曾獻(xiàn)忠李曉霞張三軍徐冉王會(huì)娜韓寧張超周天敏唐敏吳華春寧娜

441800湖北省老河口市第一醫(yī)院

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡相關(guān)因素探討

曾獻(xiàn)忠李曉霞張三軍徐冉王會(huì)娜韓寧張超周天敏唐敏吳華春寧娜

441800湖北省老河口市第一醫(yī)院

目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPIP)患者死亡的相關(guān)因素。方法：收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者70例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：使用呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)比{Exp(B)}=40.177、Wald=6.418、P=0.011，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說使用呼吸機(jī)患者的死亡率為不用呼吸機(jī)患者的40余倍。是否做血液灌流的優(yōu)勢(shì)比{Exp(B)}=0.007、Wald= 6.495、P=0.011，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膽堿酯酶水平優(yōu)勢(shì)比{Exp(B)}=0.996、Wald=4.922、P=0.027，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡組的膽堿酯酶水平(437.538 5±519.983 75)U/L，存活組(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L。19例執(zhí)行血液灌流患者的死亡結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者使用呼吸機(jī)的死亡率高，使用血液灌流的死亡率低，膽堿酯酶水平較低的死亡率高。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；死亡；相關(guān)因素

資料與方法

2014年2月-2016年4月收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者70例，男46例，女24例，年齡14～84歲，平均(46.33±15.98)歲。

方法：記錄每個(gè)患者的性別、年齡、24 h內(nèi)最低膽堿酯酶水平、有無使用呼吸機(jī)、有無進(jìn)行血液灌流、血液灌流時(shí)抗凝方式(無抗凝、低分子肝素鈣抗凝、肝素抗凝)?；A(chǔ)治療嚴(yán)格按照第8版《內(nèi)科學(xué)》教材執(zhí)行[1]。同意血液灌流者應(yīng)用珠海健帆生物科技股份有限公司與南開大學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研合作研發(fā)的HA230樹脂血液灌流器，通過費(fèi)森尤斯急性透析和體外血液治療機(jī)multi Filtrate進(jìn)行血液灌流；2 h/次，前2天每天2次，第3天1次，以后視膽堿酯酶水平每天1次；抗凝方式視凝血功能決定采用無抗凝或肝素抗凝[2]；肝素抗凝者結(jié)束時(shí)即刻應(yīng)用，結(jié)束前1 h追加肝素劑量的1.5倍劑量的魚精蛋白稀釋后緩慢靜注以消除體內(nèi)殘留的肝素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計(jì)分析軟件，定量采用單因素方差分析，回歸采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示：使用過呼吸機(jī)與死亡正相關(guān)，使用過血液灌流與死亡負(fù)相關(guān)，膽堿酯酶水平與死亡負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表1。

膽堿酯酶平均值，死亡組是(437.538 5±519.983 75)U/L， 存 活 組(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L。

采用過血液灌流的死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

未采用過血液灌流的死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示呼吸機(jī)的使用與死亡正相關(guān)，膽堿酯酶與死亡負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；死亡組的膽堿酯酶(501.818 2±543.053 37)，存活組的膽堿酯酶是(1 989.025 0±959.917 90)，見表3。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者使用呼吸機(jī)的死亡率高、使用血液灌流的死亡率低、膽堿酯酶水平較低，在437.538 5 U/L左右以下死亡率高。

討論

多篇報(bào)道已證實(shí)血液灌流能降低急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡率[3，4]；本文發(fā)現(xiàn)血液灌流治療與死亡率呈負(fù)相關(guān)，能顯著降低死亡率。

表1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果

表2 采用過血液灌流的死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果

在有血液灌流治療組，未發(fā)現(xiàn)與死亡率相關(guān)的因素，更進(jìn)一步說明血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中不可取代的地位。

我們行血液灌流用的是國產(chǎn)珠海健帆生物科技股份有限公司與南開大學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研合作研發(fā)的HA230樹脂血液灌流器，療效顯著。

使用過呼吸機(jī)的死亡率高，原因是使用過呼吸機(jī)的患者病情較重。呼吸衰竭是急性有機(jī)磷中毒的死亡原因之一。

膽堿酯酶較低的死亡率高，是因?yàn)槟憠A酯酶較低的病情較重，本文死亡患者的膽堿酯酶在重度有機(jī)磷中毒范圍內(nèi)。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[3]周強(qiáng).血液灌流在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6505.

[4]馬明宇,王樹樓,張麗娟,等.血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒中間綜合征65例的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):110-111.

表3 未采用過血液灌流的死亡相關(guān)因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果

表2 治療前后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯比較(±s，mmol/L)

表2 治療前后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯比較(±s，mmol/L)

注：與治療前對(duì)比，#P＜0.05；與B組治療后對(duì)比，?P＜0.05。

組別 時(shí)期 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯B組 治療前 6.62±0.52 2.72±1.14 2.14±0.52治療后 4.01±0.34# 1.96±0.52# 1.73±0.41#B+L組 治療前 6.63±0.41 2.77±1.11 2.12±0.71治療后 3.04±0.12#? 1.28±0.11#? 1.21±0.53#?

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To explore the death related factors of acute organophosphorus pesticide poisoning

Zeng Xianzhong,Li Xiaoxia,Zhang Sanjun,Xu Ran,Wang Huina,Han Ning,Zhang Chao,Zhou Tianmin,Tang Min,Wu Huachun, Ning Na

The First Hospital of Laohekou City,Hubei Province 441800

Objective:To explore the death related factors of acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPIP).Methods:70 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed. Results:The advantage ratio using respirator{Exp(B)}=40.177,Wald=6.418,P=0.011,the difference was statistically significant,and the mortality of patients with respirator was more than 40 times that patients without respirator.The advantage ratio with or without blood perfusion{Exp(B)}=0.007,Wald=6.495,P=0.011,and the difference was statistically significant.The advantage ratio of cholinesterase level{Exp(B)}=0.996,Wald=4.922,P=0.027,and the difference was statistically significant.In the death group,the cholinesterase level was(437.538 5±519.983 75)U/L,and the survival group was(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L.There was no significant difference in the outcome of death in 19 patients with blood perfusion.Conclusion:The mortality rate of patients with acute organophosphorus pesticide and respirator was high;the mortality rate for the use of blood perfusion was low;the mortality rate of patients with low levels of cholinesterase was high.

Acute organophosphorus pesticide poisoning;Blood perfusion;Death;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.7