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中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎臨床療效分析

2018-01-08 10:29:39喬飛艷張愛華
河北中醫(yī) 2017年11期
關(guān)鍵詞:盆腔炎灌腸盆腔

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津 300142)

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎臨床療效分析

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津 300142)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎的效果。方法將150例盆腔炎患者隨機分為2組,對照組75例采用單純西醫(yī)治療,治療組75例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥口服、灌腸及微波理療。比較2組臨床療效,統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組急性盆腔炎46例,總有效率100%;對照組48例,總有效率81.25%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組慢性盆腔炎29例,總有效率100%;對照組27例,總有效率81.48%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率17.14%,對照組復(fù)發(fā)率37.5%,治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果顯著,且復(fù)發(fā)率低,值得進一步研究分析和應(yīng)用。

盆腔炎性疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法;微波;灌腸

盆腔炎是婦科臨床上常見的上生殖道感染性疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎和盆腔子宮炎[1]。常見病因包括個人衛(wèi)生及性生活不潔或過于頻繁,經(jīng)期盆浴,宮腔內(nèi)術(shù)后、流產(chǎn)或產(chǎn)后感染以及盆腔周圍臟器如闌尾炎、腹膜炎等臟器感染[2]。根據(jù)盆腔炎的臨床表現(xiàn),其分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎發(fā)病急,病情重,可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振,患者常呈急性病容,如果不能徹底治愈,可遷延成慢性盆腔炎。文獻報道,因慢性盆腔炎導(dǎo)致的不孕占不孕婦女總數(shù)的40%以上[3],給患者和家庭帶來極大的傷害[4]。目前,盆腔炎仍以抗生素抗感染治療為主,但效果不佳,甚至可引起菌群失調(diào),難以根治。2016-08—2017-03,我們對75例盆腔炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,并與單純西醫(yī)治療75例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],依臨床癥狀,如下腹墜脹、疲勞、腰骶部痠痛、月經(jīng)不調(diào)及白帶增多等,結(jié)合婦科檢查、B超檢查等確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~55歲;近期4周內(nèi)未使用與本病相關(guān)的治療藥物者;患者自愿參與研究,并能配合診療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;患有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤等其他導(dǎo)致相同癥狀及體征的疾病者;妊娠及哺乳期婦女;合并肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等疾病者;對本研究使用藥物過敏者。

1.2 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科門診150例盆腔炎患者,隨機分為2組。治療組75例,年齡22~48歲,平均(29.26±4.73)歲;急性盆腔炎46例,病程1~10 d,平均(5.54±3.16) d;慢性盆腔炎29例,病程1~8年,平均(4.08±2.17)年;剖宮產(chǎn)術(shù)后10例,人工或藥物流產(chǎn)術(shù)后15例,陰道分娩后22例,經(jīng)期性生活后28例;分型:輸卵管炎27例,子宮內(nèi)膜炎30例,輸卵管卵巢炎18例。對照組75例,年齡24~53歲,平均(33.14±5.45)歲;急性盆腔炎48例,病程1~12 d,平均(6.13±2.47) d;慢性盆腔炎27例,病程1~7.4年,平均(4.35±2.64)年;剖宮產(chǎn)術(shù)后13例,人工或藥物流產(chǎn)術(shù)后16例,陰道分娩后25例,經(jīng)期性生活后21例;分型:輸卵管炎25例,子宮內(nèi)膜炎28例,輸卵管卵巢炎22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 急性盆腔炎的治療 2組急性盆腔炎患者均行對癥支持治療,包括糾正電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,給予充分的營養(yǎng)、補液、降溫、消毒護理等,改善血液循環(huán),增強免疫力。對照組加甲硝唑注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H34023605)100 mL,每日2次靜脈滴注;鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990324)0.2 g,加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中,每日2次靜脈滴注,連續(xù)用藥14 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)加中藥口服、保留灌腸及微波熱療綜合治療。①中藥口服。藥物組成:赤芍15 g,蒲公英15 g,金銀花15 g,敗醬草12 g,連翹10 g,木香6 g,車前草10 g,黃柏10 g,桃仁12 g,牡丹皮10 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸尾12 g,茯苓10 g,川芎12 g。每日1劑,水煎取汁100 mL,分早、晚2次服用,連續(xù)服用14 d。②中藥保留灌腸。藥物組成:敗醬草30 g,蒲公英18 g,金銀花30 g,赤芍18 g,牡丹皮9 g,白術(shù)20 g,桃仁9 g,木香12 g,茯苓12 g。氣虛者加白術(shù)9 g、黃芪15 g。將上方藥物濃煎取汁150 mL密封裝袋,每晚睡前保留灌腸。灌腸前30 min囑患者排空大小便,藥液溫度控制在38.0 ℃左右,以16號導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)15~20 cm,接一次性注射器將藥液注入,保留1 h以上,每日1次,連續(xù)治療15 d。③微波熱療:患者取平臥位,將多功能微波治療儀(TB-1-D型,天津市施耐德醫(yī)療設(shè)備有限公司)探頭置于腹部子宮區(qū)或附件區(qū),距離腹壁2~3 cm,輸出功率40~60 mA,打開電源,以患者感到溫?zé)釣橐?。隔?次,每次15~20 min,治療10次。

1.3.2 慢性盆腔炎的治療 基礎(chǔ)治療同急性盆腔炎。對照組仍以甲硝唑注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注,劑量及方法同急性盆腔炎。癥狀緩解后改為甲硝唑片(長春萬德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22021623)0.2 g,每日4次口服;鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇方強制藥廠有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20074028)0.2 g,每日2次口服,連續(xù)用藥14 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥口服、保留灌腸及微波治療,用藥及方法同急性盆腔炎,連續(xù)治療3個月。

1.3.3 其他 治療期間患者注意休息,清淡飲食,忌食油膩辛辣食物,多飲水排尿,注意個人清潔衛(wèi)生,經(jīng)期禁盆浴、性生活,適當(dāng)活動鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效,對患者進行6個月隨訪,觀察復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀以及相關(guān)的體征消失,B超顯示盆腔子宮以及附件恢復(fù)正常,無包塊、積液;顯效:臨床癥狀和相關(guān)體征基本消失,B超顯示盆腔子宮以及附件恢復(fù)正常,包塊縮小>1/2;有效:臨床癥狀和相關(guān)體征明顯改善,B超顯示盆腔子宮及附件基本正常,無包塊、積液;無效:臨床癥狀和體征均無明顯變化,B超示盆腔包塊、積液無明顯變化[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組急性盆腔炎患者46例,總有效率100%;對照組48例,總有效率81.25%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。治療組慢性盆腔炎患者29例,總有效率100%;對照組27例,總有效率81.48%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 2組急性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較,*P<0.05

表2 2組慢性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組75例,痊愈35例,復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率17.14%;對照組75例,痊愈24例,復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率37.5%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,盆腔炎主要是由感染引起,致病菌包括淋球菌、沙眼衣原體、結(jié)核桿菌、淋病奈瑟曲菌、大腸桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等,多數(shù)患者存在混合感染。此外,免疫系統(tǒng)功能紊亂也是其發(fā)病的主要原因,尤其是該病病程較長,易反復(fù)發(fā)作,需長期應(yīng)用抗生素,更易導(dǎo)致菌群失調(diào),免疫功能低下。在盆腔臟器中,炎癥多發(fā)生于卵巢、子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)結(jié)蹄組織,炎癥增生、滲出,形成結(jié)節(jié)壓迫局部神經(jīng)纖維,導(dǎo)致疼痛,癥狀因勞累或經(jīng)期盆腔充血加重[7]。急性盆腔炎可能進一步發(fā)展成彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、膿毒血癥等,危及患者生命。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底發(fā)展而成,也有患者直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。致病菌在盆腔內(nèi)大量繁殖引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),出現(xiàn)盆腔積液、粘連,甚至導(dǎo)致輸卵管堵塞,造成不孕、異位妊娠等嚴(yán)重后果。西醫(yī)常以甲硝唑等多種廣譜抗生素聯(lián)合治療[8],可有效殺滅感染菌,改善患者臨床癥狀。但由于盆腔炎的致病病原體較多,因此抗生素治療難以有效消滅多種致病病原體,從而導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈[9]。尤其是慢性盆腔炎,療程更長,長期使用抗生素治療易造成腸道菌群失調(diào)及耐藥性的發(fā)生,治療較為棘手,給患者造成了極大痛苦[10-11]。

盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、婦人腹痛、痛經(jīng)、帶下病、不孕等范疇。其主要病機為濕熱蘊結(jié),氣血瘀滯,胞脈受阻,傷及任帶[12-13]。系稟賦不足,或房事不節(jié),產(chǎn)后、術(shù)后氣血不足,正氣虧虛,濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵,凝結(jié)胞宮胞脈,阻滯下焦氣機,氣血受阻,形成血瘀,血瘀、濕熱相搏,結(jié)于少腹,不通則痛;瘀阻日久,則出現(xiàn)包塊;濕熱與瘀血互結(jié),纏綿難愈。治宜清熱利濕,活血化瘀。本研究中藥方中金銀花、連翹清熱解毒、軟堅散結(jié);蒲公英、敗醬草清熱解毒,活血排膿;桃仁、赤芍藥、牡丹皮、當(dāng)歸尾活血化瘀;車前草清熱涼血解毒,利尿通淋;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;白術(shù)、茯苓健脾利濕;木香、川芎疏肝理氣,行氣活血。目前,對于多種途徑聯(lián)合給藥治療盆腔炎的報道較少,本研究采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療。中藥煎液保留灌腸,將藥物直接注入腸腔,使其快速吸收直達病灶,提高了局部的血藥濃度[14],同時藥物直接進入直腸后經(jīng)靜脈叢吸收作用于盆腔器官及組織,避免了藥物對胃腸道的刺激和肝臟的首過效應(yīng)。中藥保留灌腸有利于借活血化瘀之藥性加速盆腔局部組織血液循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出,促進包塊消散;另一方面,藥物直接吸收作用于盆腔器官及組織,能夠有效提高藥物的生物利用度,提高治療效果。現(xiàn)代藥理研究表明,金銀花具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用,對大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抑制效果明顯,金銀花水提取物能夠調(diào)節(jié)腸道菌群,平衡腸道[15]。敗醬草中含有三萜類、黃酮類、環(huán)烯醚萜類、甾醇、香豆素及有機酸類成分,對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有明顯的抑制作用[16]。蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌具有較強的滅殺作用,對多耐藥菌株也有抑制作用,能提高和改善小鼠細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能[17]。黃柏具有廣譜抗菌作用,能對抗多種因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[18]。當(dāng)歸揮發(fā)油中的藁本內(nèi)酯能夠作用于子宮肌層,降低炎癥疼痛,還能調(diào)節(jié)機體免疫功能,增強抵抗力[19]。

微波理療儀是以微波為理療因子的儀器,能夠通過微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)升高局部組織溫度,擴張局部毛細(xì)血管,改善局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞營養(yǎng),加速新陳代謝,促進致炎物質(zhì)的吸收,有利于炎癥的消散[20-21],減輕患者疼痛,縮短了療程。微波治療無痛、安全、高效,操作簡單,且無副作用。

本研究結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性盆腔炎與單純西醫(yī)治療相比,臨床療效更佳,且復(fù)發(fā)率低(P<0.05),療效滿意。提示中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性盆腔炎相互協(xié)同,標(biāo)本兼治,長期療效穩(wěn)定,解決了急慢性盆腔炎病程遷延、反復(fù)發(fā)作的難題,減輕了患者痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.022

R711.330.58;R454.13

A

1002-2619(2017)11-1687-04

黃萍(1965—),女,副主任護師。從事婦產(chǎn)科護理管理工作。

2017-07-03)

曹志娟)

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