吳 笛 云雪林 李 可(貴陽 550002)

貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院

方劑配伍應(yīng)用中“數(shù)”“量”相關(guān)問題之思考

吳 笛 云雪林 李 可(貴陽 550002)

貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院

方劑是由多味藥配伍組成的用藥方式。方劑在配伍時(shí)總要涉及用“幾味藥”“多少克”，以及服用方劑時(shí)“服幾付”“分幾次”、每次“多少毫升”等與“數(shù)”和“量”相關(guān)的問題。藥味之“數(shù)”以及劑量之“量”等因素，不僅是方劑的組成部分，更是方劑有效性、安全性的基礎(chǔ)，與方劑服用時(shí)相關(guān)的“數(shù)”“量”也影響著方劑的療效。從“定量”的角度，探討方劑的配伍規(guī)律，尋找方劑構(gòu)成要素的“數(shù)”“量”與功效關(guān)系，對(duì)方劑的現(xiàn)代化、科學(xué)化具有重要意義。

方劑；配伍；數(shù)；量效關(guān)系

1 方劑中的“數(shù)”和“量”

方劑是中醫(yī)用藥的基本方式，主要有“方”和“劑”2個(gè)方面的要素組成。高氏[1]認(rèn)為“方”有方法、方術(shù)和醫(yī)方3層含義，“劑”的含義也有3層：和調(diào)、藥劑和劑量。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和分化，“劑”的部分成為了中藥藥劑學(xué)的研究范疇，并由藥師來完成的工作；而“方”的部分成為了方劑學(xué)研究的主要內(nèi)容之一，并由(執(zhí)業(yè))醫(yī)生來完成的工作。所以孫氏[2]認(rèn)為方即藥方、處方，劑指劑型、調(diào)劑。也就是說，如今的方劑主要指的就是處方或中藥復(fù)方。所謂中藥復(fù)方就是醫(yī)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)“四診合參”籌集癥狀、體征，經(jīng)過辨證診斷后，確定立法，在選擇相應(yīng)藥物和確定劑量。再按一定組成原則和結(jié)構(gòu)配伍在一起的群藥。任何事物都有“性”和“量”的規(guī)定性，方劑也不列外，方劑(組成藥物)“性質(zhì)”決定了醫(yī)療方向，而方劑的“定量”決定了療效的準(zhǔn)確性。方劑的量應(yīng)包括“數(shù)”和“量”2個(gè)方面，方劑中組成藥味的多少可稱之為方劑的“數(shù)”，廣義的“數(shù)”還應(yīng)包括劑量之?dāng)?shù)、每服量數(shù)以及服用次數(shù)等。方劑的“量”則是指“劑量”。方劑中的劑量包括單味藥劑量、藥味間的比量以及方劑總量3個(gè)層次含義。[3]中醫(yī)在配伍組方時(shí)既要講藥味的多少這個(gè)“數(shù)”，又要講每味藥用多少那個(gè)“量”，最后還要講方劑服“多少付”、一天“服幾次”，每次“服多少量”等“數(shù)”和“量”。

2 方劑中的“數(shù)”與應(yīng)用

“數(shù)”是我國(guó)古代哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的重要概念之一，“數(shù)”被賦予“陰陽”“五行”屬性之后，則可經(jīng)天緯地，在中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐之中運(yùn)用的也較為廣泛。如奇數(shù)為陽、偶數(shù)為陰，3和8為木，7和2為火，5和0為土，9和4為金，1和6為水。

2.1 “數(shù)”與 方劑的分類、功效 “七方”是方劑最早分類方法，首見于《素問·至真要大論》“……治有緩急，方有大小……奇之制也……偶之制也……是謂重方……”。這種分類方法，就是主要依據(jù)“數(shù)”的多少或大小、奇偶來分的。大方是指藥味“數(shù)”多或少而用“量”大；小方是指藥味少或“數(shù)”多而用量少；奇方則是指組成藥物的味數(shù)為單數(shù)(或單獨(dú))，偶數(shù)則是指組成藥物的味數(shù)為雙數(shù)。 關(guān)于方劑的功效、特點(diǎn)與“數(shù)”的關(guān)系，教科書《方劑學(xué)》的總論部分都有論述，如方之大者能治療重病及下焦病，方之小者能治病邪輕淺及上焦病?！坝胁〗擞闷娣秸?，……數(shù)合于陽也，故宜下不宜汗也”；“有病遠(yuǎn)而宜用偶方者……數(shù)合于陰也，宜汗不宜下也”等。

2.2 “數(shù)”與 經(jīng)方方解 這里所言經(jīng)方是指張仲景之方。在諸多文獻(xiàn)中，經(jīng)方的方解與“數(shù)”有關(guān)。比如桂枝湯為“群方之冠”“滋陰和陽之總方”，由桂枝等5味中藥組成。該方藥味數(shù)“5”，“5”為五行之土，正合桂枝湯入中土、補(bǔ)后天，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。又如真武湯，該方具有溫陽利水之功效，也是由附子等5味組成，“5”為土也正和水濕“主”于腎、“運(yùn)”于脾”的基本思想。再如小青龍湯共有麻黃等8味中藥，“8”為五行之木，配以東方，合于少陽，有東方日出、升陽祛寒之意，正和小青龍湯外散風(fēng)寒、溫化水飲之功。白虎湯有石膏等4味中藥組成。而“4”屬金，有肅降清斂之性，正合白虎湯清解陽明之效。[4]

其實(shí)每味藥的用量“數(shù)”，服用時(shí)付“數(shù)”，每次的服用量“數(shù)”等都與功效有關(guān)。例如十棗湯，為什么棗用“肥者十枚”？如果為了達(dá)到棗的用量，為什么不用十一或十二枚呢？如前所述，棗10枚，其“數(shù)”屬土，正合棗為的“益氣護(hù)胃”之功。再如麻黃湯為什么要一次“溫服八合”而真武湯則要一次“溫服七合”等等，中醫(yī)數(shù)理博大精深，值得探討。

3 方劑中的“量”

如果抽象的“數(shù)”與方劑的功效有關(guān)系的話，那么具體“量”與功效的關(guān)系則更為密切?！傲俊痹谥嗅t(yī)文獻(xiàn)中有稱量、測(cè)量、度量，表示稱量的容器或單位等含義，在方劑中用來表示各藥味中藥的用量。[5]確定藥物的用量，是方劑配伍的主要任務(wù)之一。在辨證正確、藥選對(duì)之后，即藥味數(shù)確定之后，用量的多少成為方劑功效的關(guān)鍵。在探討“量”效關(guān)系時(shí)，都是以藥味“數(shù)”確定(不變)為前提的。范氏[6]認(rèn)為，方劑中“量”的變化，可導(dǎo)致2種結(jié)果：一是未使方劑發(fā)生質(zhì)變，僅是部分效用發(fā)生改變；二是對(duì)方劑的效用主治乃至治法均產(chǎn)生質(zhì)變的影響。

3.1 方劑中單味藥的劑量變化 一是劑量的大小是影響藥物在方劑中君臣佐使地位的重要因素之一。一般來說君藥的用量最重、臣藥次之(不是絕對(duì)的)。也就是說在總藥味固定不變的前提下，單味藥劑量大小改變，可影響方劑的君、臣結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響方劑的功效。二是質(zhì)變，包括效用或主治的范圍的擴(kuò)大和改變。如桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯3方的組成藥味相同，都是有桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草組成。桂枝加芍藥湯只是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，增加了芍藥的用量，從原來的3兩變成6兩，增加了芍藥的緩急止痛之功，主治桂枝湯證兼腹痛甚者，桂枝加芍藥湯與桂枝湯相比擴(kuò)大了治療范圍。而桂枝加桂湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，增加了桂枝的用量，從原來的3兩變成5兩，其功能也由原來辛溫解表，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改變成為溫陽祛寒，平?jīng)_降逆。

3.2 方劑中各味藥用量配比變化 方劑中各味用量藥配比的變化，主要是指在組成藥味固定的前提下，2味或3味藥用量以及多味藥用量同時(shí)改變。即藥對(duì)、角藥用量配比以及合方時(shí)的配比的變化。方劑中各味用量藥配比的變化，常引起方劑主要功效的量變或質(zhì)變。

3.2.1 藥對(duì)、角藥用量比例的變化：藥對(duì)是組方最小的復(fù)合單位，而角藥為3味藥組合，亦是藥對(duì)的一種形式。藥對(duì)用量比例的變化，其整體功效也發(fā)生相應(yīng)的變化。如四逆湯和通脈四逆湯，2方的組成藥味相同，均用生附子、干姜、炙甘草，均有回陽救逆之功，由于通脈四逆湯加大了生附子(變?yōu)榇笳?，干姜(由兩半變?yōu)?兩)的劑量，則回陽救逆之更強(qiáng)。又如藥對(duì)石膏與麻黃，在麻杏甘石湯中2者比為3∶1，重在宣肺泄熱；在大青龍湯中2者的比為1∶3，重在發(fā)汗解表兼清熱除煩；當(dāng)2者比例為2∶1時(shí)，張錫純用于治療汗出而喘、無大熱者；當(dāng)比例變?yōu)?0∶1則治療溫病無汗而熱重者；當(dāng)比例為20∶1時(shí)，則用于治療白喉、爛喉病。[7]再如左金丸、甘露散、茱萸丸當(dāng)中，黃連和吳茱萸的比例也不同，分別是6∶1、2∶1、1∶1。治療的寒熱比重有所不同，如小承氣湯(大黃4兩、枳實(shí)3枚、厚樸2兩)、厚樸三物湯(大黃4兩、厚樸8兩、枳實(shí)5枚)、厚樸大黃湯(大黃6兩、厚樸一尺、枳實(shí)4枚)。可見3方的藥味組成一樣，都是有大黃、厚樸、枳實(shí)組成，只是這3味藥在3方中用量比不同而已。由于用量比例的變化，改變方劑中的君臣關(guān)系，進(jìn)而改變了主治功能，小承氣湯清熱通便，厚樸三物湯則行氣通便，而厚樸大黃湯開胸泄飲。

3.2.2 多味藥(合方)的用量配比變化：中醫(yī)臨床過程中，時(shí)有將2方或數(shù)方合用治療復(fù)雜的病癥。合方時(shí)，2方中藥味用量會(huì)有所改變，再加上合方后藥味的增加，必導(dǎo)致合方中多味藥的用量比例發(fā)生了改變，合方自然也就有的功效也區(qū)別，比如桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯，2方均有桂枝湯麻黃湯的合方。桂枝麻黃各半湯是為桂枝湯、麻黃湯各取三份之一相合而成，2方份額比約1∶1，桂枝與麻黃的比為5 ∶3，以治太陽之邪已微，而陽氣怫郁在表不得發(fā)泄之證。桂枝二麻黃一湯，方中“桂枝二”用量為原來桂枝湯量的約五分之二，“麻黃一”用量是原麻黃湯的五分之一，2方份額比約為2∶1,桂枝與麻黃的比為5∶2,因發(fā)汗更小，所以用于治療更輕的表證。[8]

3.3 方劑的藥味的“數(shù)”與每味用“量”應(yīng)隨疾病的不同而變化 方劑的藥味的“數(shù)”與每味用“量”，決定著方劑的“大”與“小”，而方劑的“大”“小”應(yīng)隨疾病的不同而變化。有關(guān)這方的論述當(dāng)屬清代醫(yī)家吳鞠通的“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”較為著名。 這說明方劑總量應(yīng)與病癥性質(zhì)相一致，方劑總量應(yīng)隨疾病的不同而有應(yīng)大小或重輕的改變。

4 方劑服用時(shí)的“數(shù)”與“量”

如果說方劑里面藥物之間的用量以及比例，是中藥的相對(duì)劑量的話，那么，每日服量與每服量，不僅保證藥物用量比例，同時(shí)還控制著方劑的絕對(duì)用量。[9]方劑服用時(shí)的“數(shù)” “量”與其療效、安全密切相關(guān)。當(dāng)處方、劑型確定后，方劑的功效也就確定了。但是通過改變服用量和服用次數(shù)，使得方劑一日總量發(fā)生改變，進(jìn)而改變藥力大小。比如張仲景關(guān)于桂枝湯的服用方法就是一個(gè)典型例子：若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。當(dāng)日服總“量”相同，但服用的次“數(shù)”不同，其療效也不盡相同，這便是頓服和分次的區(qū)別。

以上綜述可知，方劑的量效關(guān)系是方劑配伍規(guī)律的重要組成部分，方劑配伍中的“數(shù)”“量”與功效的關(guān)系是客觀存在的。由于中藥方劑自身化學(xué)成分的復(fù)雜性，干預(yù)對(duì)象證候的高維性以及現(xiàn)在的技術(shù)水平等原因，再加上影響中藥質(zhì)量的因素眾多，使得中藥方劑的量效關(guān)系研究異常困難，迄今尚無法像化學(xué)藥那樣概念完整、原理清晰、方法成熟。積極探索方劑量效關(guān)系研究的新思路、新方法，對(duì)方劑配伍規(guī)律具有重要意義。

[1] 高曉山.中藥藥性論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.430

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[4] 王虎平.“數(shù)”在經(jīng)方中的應(yīng)用探析[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016，33(1):26-27

[5] 葉品良，盧振方，王燕平，等.古代醫(yī)書中“劑量”含義詞語演變略考[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(3):267-270

[6] 范穎，張紅梅，馬驥.方劑量變邊界與主治病證質(zhì)的變化關(guān)系探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010,16(7)：549-550

[7] 陳清陽，蘇志陽，陳學(xué)習(xí).關(guān)于方劑量效關(guān)系的探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,37(1):92-94

[8] 文樂兮，魏飛躍.方劑中藥物量-效-毒關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009,15(5):84-87

[9] 傅延齡，楊琳，宋佳，等.論方藥的服量[J].中醫(yī)雜志，2011,52(1):8-11

(2017-07-28 收稿)

R289.2

A

1007-5615(2017)05-0030-03

云雪林，男，蒙古族，教授。