王 宇 魏 娜 周忠焱 趙外榮 唐靖一

(上海中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，上海 201203)

心房顫動的中西醫(yī)治療研究進展※

王 宇 魏 娜 周忠焱1趙外榮1唐靖一△

(上海中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，上海 201203)

心房顫動(AF)是一種常見的心律失常，發(fā)病率隨著年齡增長而上升，且誘發(fā)卒中、認知障礙等并發(fā)癥，隨著新型口服抗凝藥和左心耳封堵術(shù)的應(yīng)用，AF治療擁有越來越多的選擇，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療上也逐漸發(fā)揮出越來越大的作用，但中醫(yī)對AF的研究多停留在臨床療效觀察和個案總結(jié)上，未來應(yīng)當更好發(fā)揮中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合特色，文章對AF的中西醫(yī)治療研究進展進行綜述。

心房顫動；治療；綜述

心房顫動(atrialfibrillation，AF)是治療最困難的房性快速性心律失常，全球當前AF人數(shù)約為3 350萬人，且隨著患者年齡的增長，患病率逐年增加，預(yù)計2060年全球AF人數(shù)將再增加2倍[1-2]。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、頭暈、黑矇等癥狀。AF時心房正常收縮功能完全失常，血液淤滯在心房內(nèi)易形成血栓。同時血栓脫落隨血液運行會形成腦、腎等臟器的動脈栓塞，有極高的致殘、致死率。AF是心房電紊亂中最嚴重的情況，其分類雜亂不一，按發(fā)作時間可分為陣發(fā)性AF、持續(xù)性AF、永久性AF，按病因也可分為瓣膜性AF、非瓣膜性AF、孤立性AF。近年來針對AF的研究取得了較大成就，開拓了許多新的治療理念,我們將AF的中西醫(yī)治療進展綜述如下。

1 流行病學研究

近年來，一些大規(guī)模的AF流行病學調(diào)查多來源于歐洲和美洲，因發(fā)病時間、地區(qū)、確診措施及對AF的具體定義不同，關(guān)于AF發(fā)生率的詳細結(jié)果存在一定差異，但是各項研究均體現(xiàn)出近年來AF發(fā)生率存在明顯升高趨勢，最新的美國心臟病學會(American College of Cardiology，ACC)預(yù)計美國成人AF的發(fā)病率為0.4%～1.0%，男性高于女性，且隨著年齡增長，發(fā)病率不斷升高，60歲以下人群發(fā)病率最低，80歲以上人群發(fā)病率最高，高達8%[3]。發(fā)達國家AF發(fā)病率為1.5%～2.0%，隨著年齡增長而增加，并估計其發(fā)病率在50年內(nèi)增長至少2.5%[4]。當前，所有關(guān)于AF發(fā)病率的調(diào)查研究均認為AF的發(fā)病率被低估，最主要是因為陣發(fā)性AF的漏診及無癥狀A(yù)F患者的就醫(yī)積極性偏低，且隨著老齡化的加重，60歲以上的老年人比例增加，其他危險因素如原發(fā)性高血壓、冠心病、2型糖尿病等患病率的升高及肥胖人群的增加，未來AF患病率會不斷升高。我國對AF流行病學的研究起步較晚，樣本量較歐美等國家明顯偏少，周自強等[5]選用第5次全國人口普查結(jié)果得出我國AF發(fā)病率為0.65%。

2 現(xiàn)代醫(yī)學治療

2.1 心室率控制 藥物控制心室率的成功率在80%左右，有效的心室率控制可使左室射血分數(shù)明顯增加[6]，目前控制心室率的一線用藥是β受體阻滯劑[7]。但控制心室率并未解決AF的根本問題，心房的電傳導(dǎo)重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)仍在悄無聲息地進展，可使原本只是陣發(fā)性AF發(fā)展為持續(xù)性、永久性AF，血栓栓塞風險也同步升高。心室率控制的最佳目標值仍有許多爭議?！缎姆款潉樱耗壳暗恼J識和治療建議—2015》[8]指出，AF的心室率控制應(yīng)達到以下目標：充足的心室舒張期以滿足心室充盈；防止心率過快及心律嚴重不規(guī)整導(dǎo)致的心肌缺血和心動過速性心肌??；盡量防止心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)從而影響心室收縮的同步性；避免藥物不良反應(yīng)，如影響心臟收縮功能、低血壓、致心律失常作用、傳導(dǎo)阻滯等。臨床上經(jīng)常使用的藥物包括鈉離子(Na+)通道阻滯劑、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、鉀離子(K+)通道阻滯劑、洋地黃類及其他抗心律失常藥物。心室率控制的藥物選擇需結(jié)合多方面的因素進行綜合判斷，如AF癥狀的嚴重程度、血流動力學狀態(tài)、是否伴有心力衰竭等。

2.2 節(jié)律控制 節(jié)律控制是指恢復(fù)并且要維持心臟正常的舒縮節(jié)律，即竇性心律。包括藥物復(fù)律、電復(fù)律、內(nèi)科導(dǎo)管消融及外科消融。盡管大部分患者選擇了前2種治療方法，但是外科消融的療效仍普遍被認可，其治療地位非常重要。研究顯示，一部分AF患者實施AF轉(zhuǎn)律后，可顯著改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)心肌電重構(gòu)，使全因死亡率、復(fù)合終點(死亡、缺血性卒中、心肌梗死和因心力衰竭住院)和心血管事件的發(fā)生都有所減低[9-12]。及早進行節(jié)律控制，對防止年輕AF患者進一步發(fā)生心肌電重構(gòu)及心肌重構(gòu)具有重要意義。

2.2.1 藥物復(fù)律 對于新發(fā)AF患者或發(fā)作持續(xù)時間<7 d的AF患者來說，藥物復(fù)律是首選，且較安全，但對持續(xù)時間>7 d的AF患者療效較差。且抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用，導(dǎo)致致命的并發(fā)癥，需小心使用。目前，臨床上治療AF的藥物主要包括4類，Ia類為適度阻滯鈉離子Na+通道，奎尼丁等；Ib類為輕度阻滯Na+通道，利多卡因、美西律等；Ic類為明顯阻滯Na+通道，普羅帕酮等；Ⅱ類為β受體阻滯劑，普萘洛爾、美托洛爾等；Ⅲ類為K+通道阻滯劑，胺碘酮、索他洛爾等；Ⅵ類為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，維拉帕米、地爾硫卓等。

2.2.2 電復(fù)律 雖然復(fù)律成功率更高，但操作稍復(fù)雜，且需鎮(zhèn)靜或麻醉，而且容易產(chǎn)生皮膚灼傷、短暫的心律失常、心肌損傷等一系列并發(fā)癥。持續(xù)性AF且伴血流動力學改變的患者，以及AF伴心室率快且血流動力學不穩(wěn)定時，應(yīng)馬上選擇電復(fù)律[13]。為防止引發(fā)心室顫動，應(yīng)采用同步電復(fù)律的方式。以較高能量為起始電流可提高有效率且減少電擊次數(shù)。

2.2.3 導(dǎo)管消融 2007年美國心律學會(HRS)/歐洲心律學會(EHRA)/歐洲心臟節(jié)律學會(ECAS)[14]在《心房顫動導(dǎo)管和外科消融專家共識》中指出，AF導(dǎo)管消融的適應(yīng)證為癥狀性AF,至少一種Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療無效或不能耐受。2010—2012年，歐洲心臟病學會(ESC)、美國心臟病學會基金會/美國心臟協(xié)會(ACCF/AHA)和加拿大心血管協(xié)會(CCS)更新AF治療指南[15-19]，均將癥狀性陣發(fā)性AF,不伴或僅伴輕微心臟結(jié)構(gòu)異常,對至少一種抗心律失常藥物治療無效列為導(dǎo)管消融的適應(yīng)證。至于一些持續(xù)性AF患者，經(jīng)過多次消融，大多數(shù)患者也可維持心律[20]。多個實驗表明[21-23]，導(dǎo)管消融在治療陣發(fā)性和持續(xù)性AF中的作用得到了肯定。但對于持續(xù)性AF消融策略的爭論從未休止，這正說明了當前持續(xù)AF消融的效果還有待進一步提高。

2.2.4 外科消融 AF外科治療包括經(jīng)典迷宮手術(shù)、改良迷宮手術(shù)、微創(chuàng)外科消融及雜交手術(shù)等。迷宮手術(shù)首創(chuàng)了外科治療AF的先河，迷宮手術(shù)[24]是切割縫合左、右心耳，以及肺靜脈、冠狀竇等處的心房肌，使有折返環(huán)的區(qū)域變成像迷宮一樣的電絕緣區(qū)域。后來發(fā)展成其他幾種改良迷宮術(shù)，經(jīng)典迷宮手術(shù)雖然成功率高，但因創(chuàng)傷較大，已被大多數(shù)外科醫(yī)生摒棄。微創(chuàng)外科消融具有導(dǎo)管消融不具有的優(yōu)勢：①微創(chuàng)外科雙極消融消融線的質(zhì)量高；②微創(chuàng)外科消融能同期處理左心耳，降低中風風險；③能夠從心外膜消融自主神經(jīng)節(jié)、切斷Marshal韌帶[25]。微創(chuàng)外科可在不損傷食管和肺靜脈的情況下同期切除左心耳，從而實現(xiàn)心臟自主神經(jīng)去神經(jīng)化，但左心房峽部及三尖瓣環(huán)等特殊解剖部位的消融比較困難[26]。雜交手術(shù)為了結(jié)合以上兩者的長處，Pison L等[27]對26例AF患者行全胸腔鏡下雙側(cè)肺靜脈消融及左心房后壁盒狀消融，同期實施心內(nèi)導(dǎo)管消融彌補外科消融線的縫隙，追加二尖瓣峽部消融，部分患者追加下腔靜脈至三尖瓣峽部消融。結(jié)果：AF總治愈高達92%，說明同期或分期行雜交手術(shù)治療AF，可提高單次治療成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但雜交手術(shù)目前尚存爭議，僅在少數(shù)幾個中心開展。

2.3 評估風險 評估患者血栓栓塞的風險,在對AF患者進行任何治療之前都必須高度關(guān)注。AF是卒中的獨立危險因素[28]。最新的心房顫動血栓危險度評分(CHADS2)將年齡≥75歲由1分改為2分，補充了血管疾病、年齡65～74歲和性別(女性)3個危險因素，最高評分為9分，評分≥2分的患者需服抗凝藥物，評分=1分的患者口服抗凝藥物或阿司匹林或不進行抗栓治療均可；無危險因素，即評分0分的患者不需抗凝治療[29]?？鼓委熐氨仨殞F患者抗凝的出血風險進行評估，出血風險評分(HAS-BLED)≤2分為出血低風險者，HAS-BLED評分≥3分時說明出血風險增高[30]。《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》[31](以下簡稱《2016年指南》)指出，患者不建議服用阿司匹林抗血小板治療(Ⅲ類推薦，證據(jù)為A級)，這是由于近來有些臨床研究和實際工作數(shù)據(jù)表明，阿司匹林對AF患者預(yù)防卒中的獲益與安慰劑相似，但其出血風險卻與口服抗凝藥物(OAC)或新型口服抗凝藥物(NOAC)治療的出血風險幾乎類似。且《2016年指南》提出對非瓣膜病性AF患者，NOAC不僅作為一級推薦，并且作為優(yōu)先選擇抗凝治療(Ⅰ類推薦，證據(jù)為A級)。對于非瓣膜病性AF患者來說，因為90%以上的血栓來源于左心耳[32]，除外藥物預(yù)防血栓栓塞外，還有另外一種日益成熟的預(yù)防方式，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。目前公認的左心耳封堵術(shù)最適宜人群是>75歲的卒中高?；颊遊33]。Protect-AF研究是關(guān)于左心耳封堵術(shù)的第1個隨機對照試驗(RCT)研究[34]。其23個月的長期結(jié)果表明，左心耳封堵術(shù)在有效終點方面不劣于華法林[35]。更長期的45個月隨訪證實，左心耳封堵術(shù)不僅在有效性上首次證實優(yōu)于華法林，而且在安全性上首次證實不劣于華法林[36]。

3 中醫(yī)對AF的認識

3.1 中醫(yī)對AF病因病機的認識 古醫(yī)籍中并無AF之名，根據(jù)臨床癥狀和體征，應(yīng)屬于心悸、驚悸、怔忡范疇。《內(nèi)經(jīng)》對心悸癥狀有了最早的記錄，《素問·舉痛論》曰“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，并在《素問·三部九候論》中記載了“參伍不調(diào)”“乍疏乍數(shù)”“脈代而鉤”等異常脈象。漢代張仲景明確提出了“心悸”的病名，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》記載“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。朱丹溪認為“虛”和“痰”是心悸的病因，《丹溪手鏡》指出“有痰飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也”“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補之”。清代王清任《醫(yī)林改錯》指出“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中”，提出了用活血化瘀法治療心悸。近代名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·論心病治法》中指出“有其驚悸，恒發(fā)于夜間，每當交睫于甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用，方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服朱砂細末三分。有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕穩(wěn)睡而無驚悸矣”。

3.2 中醫(yī)對AF的治療

3.2.1 方藥治療 王立玉等[37]應(yīng)用溫陽活血、化痰安神法治療AF 30例，予復(fù)方益心湯(藥物組成：黃芪、桂枝、赤芍、郁金、半夏、瓜蔞皮、珍珠母)，心悸重者加煅龍骨、煅牡蠣、磁石；乏力明顯者重用黃芪，加仙鶴草；陽虛明顯者重用桂枝，加附子、肉桂；瘀血重者加川芎、丹參、桃仁、紅花；兼有氣滯者加柴胡、枳殼；痰火擾心者加黃連、梔子、竹茹。對照組31例予常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對照組總有效率70.97%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當；治療后治療組在中醫(yī)證候療效、心臟彩超指標及氧化應(yīng)激指標改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。王天錫[38]應(yīng)用桃仁紅花煎(藥物組成：桃仁、紅花、丹參、赤芍、延胡索、香附、青皮、當歸、生地黃)聯(lián)合華法林鈉片治療血瘀型非瓣膜性AF。結(jié)果：患者中醫(yī)證候改善明顯，并對患者出血事件、肝腎功能、血液檢驗指標等均無明顯影響，不良反應(yīng)少。徐晨等[39]應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療心陽不振型AF 32例，并與對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療32例對照觀察。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效高于對照組(P<0.05)，在對竇性節(jié)律和心室率控制上優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高臨床療效。馬英明[40]認為根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》脾病論述，AF當屬脾病，故從脾論治AF，治以培補中氣、提舉宗氣、溫中化飲，設(shè)立培土散[藥物組成：炙黃芪、黨參(或太子參)、炒白術(shù)、高良姜、炒麥芽、炒山藥、茯苓、當歸、陳皮、法半夏]、升陷加味湯(藥物組成：生黃芪、高麗參、生麥芽、柴胡、升麻、桂枝、當歸、干姜、半夏)、化飲散(藥物組成：炮附子、干姜、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、枳實、陳皮、黨參、淫羊藿)。陳光等[41]提出心與小腸相表里的生理關(guān)系體現(xiàn)在食物與水液代謝方面，心之主宰影響小腸功能，而小腸泌別清濁以保持心之清靈，若小腸泌別清濁失司，則清氣在下所致之虛與濁氣在上所致之實濁蒙心神，發(fā)為AF，治療上可調(diào)小腸之氣，以暢心氣，利小腸之通路，給邪氣以出路，從而安神魂。張保國等[42]應(yīng)用加味補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并AF。結(jié)果：加味補陽還五湯能很好地改善患者心功能及其臨床癥狀，同時控制心率。吳華芹等[43]將AF的常見證候分為4種，即氣陰兩虛證、陰虛火旺證、痰火擾心證、氣滯血瘀證，分別治以芪珀生脈湯(藥物組成：生黃芪30 g，琥珀3 g，太子參15 g，五味子12 g，麥冬20 g，僵蠶15 g)、三參棗芍湯(藥物組成：太子參15 g，沙參12 g，玄參12 g，炒酸棗仁30 g，白芍10 g，生地黃20 g，麥冬20 g，生龍骨30 g)、連蔞膽星湯(藥物組成：黃連6 g，全瓜蔞30 g，膽南星12 g，合歡皮15 g，甘松12 g，茯苓 30 g，蒼術(shù)15g，竹茹15 g，生牡蠣30 g)、桃紅枳雞湯(藥物組成：桃仁12 g，紅花12 g，枳殼15g，雞血藤20 g，郁金15 g，蒺藜15 g，延胡索12 g，丹參20 g)。

3.2.2 中成藥治療

3.2.2.1 穩(wěn)心顆粒 穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀組成，蔡艷萍等[44]用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片治療老年陣發(fā)性AF患者58例，并與對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片治療58例對照觀察。比較2組治療前后心室率、房顫次數(shù)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心房最大容積(LAVmax)、P波最大時限(Pmax)、P波離散度(Pd)、A峰峰值流速(VA)指標變化。結(jié)果：對照組除LAD外，2組治療后以上觀察指標均較本組治療前改善(P<0.05)。杜浩等[45]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療能更有效更快地降低心室率，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，減少不良反應(yīng)，進一步提高臨床療效。

3.2.2.2 參松養(yǎng)心膠囊 參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連和紅木香12味中藥組成，全方以脈絡(luò)學說為指導(dǎo)，補、養(yǎng)、斂三法并用，針對心律失常的中醫(yī)病理機制，溫清并用，通補兼施，既補又通，還清心經(jīng)虛火，使心絡(luò)氣陰充盛，體現(xiàn)了對本病多環(huán)節(jié)發(fā)病機制的整合調(diào)節(jié)作用[46-47]。Chen G等[48]收集了2 347例陣發(fā)性AF患者的數(shù)據(jù)，通過Meta分析發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合其他抗心律失常西藥治療效果優(yōu)于單用抗心律失常西藥治療。

3.2.2.3 注射用益氣復(fù)脈(凍干) 竇新宇等[49]將60例氣陰兩虛型AF患者隨機分為2組，對照組30例予基礎(chǔ)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈(凍干)。結(jié)果：注射用益氣復(fù)脈(凍干)可降低AF患者心率，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，改善心電圖表現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有安全性和可靠性。

3.2.3 針灸治療 楊志新等[50]納入28例永久性AF患者，通過治療“相對穴”，選取內(nèi)關(guān)透外關(guān)，郄門透三陽絡(luò)，合谷、神門、大陵、太沖。辨證配穴：心陽不振加大椎、心俞；痰火擾心加豐??；心血瘀阻加膈俞、三陰交；心脾兩虛加心俞、脾俞；水飲凌心加腎俞、陰陵泉。結(jié)果：針刺“相對穴”對控制心室率、改善心功能有較好療效。黎滔等[51]認為針灸預(yù)防AF的發(fā)生發(fā)展可能有賴于神經(jīng)通路的信息傳遞，特別是神經(jīng)信號的雙向傳輸及腦內(nèi)遞質(zhì)的多維整合，針刺信號還可能影響某些細胞內(nèi)信號的傳導(dǎo)及基因表達，并通過體液、內(nèi)分泌乃至心臟局部的多重調(diào)節(jié)而糾正心律失常，其效應(yīng)由多因素、多層次、多方位的整體調(diào)節(jié)而實現(xiàn)。夏元石等[52]將90例陣發(fā)性快速AF患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)藥物治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用平補平瀉法針刺內(nèi)關(guān)、郄門和提插補瀉法針刺血海、三陰交。結(jié)果：治療組總有效率86.0%，對照組總有效率52.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，治療組能夠有效改善患者AF癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

近年來，針對AF的發(fā)病機制及防治手段進行了大量的探索，取得了一定成績，但仍未完全闡明，現(xiàn)在的治療方案還存在許多缺陷，許多問題亟待解決。中醫(yī)藥治療各類AF均有不同程度的臨床療效，在復(fù)律、控制心室率、緩解癥狀、改善心肌重構(gòu)、預(yù)防血栓栓塞及提高AF患者生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用，且中醫(yī)藥具有治法多樣、毒副作用小、安全性高等特點。但目前中醫(yī)對AF的研究多停留在臨床療效觀察和個案總結(jié)上，缺乏前瞻性、大樣本、多中心的臨床數(shù)據(jù)整理，不利于大范圍的臨床推廣，限制了AF中醫(yī)診治水平的提高。未來應(yīng)當更好發(fā)揮中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合特色，期待較大樣本的臨床研究、藥物篩選、治療方案優(yōu)化、機制探索等研究工作的深入開展，尤其是在運用現(xiàn)代藥物及治療手段基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥將會進一步突顯臨床優(yōu)勢，提供治療新思路。

[1] Chugh SS，Havmoeller R，Narayanan K，et al.Worldwide epidemiology of atrial fibrillation:a Global Burden of Disease 2010 Study[J].Circulation，2014，129(8)：837-847.

[2] Krijthe BP，Kunst A，Benjamin EJ，et al.Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union，from 2000 to 2060[J].Eur Heart J，2013，34(35)：2746-2751.

[3] Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].Circulation，2011，123(10)：e269-367.

[4] Camm AJ，Lip GY，De Caterina R，et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation:an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation-developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association[J].Europace，2012，14(10)：1385-1413.

[5] 周自強,胡大一,陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(7):491-494.

[6] Zimetbaum PJ.Dronedarone for atrial fibrillation-an odyssey[J].N Engl J Med，2009，360(18):1811-1813.

[7] Weerasooriya R，Davis M，Powell A，et al.The Australian Intervention Randomized Control of Rate in Atrial Fibrillation Trial(AIRCRAFT).[J].J Am Coll Cardiol，2003，41(10):1697-1702.

[8] 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動:目前的認識和治療建議—2015[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29(5)：377-434.

[9] Akoum NW，Wasmund SL，Lux RL，et al.Reverse electrical remodeling of the ventricles following successful restoration of sinus rhythm in patients with persistent atrial fibrillation[J].Pacing Clin Electrophysiol，2010，33(10):1198-1202.

[10] Friberg L，Hammar N，Edvardsson N，et al.The prognosis of patients with atrial fibrillation is improved when sinus rhythm is restored:report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation(SCAF)[J].Heart，2009，95(12):1000-1005.

[11] Okcun B,Yigit Z,Yildiz A,et al.What should be the primary treatment in atrial fibrillation:ventricular rate control or sinus rhythm control with long-term anticoagulation[J].J Int Med Res，2009，37(2):464-471.

[12] PG Steg，S Alam，CE Chiang，et al.Symptoms,functional status and quality of life in patients with controlled and uncontrolled atrial fibrillation:data from the RealiseAF cross-sectional international registry[J].Heart，2012，98(3)：195-201.

[13] Zimetbaum PJ.Dronedarone for atrial fibrillation-an odyssey[J].N Engl J Med，2009，360(18):1811-1813.

[14] Calkins H，Brugada J，Packer DL，et al.HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel,policy,procedures and follow-up.A report of the Heart Rhythm Society(HRS)Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation developed in partnership with the European Heart Rhythm Association(EHRA)and the European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS);in collaboration with the American College of Cardiology (ACC),American Heart Association (AHA),and the Society of Thoracic Surgeons (STS).Endorsed and approved by the governing bodies of the American College of Cardiology,the American Heart Association,the European Cardiac Arrhythmia Society,the European Heart Rhythm Association,the Society of Thoracic Surgeons,and the Heart Rhythm Society[J].Europace，2007，9(6):335-379.

[15] Camm AJ，Lip GY，De Caterina R，et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation:an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association[J].Eur Heart J，2012，33(21)：2719-2747.

[16] Calkins H,Kuck KH,Cappato R,et al.2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation:recommendations for patient selection,procedural techniques,patient management and follow-up,definitions,endpoints,and research trial design[J].Europace，2012，14(4):528-606.

[17] Wann LS,Curtis AB,January CT,et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation(Updating the 2006 Guideline):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Heart Rhythm，2011，8(1):157-176.

[18] Verma A，Macle L，Cox J，et al.Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines 2010:catheter ablation for atrial fibrillation/atrial flutter[J].Can J Cardiol，2011，27(1)：60-66.

[19] 黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動:目前的認識和治療建議—2012[J].中華心律失常學雜志，2012，16(4)：246-289.

[20] 郭雪原，馬長生.心房顫動治療:現(xiàn)狀和未來[J].臨床薈萃，2016，31(1)：7-9.

[21] Callans DJ.Apples and oranges:comparing antiarrhythmic drugs and catheter ablation for treatment of atrial fibrillation[J].Circulation，2008，118(24)：2488-2490.

[22] Jais P，Cauchemez B，Macle L，et al.Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation:the A4 study[J].Circulation，2008，118(24)：2498-2505.

[23] Oral H，Pappone C，Chugh A，et al.Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation[J].N Engl J Med，2006，354(9)：934-941.

[24] Cox JL，Schuessler RB，Boineau JP.The development of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg，2000，12(1):2-14.

[25] 孟旭.房顫的外科消融治療進展[J].醫(yī)學與哲學，2016，37(12)：10-12.

[26] Boersma LV，Castella M，van Boven W，et al.Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment(FAST):a 2-center randomized clinical trial[J].Circulation，2012，125(1)：23-30.

[27] Pison L，La Meir M，van Opstal J，et al.Hybrid thoracoscopic surgical and transvenous catheter ablation of atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol，2012，60(1):54-61.

[28] Wattigney WA,Mensah GA,Croft JB.Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States,1985 through 1999:implications for primary prevention[J].Circulation，2003，108(6)：711-716.

[29] Lip GY,Nieuwlaat R,Pisters R,et al.Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach:the euro heart survey on atrial fibrillation[J].Chest，2010，137(2):263-272.

[30] Pisters R,Lane DA,Nieuwlaat R,et al.A novel user-friendly score(HAS-BLED)to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation:the Euro Heart Survey[J].Chest，2010，138(5):1093-1100.

[31] 楊新春.《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》解讀[J].中國介入心臟病學雜志，2016,24(11):623-628.

[32] Blackshear JL,Odell JA.Appe-ndage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation[J].Ann Thorac Surg，1996，61(2):755-759.

[33] 李東澤，張慶，曾智.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)在心房顫動中應(yīng)用的研究進展[J].心血管病學進展，2015，36(2)：129-132.

[34] Fountain RB，Holmes DR，Chandrasekaran K，et al.The PROTECT AF(WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation)trial[J].Am Heart J，2006，151(5):956-961.

[35] Reddy VY,Doshi SK,Sievert H,et al.Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation:2.3-Year Follow-up of the PROTECT AF(Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation)Trial[J].Circulation，2013，127(6):720-729.

[36] Reddy VY,Sievert H,Halperin J，et al.Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation:a randomized clinical trial[J].JAMA，2014，312(19):1988-1998.

[37] 王立玉，沈雁.益心湯聯(lián)合常規(guī)西藥對心房顫動患者炎癥及氧化應(yīng)激影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49(11):36-39，45.

[38] 王天錫.桃仁紅花煎聯(lián)合華法林治療非瓣膜性心房顫動血瘀證的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(3):30-32.

[39] 徐晨，徐京育.胺碘酮合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽不振型房顫32例[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(5):46-48.

[40] 馬英明.從脾病論治房顫的嘗試初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(3):342-344.

[41] 陳光，王階.房顫辨治新論[J].

中醫(yī)雜志，2016，57(16)：1367-1370.

[42] 張保國，彭仲祥.加味補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并快速房顫的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(3)：1-3.

[43] 吳華芹，宋慶橋，胡元會.非瓣膜性房顫臨床辨治經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(12):1466-1467.

[44] 蔡艷萍，王飛宇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮和培哚普利治療老年陣發(fā)性心房顫動的臨床效果及安全性[J].河北醫(yī)藥，2017，39(6)：847-853.

[45] 杜浩，戴小華.穩(wěn)心顆粒治療心房顫動療效及安全性Meta分析[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2014，33(6):27-30.

[46] 張軍芳，魏聰，王宏濤，等.參松養(yǎng)心膠囊整合調(diào)節(jié)心律失常的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2016，22(1):144-146.

[47] 賈振華.參松養(yǎng)心膠囊整合調(diào)節(jié)心律失常的特點[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(2):10.

[48] Chen G,Wei B,Wang J，et al.Shensongyangxin Capsules for Paroxysmal Atrial Fibrillation:A Systematic Review of Randomized Clinical Trials[J].PLoS One，2016，11(3):e0151880.

[49] 竇新宇，馮曉敬.注射用益氣復(fù)脈(凍干)治療房顫氣陰兩虛證的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5):582-584.

[50] 楊志新，王繼東，王佩琛，等.針刺“相對穴”治療心房纖顫28例[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40(1):57-58.

[51] 黎滔，胡志華.針灸內(nèi)關(guān)對心房顫動復(fù)律的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(9):71-72.

[52] 夏元石，葛芳，邱型豪.針刺治療陣發(fā)性快速房顫50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(8):83.

綜述

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.034

R541.75；R-05

A

1002-2619(2017)11-1740-07

※ 項目來源：國家自然科學基金委員會資助項目(編號：81603549)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：20154Y0052)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心病研究室，上海 200030

1 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心病研究室，上海 200030

王宇(1993—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病。

2017-09-13)

習 沙)