保春萍

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，成都016233）

急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理干預(yù)

保春萍

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，成都016233）

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療前、治療中及治療后的護(hù)理方法及護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后的影響。方法術(shù)前完善準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察及配合，包括處理并發(fā)癥；對(duì)于術(shù)后仍處于危險(xiǎn)期的患者，應(yīng)該給予護(hù)理指導(dǎo)和生命體征觀察，并進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果縮短了患者從發(fā)病到血管再通的時(shí)間、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和及時(shí)處理，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后及康復(fù)有重大的作用。

心肌梗死；血管成形，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；護(hù)理干預(yù)

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者應(yīng)盡早、積極開通發(fā)病的靶血管，早期恢復(fù)有效的心肌再灌注，增加心肌的存活，進(jìn)一步降低患者的病死率。直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是有效開通靶血管的方法，美國(guó)指南推薦應(yīng)將患者就診至球囊擴(kuò)張（door to balloon，D2B）時(shí)間控制在90 min以內(nèi)，并將其作為質(zhì)量控制的臨床標(biāo)準(zhǔn)，D2B時(shí)間越短，患者術(shù)后及后期預(yù)后越好［2］。而縮短D2B時(shí)間既關(guān)系到醫(yī)生，也與護(hù)理工作密不可分。護(hù)理人員的術(shù)前完善準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察及配合極其重要，術(shù)后患者仍處于危險(xiǎn)期，護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和及時(shí)處理，對(duì)STEMI患者的預(yù)后及康復(fù)有重大的作用［3］。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

一旦患者確定為STEMI，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，開通綠色通道，行直接PCI治療來(lái)早期開通病變血管。術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備包括：器械準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、無(wú)菌臺(tái)準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備。行PCI治療之前，需在15 min內(nèi)完成血液標(biāo)本的采集。對(duì)胸痛劇烈或者比較煩躁的患者，應(yīng)做好安撫工作。同時(shí)，應(yīng)給予患者家屬交待患者病情的危急性及PCI治療中可能的并發(fā)癥，以取得患者家屬的配合［4］。

2 術(shù)中處理及配合

手術(shù)過(guò)程中，要有敏銳的判斷能力、果斷的決策能力、過(guò)硬的應(yīng)急能力。

2.1 胸 痛

護(hù)理工作包括術(shù)前及時(shí)給予患者吸氧，改善缺氧狀態(tài)，可相應(yīng)地緩解心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的胸痛。同時(shí)給予患者安慰工作，并注意患者血壓、心率及術(shù)中反應(yīng)。

2.2 惡心、嘔吐

患者術(shù)中有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)囑患者把頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物造成呼吸困難或者窒息?？杉∽?0 mg甲氧氯普胺（胃復(fù)安）改善胃部不適。手術(shù)期間時(shí)刻觀察患者術(shù)中反應(yīng)。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理準(zhǔn)備

術(shù)中患者有可能因急性心肌梗死缺血引起心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。護(hù)理工作應(yīng)有所準(zhǔn)備：（1）預(yù)防性藥物的準(zhǔn)備，根據(jù)靶血管情況準(zhǔn)備防心律失常藥物，如果是前壁心肌梗死，發(fā)生心室顫動(dòng)可能性大，可以把利多卡因、胺碘酮提前備好，如果是右冠狀動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩幾率大，可以把阿托品提前備好。（2）把器械準(zhǔn)備好，包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）器械，打開除顫儀，心肺復(fù)蘇需要的器械，以便使用時(shí)可以一步到位。

2.4 手術(shù)的配合

護(hù)理工作主要根據(jù)閉塞血管情況，提前準(zhǔn)備好擬使用的指引導(dǎo)管：對(duì)前壁心肌梗死，我院一般使用EBU導(dǎo)管；對(duì)右冠狀動(dòng)脈，一般使用JR導(dǎo)管。因?yàn)殚_通急性心肌梗死患者閉塞血管不需要硬度高的導(dǎo)絲，我們一般準(zhǔn)備軟導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)絲通過(guò)閉塞血管時(shí)，要把球囊準(zhǔn)備好，同時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)，提醒醫(yī)生血壓、心律和心率情況，另外應(yīng)該準(zhǔn)備抽吸導(dǎo)管、替羅非班等急診PCI治療相關(guān)藥物和器械，使其及時(shí)備用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 日常指導(dǎo)

急性心肌梗死患者的飲食要求應(yīng)低鹽、低脂、易消化；少食油膩、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟，少食牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物。飲食上做到保證每天所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)就可，做到少食多餐，避免因飲食過(guò)飽加重心臟負(fù)擔(dān)［6］。應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息，但長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致患者胃腸活動(dòng)減少，造成大便干結(jié)，故應(yīng)多飲水，多食蔬菜、水果使?jié)櫮c。急性心肌梗死患者避免用力大便，因用力大便時(shí)會(huì)造成腹腔內(nèi)壓升高，加重心臟負(fù)荷，有可能造成以及發(fā)生急性心肌梗死的心臟發(fā)生痙攣而缺血，使得梗死的心肌面積增大。排便順暢可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)囑患者禁煙、戒酒［7］。

3.2 生命體征的檢測(cè)

急性心肌梗死患者PCI治療后仍處于危險(xiǎn)期，應(yīng)密切檢測(cè)患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。吸氧應(yīng)持續(xù)2～3 d，氧氣流量最好為4～6 L/min，之后再根據(jù)患者恢復(fù)的情況進(jìn)行間斷性的吸氧，吸氧量要達(dá)到1～2 L/min［8］。對(duì)于手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或者血管病變較重的患者，應(yīng)在其床旁放置已充滿電的除顫儀及急救藥品，保證在患者發(fā)生心室顫動(dòng)的時(shí)候能及時(shí)處理。

3.3 穿刺部位的護(hù)理

股動(dòng)脈穿刺患者PCI治療后拔管時(shí)可能因?yàn)樘弁椿蛘呔o張?jiān)斐擅宰呱窠?jīng)興奮，使心率減慢、血壓降低，所以拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)應(yīng)提前備好急救藥品，如阿托品、多巴胺等。股動(dòng)脈穿刺長(zhǎng)期的臥床易造成尿潴留、腰背痛，股動(dòng)脈穿刺位點(diǎn)較深更易造成血腫，穿刺點(diǎn)位于會(huì)陰部易引起感染。長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)造成患者腰部的疼痛，護(hù)士可以在患者腰部墊軟墊，或者予腰部及術(shù)側(cè)肢體按摩，并且協(xié)助患者變換體位，防止腰部疼痛及肢體麻木，禁止向手術(shù)的側(cè)肢臥位。這樣可以減少穿刺點(diǎn)出血、避免形成血腫、增加末梢血供。患者行IABP或者安裝臨時(shí)起搏器均有可能造成穿刺部位的局部出血和血腫。應(yīng)與患者充分溝通讓肢體制動(dòng)，若患者比較煩躁或者意識(shí)不清晰，可以通過(guò)較粗的布條使腳踝與床旁連接，腳踝部應(yīng)較松弛，否則會(huì)造成局部血供不足。應(yīng)定期每2 h觀察遠(yuǎn)端肢體血供及滲血情況。若發(fā)生滲血，應(yīng)重新包扎或者壓迫止血。同時(shí)也應(yīng)注意穿刺部位的清潔，可以防止感染形成［9］。橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)使患者手術(shù)的腕部制動(dòng)，自行活動(dòng)手指防止手指缺血壞死，再次囑其多飲水促進(jìn)造影劑排出。PCI治療后8 h可以拆除其腕部繃帶，觀察傷口是否干燥，并且檢查有無(wú)滲血及血腫。并叮囑其未形成結(jié)痂前避免觸碰水，防止感染的發(fā)生［10］。

3.4 心理干預(yù)

急性心肌梗死患者因?yàn)榘l(fā)病較急促，病情較危重，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的影響，患者有可能擔(dān)心病情的進(jìn)展、術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量等，產(chǎn)生不安、恐懼、抑郁、煩躁的心理，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響［11］。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者動(dòng)態(tài)心理的變化，分析并找出導(dǎo)致其心理變化的主要誘發(fā)原因，采取不同的方式給予其耐心的心理指導(dǎo)，要根據(jù)不同的患者給予其不同的心理指導(dǎo)，使其消除恐懼或者不安。

4 小 結(jié)

綜上所述，急性心肌梗死是一種發(fā)病急促、病情發(fā)展快、病死率高的疾病。而及時(shí)行PCI治療可以較早開通病變的血管，挽救患者的心肌，救助患者的生命。救治過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可以縮短從發(fā)病到血管再通的時(shí)間、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥；增加患者的存活率，促進(jìn)其較好地恢復(fù)。

［1］蘇宏，常麗，孫艷華.急性ST段抬高型心肌梗死直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：81-83.

［2］姜玫，呂明，段元秀，等.STEMI護(hù)理工作流程圖在急診PCI術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：10-12.

［3］張健.59例STEMI患者PCI術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：102-103.

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R542.2+2

：A

：1007-9688（2017）01-0095-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.25

2016-04-18）

保春萍（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向介入護(hù)理的規(guī)范治療與管理。