張雪華，陳 敏?，皇立媛，郭 艷，王海梅

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223002；2.江蘇省淮安市中醫(yī)院外科，江蘇 淮安 223001）

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，因其常引起膀胱出口處梗阻，常常需要留置導(dǎo)尿處理。但對于前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者，留置導(dǎo)尿常常合并有泌尿系感染等并發(fā)癥。同時由于老年男性患者特有的解剖特征，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)易造成尿道損傷，反復(fù)插管又會容易導(dǎo)致病人疼痛不適，甚至引起患者一系列不良心理反應(yīng)[1]。間歇導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能障礙的有力措施。本文對前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者采用在置管前使用4g鹽酸丁卡因膠漿擠入尿道口，剩余鹽酸丁卡因膠漿潤滑尿管前端，行間歇導(dǎo)尿。取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2015年01月～2017年06月90例前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱需導(dǎo)尿的患者。年齡56～88歲，平均（72.2±5.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全截癱、重度前列腺增生、尿道狹窄畸形、有尿道損傷史、存在尿路感染的患者。按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照1組、對照2組與實驗組，各30例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組均采用廣州維利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12號硅膠導(dǎo)尿管。在無菌正規(guī)操作下，對照1組按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)方法用石蠟油潤滑尿管前端，將尿管置入行間歇導(dǎo)尿；對照2組應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿（西安利君制藥廠，5 g∶0.05 g），先將膠漿擠出約1g充分潤滑導(dǎo)尿管前端，余下的全部插入尿道，邊擠藥邊退出，藥物全部擠入后捏住陰莖頭，麻藥起效后再次消毒尿道口，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)留置尿管。實驗組應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿，將膠漿擠出約1 g充分潤滑導(dǎo)尿管前端，余下的全部插入尿道，邊擠藥邊退出，藥物全部擠入后捏住陰莖頭，麻藥起效后再次消毒尿道口，將尿管置入行間歇導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次置管成功率：觀察一次插管成功情況。②疼痛指標(biāo)[2]：參考WHO制定的疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，0級：無痛或者略有疼痛，表情安靜自然；1級：患者有輕度的疼痛，可耐受，表情略微痛苦，并有皺眉動作；2級：患者疼痛可忍受，但其疼痛明顯時可出現(xiàn)呻吟、咬牙等動作；3級：患者出現(xiàn)劇烈疼痛且難以忍受，出現(xiàn)大聲喊叫。③觀察尿道粘膜損傷：判斷以出現(xiàn)肉眼血尿為標(biāo)準(zhǔn)（尿道損傷者無論插管是否成功）[3]。④尿路感染發(fā)生率：分別對三組患者4周后進行評價。尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)＞10個/每高倍視野判定為尿路感染[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用x ±s表示，三組間比較采用t檢驗。置管一次成功率、置管后尿道粘膜損傷程度及尿路感染比較采用x2檢驗或確切概率法。置管時患者的疼痛程度比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者置管一次成功率、置管時患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜損傷程度比較詳見表1。鹽酸丁卡因膠漿組（對照2組和實驗組）患者置管一次成功率高于對照1組，置管時患者的疼痛程度比對照1組低，且置管后尿道黏膜損傷肉眼血尿也明顯少于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而鹽酸丁卡因膠漿組內(nèi)（實驗組與對照2組）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者置管一次成功率、置管時患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜損傷程度比較

尿路感染比較詳見表2，間歇導(dǎo)尿組（對照1組和實驗組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對照2組），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。間歇導(dǎo)尿組內(nèi)（對照1組和實驗組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對照2組），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者尿路感染發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

據(jù)尸檢，經(jīng)組織學(xué)診斷為良性增生的患病率，中老年男性發(fā)病率超過了80%，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。由于因其常引起膀胱出口處梗阻，常常需要留置導(dǎo)尿處理。神經(jīng)源性膀胱由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致儲尿、排尿障礙，從而引發(fā)一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，其常見的原因是腦血管意外和糖尿病等[6]。間歇導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能障礙的有力措施。有研究表明，對于神經(jīng)源性膀胱患者，使用間歇導(dǎo)尿來定時排空膀胱，其與留置導(dǎo)尿相比較，能使膀胱最接近生理性狀態(tài)，同時減少尿道口的細(xì)菌增生[7]。本研究顯示，間歇導(dǎo)尿組（對照1組和實驗組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對照2組）。

同時由于老年男性患者特有的解剖特征，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)易造成尿道損傷，并且反復(fù)插管會又容易導(dǎo)致病人的疼痛不適，甚至又會引起患者一系列不良心理反應(yīng)[1]。鹽酸丁卡因膠漿主要成分是鹽酸丁卡因，主要適用于各種檢查、小手術(shù)的表面麻醉和潤滑止痛。由于其麻醉作用強，給藥后吸收迅速、起效快且持續(xù)時間長，為臨床所廣泛運用。

在留置導(dǎo)尿前運用鹽酸丁卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道，可明顯減輕患者的痛苦與并發(fā)癥，提高一次性插管成功率。而對照1組使用傳統(tǒng)液體石蠟只能起到潤滑尿管的作用，沒有局部止痛作用，本研究顯示鹽酸丁卡因膠漿組（對照2組和實驗組）患者2、3級疼痛明顯少于對照1組，使得患者容易接受治療，極大地提高了患者的舒適度。

前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者行間歇導(dǎo)尿，可顯著降低尿路感染的發(fā)生率，同時配合使用鹽酸丁卡因膠漿潤滑尿管和尿道能明顯減輕置管時的疼痛，降低患者置管后尿道粘膜損傷程度，提高了一次性置管成功率，值得臨床廣泛運用。

[1] 朱志華,倪荊為,黃 敏,關(guān)于留置導(dǎo)尿患者護理需求的調(diào)查 [J].中國臨床護理,2011,3(3)∶263-265.

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[3] 牛 寧,謝紅梅.利多卡因和無菌液狀石蠟在老年男性病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(6)∶1443.

[4] 雪 梅,李 燕,盧向莉.自我清潔間歇導(dǎo)尿在香港脊髓損傷中心的應(yīng)用和啟示[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(2)∶154-155.

[5] 顧方六.現(xiàn)代前列腺科學(xué).第1版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2002∶192-228.

[6] 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療現(xiàn)狀和進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3)∶201-205.

[7] 李 娟,單守勤,牟 翔.間歇性導(dǎo)尿在治療脊髓損傷患者泌尿系感染方面的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,7(8)∶1-2.