝膽濕熱型基礎(chǔ)上，多兼有正氣虛弱。

2 治療原則關(guān)于帶狀皰疹的治療記載

蘭老師在治療過程中也經(jīng)常用龍膽瀉肝湯。隨證加減，以清利肝膽濕熱治療，同時多以口服泛昔洛韋片抗病毒治療，同時口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，輔以重樓解毒酊及氧化鋅軟膏外用，效果較好。

3 病案舉例

蘭老師在辨證論治的原則指導下治療帶狀皰疹，隨證加減運用龍膽瀉肝湯。有的需要用活血止痛，有的需要清肝膽實火，有的需要清熱利濕，有的需要健脾除濕，酌證加減。其中龍膽草瀉肝膽之火，去濕熱之毒；柴胡疏肝解郁清熱，可解郁結(jié)之痛；做到益氣養(yǎng)陰、扶正固本與活血化瘀、行氣止痛并重，使經(jīng)絡疏通，氣血流暢，疼痛得止。板蘭根、大清葉清熱解毒。黃芩、梔子清內(nèi)熱，從而縮短病程，明顯降低遺留神經(jīng)痛的發(fā)生率。

案例1：患者王某，男，60歲。初診2017年5月18日，主訴：左臀部簇集性丘皰疹、皰疹基底潮紅斑片。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；帶狀皰疹伴神經(jīng)痛。建議：清淡飲食，變化隨診

給予此患者外用重樓解毒酊，一日兩次。中藥內(nèi)服，處方為：板藍根15 g，赤芍10 g，大青葉12 g，丹皮10 g，甘草6 g，車前草15 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，生地10 g，絲瓜絡12 g，元胡12 g，梔子10 g，當歸12 g，水煎服七劑，每日兩次，注射用腺苷鈷胺1 mg維生素B1注射液0.1 g肌肉注射，一日一次；泛昔洛韋片0.25 g口服每日三次。2017年5月25日第一次復診，治療后皰疹多數(shù)干涸、結(jié)痂。疼痛明顯。體檢：左臀部簇集性丘皰疹、皰疹基底潮紅斑片多數(shù)干涸、結(jié)痂。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。繼續(xù)給予中藥內(nèi)服，處方為丹皮10 g，甘草6 g，大青葉12 g，絲瓜絡12 g，車前草15 g，板藍根15 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，生地10 g，赤芍10 g，元胡12 g，梔子10 g，當歸12 g，水煎服七劑，一日兩次，布洛芬緩釋膠囊0.3 g一日兩次，怡神保片0.5 mg口服一日三次，泛昔洛韋片0.25 g一日三次。2017年6月1日復診，治療后皰疹局部干涸、結(jié)痂。疼痛減輕。體檢：左臀部簇集性丘皰疹、皰疹基底潮紅斑片已基本干涸、結(jié)痂。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。繼續(xù)給予中藥內(nèi)服，處方為車前草15 g，赤芍10 g，大青葉12 g，丹皮10 g，當歸12 g，黨參15 g，甘草6 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，生地10 g，生芪30 g，絲瓜絡12 g，元胡12 g，梔子10 g，板藍根15 g，水煎服六劑，一日兩次，患者未再來診，隨訪已經(jīng)痊愈。

案例2：患者張某，男，61歲。初診日期2017年5月18日。主訴：右腹、腰背簇集性丘皰疹、皰疹，伴疼痛，10天。患者既往高血壓病，前列腺增生癥。體檢：右腹、腰背簇集性丘皰疹、皰疹，基底潮紅斑片。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；帶狀皰疹伴神經(jīng)痛

給予此患者外用重樓解毒酊，一日兩次。（重樓解毒酊成分為重樓、草烏、艾葉、石菖蒲、大蒜、天然冰片，有清熱解毒，散瘀止痛的作用）中藥內(nèi)服，處方為大青葉12 g，赤芍12 g，絲瓜絡12 g，板藍根15 g，甘草6 g，車前草15 g，黃芩12 g，生地10 g，當歸12 g，元胡12 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，水煎服七劑一日兩次。泛昔洛韋片0.25 g口服一日三次

注射用腺苷鈷胺1 mg維生素；B1注射液0.1 g。肌肉注射一日一次。一周后復診皮損消退，疼痛明顯減輕，不影響工作、生活。臨床痊愈。

案例3：患者蘇某，女，72歲，2017年5月4日主訴左腹背部蔟集性皰疹，基底潮紅，伴疼痛，2天。處方：赤芍12 g，厚樸12 g，當歸12 g，黨參15 g，甘草6 g，板藍根15 g，黃芩12 g，雞血藤15 g，龍膽草6 g，生芪30 g，絲瓜絡15 g，茯苓12 g，丹皮12 g，水煎服7劑一日兩次怡神保片0.5 mg口服一日兩次鹽酸環(huán)丙沙星凝膠2 g外用一日兩次治療后皰疹多已干涸、結(jié)痂，仍感疼痛。體檢：左腹背部蔟集性皰疹多已干涸、結(jié)痂，基底潮紅，舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；帶狀皰疹伴神經(jīng)痛；建議清淡飲食，變化隨診。處方：赤芍12 g，厚樸12 g，當歸12 g，黨參15 g，甘草6 g，板藍根15 g，黃芩12 g，雞血藤15 g，龍膽草6 g，生芪30 g，絲瓜絡15 g，元胡15 g，茯苓12 g，丹皮12 g，水煎服7劑一日兩次，怡神保片0.5 mg口服一日兩次，鹽酸環(huán)丙沙星凝膠2 g外用一日兩次，一周后復診皮損消退，疼痛明顯減輕，不影響工作、生活。臨床痊愈。