付金花

624000四川省阿壩州九寨溝縣人民醫(yī)院超聲科

闌尾炎糞石征超聲在急性闌尾炎診斷中的價值

付金花

624000四川省阿壩州九寨溝縣人民醫(yī)院超聲科

目的：探討闌尾炎糞石征超聲在急性闌尾炎診斷中的價值。方法：回顧性分析急性闌尾炎患者60例的超聲資料。結(jié)果：所有患者闌尾腔內(nèi)均發(fā)現(xiàn)糞石。結(jié)論：闌尾炎糞石征是診斷急性闌尾炎的一個重要依據(jù)。

闌尾炎糞石征；超聲診斷；急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科一種常見急腹癥[1]，早期正確地診斷可以保證及時、正確的治療。本研究旨在探討闌尾炎糞石征超聲在急性闌尾炎診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年11月收治急性闌尾炎患者60例，男38例，女22例；年齡13～68歲，平均(36.8±5.6)歲；臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛明顯55例，右下腹麥?zhǔn)宵c固定性壓痛及反跳痛5例；右下腹腫塊11例，發(fā)熱22例；實驗室檢查：白細(xì)胞升高56例，其中白細(xì)胞(10～15)×109/L 33例，白細(xì)胞(16～20)×109/L 20例，白細(xì)胞＞20×109/L 7例。

方法：患者取平臥位，充分暴露腹部，用腹部探頭與高頻探頭聯(lián)合掃查，重點掃查患者右下腹闌尾區(qū)，仔細(xì)觀察闌尾的大小、形狀、周邊，觀察闌尾腔內(nèi)變化、闌尾腔壁回聲變化及闌尾腔周邊腸管蠕動情況，并觀察右下腹腔有無滲出液。根據(jù)患者的胖瘦調(diào)節(jié)探頭頻率及掃查深度，對疼痛點可以加壓掃查。

結(jié)果

超聲學(xué)表現(xiàn)：所有患者闌尾均出現(xiàn)不同程度的腫脹，直徑0.7～2.1 cm，平均直徑(1.3±0.8)cm，闌尾壁均不同程度地增厚，管腔壓壁性消失。60例患者闌尾腔內(nèi)均發(fā)現(xiàn)糞石，糞石直徑0.4～1.3 cm，平均(0.8±0.4)cm；單發(fā)糞石50例，多發(fā)糞石10例。其中單發(fā)糞石中發(fā)生于闌尾尖端6例，發(fā)生于闌尾體部10例，發(fā)生于闌尾尾部34例；多發(fā)糞石發(fā)生于闌尾尖部3例，發(fā)生于闌尾根部3例，發(fā)生于闌尾體部3例，尖部、根部、體部均有分布1例。急性化膿性闌尾炎糞石嵌頓：右下腹見3.8 cm×0.8 cm臘腸型回聲，壁腔增厚不規(guī)則，邊界清楚，不隨腸腔蠕動；其周圍見寬0.2 cm無回聲暗帶環(huán)繞；闌尾腔起始部探及1.4 cm×0.4 cm的糞石強(qiáng)回聲伴聲影；右下腹髂窩內(nèi)查見深4.9 cm片狀無回聲暗區(qū)；右下腹腔內(nèi)腸管增粗，內(nèi)徑4.2 cm。CDF1：未見異常血流信息，見圖1。

圖1 急性化膿性闌尾炎糞石嵌頓

60例患者術(shù)后病理診斷：60例患者均及時行手術(shù)治療，術(shù)中均見闌尾不同程度地增粗，腔內(nèi)闌尾糞石大小、數(shù)量不等，質(zhì)地硬軟不同。病理診斷：急性壞疽性闌尾炎15例，急性蜂窩組織炎闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎15例。

討論

闌尾又稱蚓突，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，是位于盲腸與回腸之間的細(xì)長彎曲的盲管，其遠(yuǎn)端游離并閉鎖。闌尾可伸向腹腔的任何方位，其活動范圍受系膜等影響很大。

闌尾炎屬于誘因多而且較頑固的疾病，是腹部急診的常見病、多發(fā)病。闌尾糞石是闌尾腔梗阻引起的硬塊，一般的闌尾糞石需要手術(shù)治療，因為糞石會導(dǎo)致闌尾發(fā)炎，如果不及時手術(shù)切除闌尾，可能會造成闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

闌尾糞石可由闌尾腔內(nèi)分泌物、糞便、細(xì)菌混合、濃縮，或由腸道內(nèi)糞石落入闌尾腔內(nèi)。糞石阻塞闌尾管腔，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，黏膜上皮受損形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍進(jìn)入闌尾肌層而引發(fā)急性炎癥。急性闌尾炎超聲聲像圖可分為間接征象和直接征象，其表現(xiàn)主要與闌尾炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。聲像圖特征間接征象表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大、右側(cè)髂窩積液、高回聲網(wǎng)膜聚集、盲腸積氣積液伴擴(kuò)張。直接征象是超聲診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)，表現(xiàn)為右下腹可見腫大的闌尾或闌尾膿腫，測量闌尾的大小、形態(tài)、邊界，觀察闌尾周邊及鄰近部位等情況，觀察闌尾壁層次和腔內(nèi)回聲有無改變。超聲檢查易受患者腸道氣體、肥胖等影響，且正常闌尾在腹腔的位置多變，直徑僅0.5～0.7 cm，導(dǎo)致闌尾很難顯示。將闌尾糞石作為診斷急性闌尾炎時定位闌尾的一個重要標(biāo)志，可提高闌尾的檢出率[4]。闌尾糞石容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其聲像圖表現(xiàn)為大小不一的規(guī)則或不規(guī)則的稍增強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲，后方伴或不伴聲影，聲像圖具有一定的特異性。若超聲發(fā)現(xiàn)闌尾有強(qiáng)回聲(闌尾糞石)，可以觀察闌尾情況。診斷闌尾糞石需要與其他表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的影像相鑒別，如血管內(nèi)粥樣硬化斑塊、右輸尿管中下段結(jié)石、腸管內(nèi)氣體。

本研究結(jié)果顯示，闌尾炎糞石征是診斷急性闌尾炎的一個重要依據(jù)。

[1]戚樂,向軍益,戴平豐,等.闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值[J].實用放射學(xué)雜志,2012,7(28):1046.

[2]郭佳慧,金哲俊,王宏斌.急性闌尾炎超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版, 2011,8(5):1131-1134.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:491.

[4]劉立群,劉思謙.高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎超聲診斷中的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):75-76.

Value of ultrasonic diagnosis of appendiceal fecalith syndrome in acute appendicitis

Fu Jinhua
Department of Ultrasound,the People's Hospital of Jiuzhaigou County in Aba Prefecture,Sichuan Province 624000

Objective:To investigate the value of ultrasonic diagnosis of appendiceal fecalith syndrome in acute appendicitis. Methods:The ultrasonic data of 60 cases of patients with acute appendicitis were analyzed retrospectively.Results:Appendiceal fecalith were found in all the patients.Conclusion:Appendiceal fecalith syndrome was an important basis for the diagnosing of acute appendicitis.

Appendiceal fecalith syndrome;Ultrasound diagnosis;Acute appendicitis

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.74