吳 丹，周柏林*

（1.吉林省扶余市疾病預(yù)防控制中心，吉林 松原 131200；2.疾病預(yù)防吉林省松原市疾病預(yù)防控制中心，吉

林 松原 138000）

2017年5月17日上午7時(shí)40分某市疾控中心接到報(bào)告，某醫(yī)院5月16日晚21時(shí)起陸續(xù)接到某學(xué)校學(xué)生因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀病例的學(xué)生。接到報(bào)告后，某市疾控中心認(rèn)為情況復(fù)雜、事態(tài)嚴(yán)重[1]。立即派出流調(diào)、檢驗(yàn)兩個(gè)專家組于5月17日9時(shí)30分到達(dá)現(xiàn)場，迅速對事件做出初步判定、指導(dǎo)開展流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測以及感染來源追溯等工作?，F(xiàn)將重點(diǎn)工作情況報(bào)告如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

5月16日晚21時(shí)起陸續(xù)到某醫(yī)院因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀病例的學(xué)生、自備水源、生活飲用水。

1.2 分析方法

對樣品進(jìn)行微生物、理化檢驗(yàn)，并采用描述性流行病學(xué)方法對調(diào)查資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 自備水源水樣品

自備水源水樣品5份，經(jīng)檢測菌落總數(shù)超標(biāo)，總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌均檢出。

2.2 生活飲用水

采集生活飲用水樣品5份，經(jīng)檢測菌落總數(shù)超標(biāo)，總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌均檢出，其中2份樣品檢出腸道集聚性大腸埃希氏菌。

2.3 嘔吐物樣品

采集嘔吐物樣品6份，4份檢出諾如病毒。

2.4 肛拭子樣品

采集肛拭子樣品10份，檢出諾如病毒6份，腸道集聚性大腸埃希氏菌1份。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1 臨床表現(xiàn)

病例中主要以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為主，無重癥和死亡病例。

3.2 流行特征

3.2.1 時(shí)間分布

首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為5月15日10時(shí)，此次疫情自15日起至今，每天均有病例報(bào)告，發(fā)病主要集中在16、17日，18日后就診患者明顯減少。

3.2.2 年級分布

6個(gè)年級均有發(fā)病，5、6年級罹患率最高，分別為3.85%、5.49%；1年級最低，為0.95%。

3.2.3 人群分布

男性21例，女性17例，男女性別比為1.24:1。

3.2.4 飲食飲水情況

飲用學(xué)校生水占84.21%（32/38）。

3.3 該學(xué)校生活飲用水供水情況調(diào)查

學(xué)校生活飲用水是自備水源水，井深83米，水井附近有兩處地下滲水井污染源。該井供水方式為，井水提出后經(jīng)管道直接進(jìn)入地下蓄水池（儲水量約300噸），再經(jīng)過兩個(gè)過濾罐進(jìn)入大水箱（容積約30噸），作為生活用水直接進(jìn)入水房和沖洗廁所等使用[2]。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一是兩個(gè)過濾罐損壞，不起作用；二是水源井井口僅高于地面15厘米；三是井口附近有兩個(gè)近距離污染源（滲水井）；四是水源井口臺被損壞與地表相鄰;五是據(jù)調(diào)查5月13日、14日大雨導(dǎo)致污水倒灌入井內(nèi)。15日學(xué)校開始出現(xiàn)首例病例，這期間學(xué)生反映水房飲用水有明顯異味，說明水源已被嚴(yán)重污染。

4 本起突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因分析

根據(jù)本起事件流行病學(xué)分析，本起事件屬聚集性發(fā)病，符合水傳播疾病的特點(diǎn)，大部分病例集中在16、17日兩天，占流調(diào)病例的80%；患病學(xué)生直接飲用學(xué)校生水比例為84.21%學(xué)校生活飲用水微生學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，說明生活飲用水已被污染[3]。再結(jié)合學(xué)校生活飲用水情況調(diào)查，5月13日、14日大雨導(dǎo)致學(xué)校供水水井污水倒灌，據(jù)大部分學(xué)生反應(yīng)，15日前后學(xué)校自來水有明顯臭味。綜上所述，本起事件是由學(xué)校自備水源被污染導(dǎo)致的。

5 結(jié) 論

2017年5月24日13時(shí)30分，根據(jù)現(xiàn)場個(gè)案調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床治療、衛(wèi)生檢驗(yàn)方面的各位專家會商研討一致認(rèn)為：這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于學(xué)校使用隱匿的自備水源被污染導(dǎo)致的一起水源性、食源性急性胃腸炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

[1] 朱嘉文,丁新良,黃春華.等.一起集中空調(diào)冷媒水污染自來水致亞硝酸鹽中毒事件的調(diào)查報(bào)告[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(16):253-254.

[2] 張文生,左麗娟,丁建清.一起因食品容器污染引起食物中毒事件的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2015,31(22):3170-3171.

[3] 王明良,趙曉艷,蘇領(lǐng)彥.等.副溶血性弧菌引起的食物中毒事件調(diào)查分析[J].首都公共衛(wèi)生,2016,10(6):272-275.