王燕青 趙國靜 周佩夏 冷 眉 劉 怡 陸學(xué)超

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東 青島 266033)

變應(yīng)性鼻炎患者大魚際掌紋特應(yīng)征觀察研究※

王燕青 趙國靜 周佩夏 冷 眉 劉 怡 陸學(xué)超△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東 青島 266033)

目的觀察變應(yīng)性鼻炎患者的大魚際掌紋特應(yīng)征，為變應(yīng)性鼻炎的防治提供臨床依據(jù)。方法以185例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，并按1∶1匹配性別、年齡相同的對照組，搜集所有變應(yīng)性鼻炎患者的大魚際掌紋特應(yīng)征、病程以及變應(yīng)原等相關(guān)數(shù)據(jù)因素，并對所搜集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果采用條件Logistic回歸分析提示協(xié)變量大魚際掌紋特應(yīng)征(OR=41.665,95%CI=13.258～130.946)是變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素；關(guān)聯(lián)性分析顯示，大魚際掌紋形態(tài)分級與變應(yīng)性鼻炎患者的年齡、病程無相關(guān)性(P>0.05)，與塵螨、花粉過敏陽性程度成正相關(guān)(P<0.05)，與霉菌陽性程度不相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論大魚際掌紋形態(tài)可能是恒定不變的，大魚際掌紋特應(yīng)征是變應(yīng)性鼻炎的典型特征，且與患者的年齡以及病程無相關(guān)性，大魚際掌紋特應(yīng)征變應(yīng)性鼻炎患者要特別注意對塵螨、花粉的接觸。

鼻炎，變應(yīng)性，常年性；大魚際掌紋

中醫(yī)理論重視并強(qiáng)調(diào)“整體觀念”?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，肺主氣、司呼吸，鼻作為氣體出入的通道，與肺直接相連?！夺t(yī)林繩墨》載“肺主氣，開竅于鼻，鼻之為病，肺病也”，明確提出了鼻、肺相關(guān)，是密不可分的一個整體。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也逐漸認(rèn)識到“整體觀念”的重要性。如Konno、Mooney等[1-3]提出“同一氣道，同一疾病”，強(qiáng)調(diào)鼻、咽、喉、氣管、支氣管等上下呼吸道疾病具有一定的聯(lián)系。還有研究認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎和哮喘均為呼吸道系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是氣道變態(tài)反應(yīng)疾病的不同類型[4-5]。既往研究中我們發(fā)現(xiàn)[6-11]，具有大魚際掌紋特應(yīng)征的患者具有哮喘易感性。而變應(yīng)性鼻炎與哮喘為氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病的不同類型[12]，因此我們推測具有大魚際掌紋特應(yīng)征的患者具有變應(yīng)性鼻炎的易感性。為此，本研究前瞻性地觀察并分析了變應(yīng)性鼻炎患者大魚際掌紋形態(tài)特征，以期為氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病與大魚際掌紋特征的關(guān)系提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；②近1個月無呼吸道感染史；③近2周未服用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物；④以往無咳嗽、喘息發(fā)作，無吸煙史。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①無濕疹、變應(yīng)性鼻炎及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史；②近1個月無呼吸道感染史；③近2周未服用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物；④以往無咳嗽、喘息發(fā)作，無吸煙史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；③年齡在75歲以上者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤科研依從性差者。

1.2 一般資料 選擇2012-03—2012-12山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科門診就診的185例變應(yīng)性鼻炎患者為觀察組，男65例，女120例；年齡6～63歲，平均(38.6±15.9)歲；病程1個月～30年，平均(8.6±6.9)年；其中病程≤5年者88例，>5年者97例。同時按1∶1匹配性別、年齡相同的185名正常健康查體者為對照組。

1.3 研究方法

1.3.1 大魚際掌紋觀察方法及分級標(biāo)準(zhǔn)[14]①大魚際掌紋觀察方法：醫(yī)者面對患者，讓其全手肌肉自然放松，持患者手腕，在自然光線下從不同的方向、角度(以能充分顯示最佳清晰程度為原則)觀察大魚際掌紋的走向、紋間的距離、紋溝的深淺、紋間相互構(gòu)成的花紋特征，以及大魚際表面皮膚的潤燥，并用示指和中指觸摸其是否柔軟光滑或粗糙礙手等，在診察時應(yīng)左右手互參。②大魚際掌紋形態(tài)分級。參照《大魚際掌紋特應(yīng)征的客觀量化及其與哮喘的相關(guān)性研究》[14]，將大魚際掌紋形態(tài)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級為正常、陰性(-)；Ⅲ、Ⅳ級為異常、陽性(+)，具有臨床診斷意義，稱之為大魚際掌紋特應(yīng)征。

1.3.2 變應(yīng)原檢測 采用皮膚點(diǎn)刺法[15]。試劑為協(xié)和變應(yīng)原點(diǎn)刺液(北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)原制劑室制作)。變應(yīng)原分為食物組23種及吸入組17種。點(diǎn)刺試驗(yàn)前應(yīng)停用激素及抗組胺藥48 h以上，且試驗(yàn)部位無皮膚破損或感染、無皮膚劃痕征陽性。點(diǎn)刺局部出現(xiàn)淡黃色皮丘，其周圍有紅斑，為陽性試驗(yàn)反應(yīng)。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時則標(biāo)以(++),反應(yīng)較強(qiáng)時標(biāo)以(+++),較弱時(介于陰性對照與陽性對照之間)標(biāo)以(+)，與陰性對照反應(yīng)相似標(biāo)以(-)。

1.3.3 資料搜集 搜集所有觀察對象的大魚際掌紋形態(tài)的分級情況；并對觀察組患者年齡、病程、變應(yīng)原檢測結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組大魚際掌紋形態(tài)比較 通過對比性別、年齡相同的2組大魚際掌紋形態(tài)，2組均為陽性者30例，均為陰性者27例，觀察組陽性、對照組陰性者125例，觀察組陰性、對照組陽性者3例。通過條件Logistic回歸分析，大魚際掌紋形態(tài)特征陽性患變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)性是陰性的41.665倍，因此大魚際掌紋特應(yīng)征是變應(yīng)性鼻炎的典型特征，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組大魚際掌紋形態(tài)比較 例

注：以大魚際掌紋形態(tài)特征為協(xié)變量，采用條件Logistic回歸分析，b=3.730，Waldχ2=40.754，P=0.000，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=41.665,95%CI=13.258～130.946

2.2 2組大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡的相關(guān)性 2組大魚際掌紋形態(tài)分布為Ⅰ級21例，Ⅱ級161例，Ⅲ級173例，Ⅳ級15例，其中觀察組Ⅰ級3例，Ⅱ級27例，Ⅲ級128例，Ⅳ級27例。通過觀察各年齡獨(dú)立性檢驗(yàn)及關(guān)聯(lián)性分析，P>0.05，提示大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡無相關(guān)性。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡的相關(guān)性 例

注：采用pearsonχ2檢驗(yàn),χ2=9.136，P=0.623；關(guān)聯(lián)性分析，rp=0.138,P=0.623

2.3 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與病程的相關(guān)性 通過觀察各病程獨(dú)立性檢驗(yàn)及關(guān)聯(lián)性分析，P>0.05，提示大魚際掌紋形態(tài)分級與病程無相關(guān)性。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與病程的相關(guān)性 例

注：采用pearsonχ2檢驗(yàn)，χ2=9.465，P=0.395；關(guān)聯(lián)性分析,rp=0.221,P=0.395

2.4 觀察組大魚際掌紋形態(tài)與皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)的相關(guān)性 見表4、5、6。

表4 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與塵螨陽性程度相關(guān)性 例

注：采用pearsonχ2檢驗(yàn),χ2=18.604,P=0.029；關(guān)聯(lián)性分析，rp=0.340,P=0.004

表5 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與霉菌陽性程度相關(guān)性 例

注：采用pearsonχ2檢驗(yàn),χ2=10.217,P=0.333;關(guān)聯(lián)性分析,rp=0.279,P=0.076

觀察組變應(yīng)原測定陽性者分別為塵螨161例，霉菌(煙曲霉)121例，花粉(香葎草)155例，海蟹32例，海蝦15例，懸鈴木6例，帶魚4例，雞蛋白3例，蟑螂3例，香煙1例，以塵螨、花粉及霉菌陽性較多。對大魚際掌紋形態(tài)分級與塵螨、霉菌、花粉陽性程度的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大魚際掌紋形態(tài)分級與塵螨、花粉過敏陽性程度成正相關(guān)，與霉菌陽性程度不相關(guān)。

表6 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與花粉陽性程度相關(guān)性 例

注：采用pearsonχ2檢驗(yàn),χ2=17.713，P=0.039；關(guān)聯(lián)性分析，rp=0.320,P=0.039

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，大魚際掌紋所處的部位是手太陰肺經(jīng)走行的末端，內(nèi)應(yīng)于肺[14]?！兜は姆ā吩疲骸坝兄T內(nèi)者，必形諸外。”因此大魚際掌紋的形態(tài)在一定程度上有助于診斷肺部相關(guān)疾病。變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，臨床往往表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等[16]，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，而鼻、肺相關(guān)，密不可分。本研究結(jié)果顯示，大魚際掌紋特應(yīng)征(OR=41.665,95%CI=13.258～130.946)是變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素?！鹅`樞·本臟》載“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病矣”，大魚際掌紋特應(yīng)征是變應(yīng)性鼻炎的典型特征，是變應(yīng)性鼻炎的外應(yīng)，能為變應(yīng)性鼻炎的快速診斷提供幫助。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大魚際掌紋在胚胎期第13周開始發(fā)育，在第19周左右形成，是受遺傳基因控制的，即一個人的掌紋在出生時基本已經(jīng)定型，終生不變[17]，本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。研究顯示，變應(yīng)性鼻炎患者大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡無相關(guān)性，與病史長短無相關(guān)性，說明大魚際掌紋形態(tài)可能是恒定不變的，且與患者的年齡以及病程無相關(guān)性[6]。大魚際掌紋特應(yīng)征表現(xiàn)為大魚際表面皮膚欠潤澤甚至干而粗糙，捫之礙手，紋理清晰，明顯可見，呈格子狀分布，形態(tài)不隨病程、年齡的變化而變化。從中醫(yī)理論來講，大魚際掌紋是先天形成的，與腎氣密切相關(guān)，而大魚際掌紋特應(yīng)征是由腎精匱乏，不能濡潤肌膚、腠理所致。就肺腎關(guān)系而言，肺主呼氣，腎主納氣，腎為肺氣之根，腎氣不足，陽氣不能充實(shí)于肺，易為外邪所犯而發(fā)為鼻鼽。所以，我們認(rèn)為具有大魚際掌紋特應(yīng)征的變應(yīng)性鼻炎患者具有“腎虛質(zhì)”的特點(diǎn)[6]。從腎論治、應(yīng)用補(bǔ)腎藥物干預(yù)變應(yīng)性鼻炎，可能取得較好的療效。為此，我們將進(jìn)行下一步的臨床研究，以期為從腎論治變應(yīng)性鼻炎提供理論依據(jù)。

本研究還進(jìn)一步探討了變應(yīng)性鼻炎患者大魚際掌紋形態(tài)特征與變應(yīng)原的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎患者吸入組變應(yīng)原陽性較率高，其中又以塵螨、花粉及霉菌陽性較多，且相關(guān)性分析顯示，變應(yīng)性鼻炎患者大魚際掌紋形態(tài)特征與塵螨、花粉過敏陽性程度有一定相關(guān)性。由此我們分析，變應(yīng)性鼻炎可能是吸入性變應(yīng)原相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。提示在變應(yīng)性鼻炎的防治過程中，特別是大魚際掌紋形態(tài)呈陽性的患者要注意避免塵螨、花粉的接觸。

既往研究中我們認(rèn)為，大魚際掌紋特應(yīng)征是變應(yīng)性皮炎[18]、哮喘[6]患者的典型特征。本研究進(jìn)一步證實(shí)，大魚際掌紋特應(yīng)征是變應(yīng)性鼻炎患者的典型特征，大魚際掌紋特應(yīng)征者具有變應(yīng)性鼻炎的易感性。同時，大魚際掌紋特應(yīng)征的變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)早期預(yù)防，避免變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；大魚際掌紋形態(tài)分級在Ⅱ級以上的變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)避免接觸環(huán)境中的各種變應(yīng)原，特別是塵螨、花粉。

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Clinicalobservationofatopictraitsofthenarpalmprintinpatientswithallergicrhinitis

WANGYanqing,ZHAOGuojing,ZHOUPeixia,etal.

QingdaoHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shandong,Qingdao266033

ObjectiveTo observe the atopic traits of thenar palmprint in patients with allergic rhinitis, and to provide clinical basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis.Methods185 patients with allergic rhinitis were selected as subjects. The control subjects were selected according to 1∶1 matching sex and age, and the atopic traits of thenar palmprint, course of disease and allergens of all subjects were collected and analyzed.ResultsThe results of condition logistic regression showed that the covariant atopic trait of thenar palmprint (OR=41.665, 95%CI=13.258～130.946) was a risk factor for allergic rhinitis. There was no relationship among the classification atopic traits of thenar palmprint, age and course of disease (P>0.05).The correlation analysis showed that there is a positively correlated between the classification atopic traits of thenar palmprint and the positive degree of dust mite and pollen allergy (P<0.05). There was no correlation between the degree of palmprint grading and the positive degree of mold (P> 0.05).ConclusionThe shape of thenar palmprint maybe constant, and has no correlation with the age and course of disease of allergic rhinitis patients. The atopic trait of thenar palmprint is a typical characteristic of allergic rhinitis, and the atopic traits of thenar palmprint of allergic rhinitis were positive need to pay special attention to contacting dust mites andpollen.

Rhinitis; Allergia; Perennial; Thenar palmprint

※ 項(xiàng)目來源：2006年國家中醫(yī)藥管理局計(jì)劃項(xiàng)目(編號：06-07LP27)

△ 通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東 青島 266033

王燕青(1961—)，女，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事肺病科臨床診療工作。

論著

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.005

R765.213

A

1002-2619(2017)11-1620-04

2017-05-23)

曹志娟)