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使用非選擇性β受體阻滯劑后血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答可減少肝硬化首次靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)

【據(jù)《Eur J Gastroenterol Hepatol》2016年12月報(bào)道】題：使用非選擇性β受體阻滯劑后血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答可減少肝硬化首次靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)：薈萃分析(作者Kerbert AJ等)

目前，非選擇性β受體阻滯劑(NSBB)用于肝硬化食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防。然而，僅半數(shù)患者應(yīng)用NSBB治療后可達(dá)到預(yù)期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答。仍需探討NSBB治療后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值。

來自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Kerbert等做了相關(guān)研究，旨在分析肝靜脈壓力梯度(HVPG)測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)，評(píng)估NSBB用于治療靜脈曲張出血一級(jí)預(yù)防的患者的潛在臨床價(jià)值。通過PubMed、Embase、Web of Science和COCHRANE Library數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和病例系列研究。研究人群為接受NSBB用于靜脈曲張出血一級(jí)預(yù)防的肝硬化患者，同時(shí)進(jìn)行HVPG測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答情況。主要結(jié)局為靜脈曲張出血。通過Mantel-Haenszel方法的固定效應(yīng)模型計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。1172篇文章中，僅6篇符合標(biāo)準(zhǔn)。與未應(yīng)答組相比，NSBB治療后血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答組(HVPG≤12 mm Hg和/或降低≥20%，或較基線水平降低≥10%)可顯著減少靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)(相對(duì)危險(xiǎn)為0.13，95%可信區(qū)間為0.06～0.29)。

作者認(rèn)為，NSBB治療后血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)答者較未應(yīng)答者發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)更低。一級(jí)預(yù)防的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)具有潛在的臨床價(jià)值，需大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探討。

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 韓丹 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)