歐英

427000湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院老年病科

阿托伐他汀在老年冠心病合并心房顫動(dòng)患者治療中的應(yīng)用效果及作用機(jī)制分析

歐英

427000湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院老年病科

目的：分析阿托伐他汀治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)患者的臨床療效和作用機(jī)制。方法：收治冠心病合并心房顫動(dòng)老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐汀，分析兩組房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、ST段壓低程度，并比較兩組治療后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)變化。結(jié)果：對(duì)照組房顫發(fā)作時(shí)間較治療前有較多改善(P＜0.05)，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、ST段壓低程度效果均優(yōu)于對(duì)照組，較治療前也有所改善(P＜0.05)；治療后對(duì)照組TG下降，差異較大(P＜0.05)，觀察組各項(xiàng)血脂水平均降低，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀能降低房顫發(fā)生次數(shù)及發(fā)作時(shí)間，明顯改善患者血脂水平，在治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)中效果顯著。

阿托伐??；冠心??；心房顫動(dòng)

冠心病合并心房顫動(dòng)在中老年群體中發(fā)病率較高，是臨床上常見的心律失常疾病[1]。冠心病與房顫的病因尚不明確，目前認(rèn)為前者與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣相關(guān)，后者則是器質(zhì)性組織病變誘發(fā)了炎性機(jī)制，引起心律失常[2]。臨床上為降低冠心病合并心房顫動(dòng)，提高患者生命質(zhì)量，常用的藥物為他汀類藥物，其代表藥物阿托伐汀是一種新型的降脂抗炎藥，能穩(wěn)定患者粥樣斑塊，進(jìn)行抗氧化作用[1，2]。為深入分析阿托他汀治療該疾病中所起的作用及機(jī)制，本研究選取我院88例患者進(jìn)行研討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2015年7月收治冠心病合并房顫老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組男23例，女21例，年齡61～78歲，平均(63.25±1.37)歲；觀察組男20例，女24例，年齡60～80歲，平均(62.36±1.68)歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡＞60歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠心病，經(jīng)心電圖檢查確診為房顫，發(fā)作時(shí)間＞48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②對(duì)他汀類藥物過敏的近期有使用此類藥物者；③所有在妊娠期、哺乳期及不合作者。

治療方法：對(duì)照組予以常規(guī)治療，使用降脂、擴(kuò)管藥馬來酸依那普利片(5 mg/片)2片/d，1 d/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上可加用口服阿托伐他汀鈣片(10 mg/片)，1片/d，10 mg/次。

觀察指標(biāo)：6個(gè)月后對(duì)兩組患者行ECG及血清檢查，檢查儀器為Philips5500超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，觀察患者治療前后房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低的程度值，并對(duì)患者進(jìn)行血脂檢查，測(cè)量治療后的TC、TG、LDL-C值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低程度比較：經(jīng)治療后對(duì)照組的發(fā)作時(shí)間縮減明顯(P＜0.05)，觀察組的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、ST段壓低程度均有所改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者ECG結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者ECG結(jié)果比較(±s)

注：組內(nèi)比較，?P＜0.05；組間比較，△P＜0.05。

健康指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)作次數(shù)(次/月) 4.32±1.34 2.51±0.52 4.34±1.36 1.21±1.02?△發(fā)作持續(xù)時(shí)間(h) 0.79±0.32 0.34±0.29? 0.78±0.35 0.14±0.18?△ST段壓低值(mm) 2.91±0.72 2.51±0.64? 2.89±0.94 1.35±0.67?△

兩組患者治療后血清檢查TC、TG、 LDL-C等比較：觀察組的TC、TG、LDL-C較對(duì)照組，下降明顯，各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：組內(nèi)比較，?P＜0.05；組間比較，△P＜0.05。

健康指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.89±1.34 6.77±1.38 6.84±1.36 4.13±1.69?△TG 3.38±0.32 1.70±0.35? 3.40±0.35 1.24±0.45?△LDL-C 5.48±0.72 5.39±0.94 5.43±0.94 2.04±0.73?△

討論

冠心病合并心房顫動(dòng)在中老年人群中發(fā)病較高，由于房顫會(huì)導(dǎo)致患者心輸出率下降，心肌細(xì)胞在一定程度上缺血缺氧，而患者又患有冠心病導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化，當(dāng)兩者合并后容易促使血栓形成，極大增加了患者的致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床普遍將他汀類藥物作為首選藥物，有研究顯示，他汀類藥物屬于羥甲基戌二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，通過競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)源性膽固醇，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝，從而刺激肝細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體量、質(zhì)的增加，降低了血清膽固醇、甘油三酯等，抑制了脂蛋白的合成及分泌[4]。針對(duì)患者病情需要，為有效降低冠心病合并房顫，臨床常使用他汀類的衍生物，例如阿托伐他汀，具有良好的降血脂、抗炎、抗血栓等功效，能直接作用在細(xì)胞膜的鈣離子通道，抑制鈣離子通透性，競(jìng)爭(zhēng)膽固醇受體，緩解心肌重構(gòu)癥狀，能有效逆轉(zhuǎn)患者動(dòng)脈硬化和降低血脂水平[5]。

在本研究中，兩組患者在治療6個(gè)月后，對(duì)照組的房顫發(fā)作時(shí)間較治療前有所縮短(P＜0.05)，但其他項(xiàng)結(jié)果并不理想，患者仍頻發(fā)房顫，血脂指標(biāo)不合格，說明常規(guī)藥治療不能起到治療作用，所用的β受體抑制劑不能改善患者心肌細(xì)胞缺血缺氧及降脂[6]。觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善且效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，分析原因可能是阿托伐汀改變了心、肝細(xì)胞膜離子通道，減少了膜膽固醇含量，因此TC、TG等血脂指標(biāo)均有所下降。同樣阿托伐汀通過改變膜鈣離子通透性，改善血管硬化癥狀，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心臟不穩(wěn)定粥樣斑塊。此結(jié)果同朱世國(guó)等的研究結(jié)果類似[7]，患者較治療前房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、ST段壓低程度均明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對(duì)照組(P＞0.05)。

綜上所述，阿托伐他汀通過抑制系及細(xì)胞重構(gòu)，改變細(xì)胞膜鈣離子通透性等機(jī)制，具有降脂及緩解房顫發(fā)生的功效，對(duì)治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)的患者具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]端木魯健,楊曉雪,古廣年,等.老年冠心病合并心衰患者h(yuǎn)s-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對(duì)其干預(yù)作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):178-179.

[2]朱雪峰.阿托伐他汀與普伐他汀對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者的治療對(duì)比探究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(12):43-45.

[3]鄭定逸.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014, 26(2):187-188.

[4]陳偉榮,羅海龍.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36 (17):2527-2528.

[5]孫啟銀,林霞,唐坎凱,等.大劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病合并血漿高水平hs-CRP患者PCI術(shù)后腎功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1318-1320.

[6]張強(qiáng),李克拉,梁顯鋒,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合芪參益氣滴丸治療老年冠心病合并慢性腎功能不全的療效[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43 (6):680-683.

[7]朱世國(guó),王明松.小劑量阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016,8(1):63-65.

Application effect and mechanism analysis of atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

Ou Ying
Department of Geriatrics,Zhangjiajie City Traditional Chinese Medicine Hospital of Hunan Province 427000

Objective:To analyze the clinical curative effect and mechanism of atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.Methods:88 elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each.The control group was given enalapril treatment.The observation group was given atorvastatin on the basis of the control group.The atrial fibrillation attack frequency,duration,ST segment depression degree of two groups were analyzed.The total cholesterol(TC),triglyceride(TG), low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and other blood lipid indexes changes after treatment were compared between groups. Results:The atrial fibrillation attack time of the control group was improved than that before treatment(P＜0.05).The atrial fibrillation attack frequency,attack time,ST segment depression degree effect of the observation group were better than those of the control group,improved than those before treatment(P＜0.05).After treatment,TG of the control group was decreased,and the difference was larger(P＜0.05).The blood lipid levels of the observation group were lower,better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin can reduce the attack frequency and attack time of atrial fibrillation,and significantly improve the blood lipid levels of patients.It has a significant effect on the elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.

Atorvastatin;Coronary heart disease;Atrial fibrillation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.9