閻景鐵 張大森 李明偉

改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移治療小兒重度隱匿性陰莖的效果

閻景鐵 張大森 李明偉

目的探討小兒重度隱匿性陰莖的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 回顧性分析本院自2012年1月至2015年3月收治的12例重度隱匿性陰莖患兒的臨床資料，所有患兒均采用改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行手術(shù)治療。 結(jié)果 12例患兒術(shù)后陰莖明顯顯露，外觀滿意。 結(jié)論 改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移法是治療小兒重度隱匿性陰莖的一種有效方法。

陰莖／畸形；改良Devine術(shù)；外科皮瓣；治療

隱匿性陰莖又稱埋藏式陰莖，是指陰莖隱匿于皮下，陰莖外觀短小，是一種較少見的陰莖先天發(fā)育畸形，我國的相關(guān)報(bào)道顯示其發(fā)病率不到1%［1］。近十余年來該病越來越受到重視，主張手術(shù)治療。關(guān)于重度隱匿性陰莖的手術(shù)方法有多種，我院自2012年1月至2015年3月收治重度隱匿性陰莖患者12例，均采用改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行治療，療效滿意。

資料與方法

一、臨床資料

12例患兒年齡3～10歲，平均7歲，病情分度標(biāo)準(zhǔn)：陰莖完全隱匿于皮下，腹壁皮膚平面僅能捫及包皮者為重度［2］。所有患兒均因陰莖外觀短小而就診，符合重度隱匿性陰莖。體查：患兒均有包皮口狹窄，包皮腔狹小，其中肥胖患兒3例，有較厚的恥骨上脂肪墊。所有患兒平臥時(shí)均陰莖短小，呈小丘狀或“鳥嘴”樣突起，陰莖包皮腔空虛，包皮與陰莖體分離，牽拉陰莖頭，向后推陰莖根部皮膚，可顯露發(fā)育正常的陰莖體，松手后陰莖體回縮，雙側(cè)陰囊可觸及睪丸，發(fā)育正常，排尿正常。

二、手術(shù)方法

12例患兒均采用改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。采取全身麻醉，患兒取平臥位，于陰莖腹側(cè)正中處縱行切開包皮，向上切至龜頭能充分顯露為止，向下至陰囊延續(xù)1 cm左右。于距冠狀溝0.5～0.8 cm處環(huán)型切開內(nèi)板并脫套至陰囊根部。松解陰莖白膜外發(fā)育不良的纖維索帶至海綿體根部。于包皮內(nèi)外板連接處潛行切開，遠(yuǎn)端內(nèi)板保留血管蒂。先用5－0可吸收縫線縫合陰莖陰囊角，背側(cè)包皮于12點(diǎn)處向兩側(cè)縫合，此時(shí)腹側(cè)留有一個(gè)三角形缺損，修剪帶蒂的內(nèi)板縫合此處。留置F6～F8導(dǎo)尿管。加壓包扎陰莖，松緊適度。留置導(dǎo)尿管5 d，術(shù)后常規(guī)用抗生素治療1～2 d，術(shù)后5 d去除包扎敷料。

結(jié) 果

12例均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間約50 min左右，術(shù)后觀察5～7 d，陰莖長度術(shù)后即獲得滿意效果，延長明顯，外觀滿意。12例均傷口愈合良好，無切口感染。1例出現(xiàn)切口瘢痕性愈合，3例拆除敷料后腫脹明顯，予再次加壓包扎，7 d后腫脹消退。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，所有患兒陰莖體外露，無水腫，陰莖頭裸露，外觀滿意，排尿正常，無勃起疼痛、勃起障礙。

討 論

近年來，隱匿性陰莖的致病原因及治療越來越受到重視［3］。手術(shù)矯正是治療隱匿性陰莖的唯一有效方法，有Devine、Shiraki和Johnstons矯正術(shù)及其改良術(shù)等［4］。Shiraki術(shù)未能切除發(fā)育不良的陰莖皮膚淺筋膜層纖維條索組織，因而陰莖不能伸直［5］。Johnstons術(shù)在陰莖根部環(huán)行切開皮膚，固定陰莖根部，但導(dǎo)致陰莖淺靜脈和淋巴回流受阻，陰莖水腫消退緩慢，且未能徹底切除牽扯的陰莖皮膚淺筋膜層纖維組織，使陰莖不能得到充分伸展［6］。Devine術(shù)切開包皮狹窄環(huán)，切除發(fā)育不良的肉膜及纖維條索組織，解決了隱匿陰莖的致病原因。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)Devine術(shù)對輕、中度隱匿性陰莖患者效果較好，但對重度患者，Devine術(shù)不能完全解決問題。因此，較多的改良術(shù)式聯(lián)合游離皮片移植，聯(lián)合陰囊轉(zhuǎn)移皮片來治療，也有采取經(jīng)冠狀溝下方環(huán)形切口的報(bào)道［7－9］。

重度隱匿性陰莖在矯形過程中伸展陰莖后均存在不同程度的包皮缺損情況，主要是陰莖腹側(cè)皮膚缺損。我們采用改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行手術(shù)。改良Devine術(shù)解除了陰莖隱匿的原因，切開內(nèi)外板交界處包皮狹窄環(huán)，解除了包莖；分離、切斷發(fā)育異常的纖維條索組織，將包皮脫套至陰莖根部后，重建陰莖陰囊交角，這樣做的目的是使陰莖顯露更為明顯，并有充足的皮膚覆蓋顯露的陰莖。即使這樣，對于重度隱匿性陰莖患者，仍存在陰莖腹側(cè)皮膚的缺損。如果行原位縫合，陰莖皮膚張力大，容易發(fā)生缺血壞死；行游離皮片移植或陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)，操作時(shí)間長，外形不佳。我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，陰莖遠(yuǎn)端包皮在輕、中度隱匿性陰莖患者手術(shù)中需要修整、切除，這樣即減輕水腫，又使外形較佳。而對于重度隱匿性陰莖患者，可以把陰莖遠(yuǎn)端包皮修整，轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)修復(fù)皮膚缺損，不用刻意尋找皮源，而且外形較佳。

恥骨上脂肪墊是否清除，目前意見尚不統(tǒng)一。瞿長寶等［10］報(bào)道，切除了脂肪墊，如果不是人為減肥，脂肪組織會重新塑形分布。而Devine術(shù)強(qiáng)調(diào)恥骨上脂肪墊的切除，認(rèn)為這樣可明顯改善重建后陰莖的外觀效果。有研究表明，單純的恥骨上脂肪墊切除近期效果明顯，但遠(yuǎn)期效果不理想，脂肪組織會重新塑形堆積［11］。我們對12例重度隱匿性陰莖患者均未行恥骨上脂肪墊清除，減輕了創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，我們認(rèn)為脂肪墊的去除對于陰莖矯正手術(shù)沒有必然影響。在我們隨訪1年的患者中，特別是肥胖患者，沒有去除脂肪墊，陰莖外形仍較為滿意。

BRISSON等［12］報(bào)道最小手術(shù)年齡為1個(gè)月，認(rèn)為在出生3月齡時(shí)實(shí)施手術(shù)是安全的。有學(xué)者認(rèn)為最適宜手術(shù)時(shí)間為3～6歲［13］。此時(shí)患兒生長發(fā)育較平緩，陰莖發(fā)育也較慢，且體內(nèi)激素水平保持在較低水平，從而減少因勃起次數(shù)增多而造成的皮緣水腫、出血，甚至壞死等并發(fā)癥。病理學(xué)觀察顯示隱匿陰莖的陰莖海綿體平滑肌纖維數(shù)量減少，纖維成分增加及正常的組織排列走行發(fā)生改變，且隨包埋時(shí)間的延長有加重的趨勢［14］。因此，隱匿陰莖應(yīng)盡早處理，以免影響成年后的排尿和性功能［15］。本組手術(shù)年齡3～10歲，3歲之前患兒陰莖未完全發(fā)育，不利于操作，而青春期患者一方面心理負(fù)擔(dān)重，影響成年后的排尿和性功能，另一方面年齡越大，手術(shù)矯正時(shí)皮膚缺損越多。

我們認(rèn)為，對于重度隱匿性陰莖患者，充分游離松解陰莖白膜外發(fā)育不良的纖維索帶，陰莖脫套至根部以及陰莖陰囊交角的重新塑形是必不可少的。手術(shù)中只要陰莖體充分顯露，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎即可。

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M odified Devine OKUS p lus distal skin flap transfer surgery for severe pediatric concealed penis.

Yan Jingtie，Zhang Dasen，Li Mingwei.Department of Pediatric Surgery；Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China.Email：wyk7240＠163.com

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of severe concealed penis in children.M ethods The clinical data of12 cases of severe concealed penis at our hospital from January 2012 to March 2015 were analyzed retrospectively.All of them underwentmodified Devine plus distal skin flap transfer.Results Penile appearance was both obvious and satisfactory in 12 cases.Conclusion Modified Devine OKUS plus distal skin flap transfer surgery is both safe and efficacious for correcting pediatric severe concealed peniswith satisfactory outcomes.

Penia／AB；Modified Devine＇s Operation；Surgical Flaps；Therapy

2017—01—09）

（本文編輯：王愛蓮）

10.3969／j. issn.1671－6353.2017.04.022.

10.3969／j.issn.1671—6353.2017.04.022

山東棗莊市立醫(yī)院小兒外科（山東省棗莊市，277101），Email：wyk7240＠163.com

本文引用格式：閻景鐵，張大森，李明偉.改良Devine術(shù)＋包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移治療小兒重度隱匿性陰莖［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（4）：406—408.

Citing this article as：Yan JT，Zhang DS，LiMW.Modified Devine OKUSplus distal skin flap transfer surgery for severe pediatric concealed penis［J］.J Clin Ped Sur，2017，16（4）：406—408.DOI：10.3969／j.issn.1671－6353.2017. 04.022.