黎 秀 黃盛滔 張治楠 黃 泳 王升旭 卓 鷹

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2014級(jí)本科生，廣東 廣州 510515)

王永洲頰針治療軀體疼痛經(jīng)驗(yàn)※

黎 秀 黃盛滔 張治楠1黃 泳△王升旭2卓 鷹3

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2014級(jí)本科生，廣東 廣州 510515)

頰針療法由王永洲教授創(chuàng)立，該療法以生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為面頰部存在著一個(gè)涵蓋整個(gè)人體的全息微縮系統(tǒng)，針刺面頰局部能夠防治全身疾病，追求安全、無(wú)痛，力求標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化，適用于全科治療。本文介紹了頰針療法治療軀體疼痛的臨床應(yīng)用，包括穴位定位、針具選擇、進(jìn)針、得氣與補(bǔ)瀉、留針、調(diào)針、出針以及療程安排，并附有治療病例。在頰針治療軀體疼痛方面，王永洲教授強(qiáng)調(diào)疼痛定位精準(zhǔn)、腹部診查配合、穴位選取有度、調(diào)針?lè)椒ㄓ行t止痛效果立顯。臨床觀察表明，頰針對(duì)軀體疼痛，包括心身障礙所致的軀體疼痛，臨床效果明顯，鎮(zhèn)痛作用顯著，值得推廣應(yīng)用。

特定部位針刺療法；軀體疼痛

王永洲，1985年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)甘肅中醫(yī)藥大學(xué))，啟蒙于著名手法大師鄭魁山，先后師從于隴上神針張濤清、腹針創(chuàng)始人薄智云、合群針術(shù)創(chuàng)始人劉合群。20世紀(jì)90年代末開始探索并完善頰針療法，與其團(tuán)隊(duì)先后完成了甘肅省2項(xiàng)課題(分別為頰針研究穴位厘定及痛癥效果驗(yàn)證，頰針穴位的解剖結(jié)構(gòu)分層研究)；后旅居法國(guó)，在巴黎任教、行醫(yī)，潛心頰針的研究和臨床應(yīng)用，療效確定，形成流派。王永洲兼任全歐洲中醫(yī)藥專家聯(lián)合會(huì)針灸委員會(huì)主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)理事，云南中醫(yī)學(xué)院客座教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)首批特聘臨床專家，2015年開始在國(guó)內(nèi)推廣頰針。

王永洲教授的頰針是指在人面頰部的特定穴位實(shí)施針灸或通過(guò)按壓、磁療、激光等方法以治病保健，是一種新的微針療法體系。該療法以生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論為基礎(chǔ)，追求安全、無(wú)痛，并力求標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化，適用于全科治療。大量臨床研究結(jié)果表明，頰針對(duì)疼痛性疾病的效果明顯，即時(shí)止痛率可達(dá)72.5%，對(duì)黃種人、黑人、白人均有效[1]?，F(xiàn)將頰針療法治療軀體疼痛，的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 頰針療法基于全息理論治療軀體疼痛

頰針療法認(rèn)為面頰部存在著一個(gè)涵蓋整個(gè)人體的全息微縮系統(tǒng)—頰針系統(tǒng)[2]，頭、頸、軀干分布在沿著眼眶外向下至下頜骨的位置，手足向內(nèi)側(cè)伸出，分布在口唇上下，如側(cè)坐位背靠耳前的嬰兒。頰針療法根據(jù)全息影像對(duì)應(yīng)部位準(zhǔn)確取穴，并配合運(yùn)動(dòng)療法治療全身軀體疼痛疾病。

頰針療法共有16個(gè)專門穴位，分布于面頰部，分別對(duì)應(yīng)頭身、軀干、四肢和三焦。應(yīng)用這些穴位治療軀體疼痛的具體步驟如下。

1.1 頰針治療軀體疼痛的診斷關(guān)鍵 頰針治療的診斷與中醫(yī)診治類似，四診合參，中西醫(yī)資料匯總。除此之外，頰針治療軀體疼痛在診斷方面尤需注意的是疼痛部位的確定。王永洲教授認(rèn)為，軀體疼痛可以表現(xiàn)為靜止性疼痛、運(yùn)動(dòng)性疼痛和壓痛。

靜止性疼痛，即靜止?fàn)顟B(tài)下也能感受到的疼痛，如牙痛、頭痛。運(yùn)動(dòng)性疼痛，即靜止?fàn)顟B(tài)下不覺(jué)疼痛，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下則觸發(fā)疼痛，如肩關(guān)節(jié)周圍炎運(yùn)動(dòng)到受限部位時(shí)疼痛難忍，網(wǎng)球肘患者用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。壓痛，即采用外力加壓方法檢查患者疼痛累及某個(gè)部位時(shí)出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，如落枕可在風(fēng)池、肩井等部位找到壓痛點(diǎn)。

診斷軀體疼痛需要明確疼痛部位，這對(duì)于后續(xù)的選穴治療至關(guān)重要。需要強(qiáng)調(diào)的是，靜止性疼痛、運(yùn)動(dòng)性疼痛較為容易確定，壓痛則需要醫(yī)者融匯解剖、生理、病理知識(shí)，結(jié)合阿是穴、扳機(jī)點(diǎn)、肌肉起止點(diǎn)等理論，分析牽扯痛、放射痛等不同類型，反復(fù)觸診，務(wù)必明確。軀體疼痛除了明確部位，還要明確疼痛的范圍、疼痛最為突出處、疼痛原發(fā)點(diǎn)等。

1.2 頰針治療軀體疼痛取穴要領(lǐng)

1.2.1 穴位定位 王永洲教授頰針療法自成一系。頰針療法體系中，穴位分為4個(gè)部分，“頭與三焦”“脊柱”“上肢”“下肢”，共有16個(gè)穴位。具體穴位定位是：“頭”穴，為顴弓中點(diǎn)上緣向上1寸；“上焦”穴，為下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處；“中焦”穴，為上焦與下焦穴連線的中點(diǎn)；“下焦”穴，為下頜內(nèi)角前緣處；“頸”穴，為顴弓根上緣處；“背”穴，為顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下；“腰”穴，為背與骶穴連線中點(diǎn)處；“骶”穴，為下頜角前上0.5寸；“肩”穴，為顳顴縫中點(diǎn)處；“肘”穴，為眼外眥與顴骨最下端連線中點(diǎn)；“腕”穴，為鼻孔下緣引水平線與鼻唇溝交點(diǎn)處；“手”穴，為鼻孔下緣中點(diǎn)與上唇線連線中點(diǎn)；“髖”穴，為咬肌粗隆，下頜角前上1寸；“膝”穴，為下頜角與承漿穴連線中點(diǎn)處；“踝”穴，為膝與承漿穴連線靠人體中線1/3處；“足”穴，為承漿穴旁0.5寸處[3]。

1.2.2 頰針療法治療軀體疼痛對(duì)應(yīng)取穴具體方法 頰針療法取穴治療軀體疼痛基于全息影像的對(duì)應(yīng)原則。頰針穴位是一個(gè)片狀區(qū)域，上述的頰針穴位定位默認(rèn)是全息對(duì)應(yīng)部位的中心點(diǎn)，取穴時(shí)要基于診斷階段對(duì)軀體疼痛部位的明確。如患者前額疼痛，那么針刺選穴就要根據(jù)全息理論，考慮進(jìn)針點(diǎn)在“頭”穴偏上方。頰針療法治療軀體疼痛常用取穴原則有以下2種。

1.2.2.1 常規(guī)全息對(duì)應(yīng)法 全息對(duì)應(yīng)取穴分2個(gè)層次。①一個(gè)部位全息取穴。即取穴與同名穴位方向一致。如患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，可取左側(cè)面頰部“踝”穴。②多個(gè)部位全息取穴。即病變部位范圍較大，涉及多個(gè)解剖部位，則采取一一對(duì)應(yīng)的同側(cè)取穴方法。如頸椎病、腰椎病患者，疼痛相對(duì)集中在右側(cè)頸、腰部位，故取穴選右側(cè)“頸”穴和“腰”穴。但值得注意的是，頰針療法切忌盲目追求治療效果而過(guò)多取穴。

1.2.2.2 靈活變化取穴法 包括3個(gè)具體變化原則。①左右相對(duì)。即取穴與同名穴位一致，但與疼痛部位方向相反。如患者右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，可以取左側(cè)“肘”穴。②前后相對(duì)。根據(jù)人體解剖前后對(duì)應(yīng)取穴。如腰痛可以取雙側(cè)“下焦”穴。③上下相對(duì)。利用全息理論相對(duì)取穴。如頭痛取雙側(cè)“骶”穴。

臨床運(yùn)用時(shí)，常規(guī)采取第1種“常規(guī)全息對(duì)應(yīng)法”取穴，若療效不好，或者按壓“靈活變化取穴法”中涉及的左右、上下、前后對(duì)應(yīng)點(diǎn)，患者有特別痠脹、疼痛的反應(yīng)，則需采取第2種“靈活變化取穴法”治療。頰針取穴治療軀體疼痛，臨床醫(yī)生需要有較為全面、準(zhǔn)確、預(yù)見(jiàn)性、可操作性的思維。頰針穴位區(qū)域進(jìn)針點(diǎn)定位準(zhǔn)確，醫(yī)者能靈活運(yùn)用各種取穴原則，才能使患者得到有效治療。

1.3 頰針針刺操作步驟 頰針的針刺操作包括進(jìn)針、留針、調(diào)針、出針等環(huán)節(jié)，整個(gè)過(guò)程與體針類似，但又有其特色。

1.3.1 針具 采用毫針針刺，但與常規(guī)體針不同，頰針的針具長(zhǎng)短、粗細(xì)、韌度要求較為特殊。面部有豐富的血管和神經(jīng)，選擇合適的針具可以達(dá)到無(wú)痛化的目的。目前，臨床已有頰針專用針具，王永洲教授常用型號(hào)有2種：0.16 mm×20 mm和0.18 mm×30 mm，均為不銹鋼材制作，強(qiáng)調(diào)針身的彈性和韌性，針體較為光滑，針尖則較為鈍化(麒源頰針)。

1.3.2 進(jìn)針 王永洲教授要求快速進(jìn)針，以突顯頰針無(wú)痛化的優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较蛞灾贝虨橹?，針刺深度根?jù)疾病的性質(zhì)、部位及患者的具體情況而定。通常醫(yī)者手下出現(xiàn)阻滯感時(shí)即可停止進(jìn)針，將針保留于該進(jìn)針深度，不要試圖用力穿透阻滯部位繼續(xù)深刺。

1.3.3 得氣與補(bǔ)瀉 頰針療法針刺時(shí)無(wú)需強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法，無(wú)需強(qiáng)烈針感，針刺后捻轉(zhuǎn)得氣即可，醫(yī)者容易掌握，且患者容易接受[4]。

1.3.4 留針 頰針進(jìn)針后多留針20～40 min，視患者個(gè)體情況增減。留針期間多配合運(yùn)動(dòng)療法，囑患者主動(dòng)活動(dòng)患處，或幫助患者按摩患處。之后觀察療效，根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)針、配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再觀察療效，以確保療效的實(shí)現(xiàn)。

留針期間，一般不配合電針、溫針。如施行運(yùn)動(dòng)療法、反復(fù)調(diào)針后療效不佳，再考慮結(jié)合其他療法治療。

1.3.5 調(diào)針 頰針針刺后往往能夠取得即時(shí)鎮(zhèn)痛的效果，如果療效欠佳，則需調(diào)針。調(diào)針?lè)椒ㄓ?種：第一，增加針刺深度。囑患者活動(dòng)疼痛部位，或者醫(yī)者幫助患者行疼痛部位的推拿按摩，療效不佳時(shí)，醫(yī)者手持針柄，感覺(jué)針下阻力變軟、變散時(shí)將針向下稍稍深刺，以提高療效。第二，改變針刺方向?；顒?dòng)后效果不佳時(shí)，可基于全息對(duì)應(yīng)理論調(diào)整針尖方向。如頸椎病患者取雙側(cè)“頸”穴療效不理想時(shí)，可進(jìn)一步分析其疼痛放射至上背部，則可以將針尖方向從“肩”穴透向“背”穴，往往能夠收效。第三，增加針刺針數(shù)。利用穴區(qū)加強(qiáng)的原則調(diào)針，加刺1～2針以增強(qiáng)療效。第1種情況是疼痛呈線狀分布，如患者枕下肌群損傷，左枕大神經(jīng)痛，可以取“頸”穴加強(qiáng)1針，此為“頰針雙針刺法”。另一種情況是疼痛呈大面積片狀分布，如患者右背菱形肌損傷，背部大面積疼痛，取右側(cè)“背”穴，針后疼痛稍有減輕，可以在右側(cè)面頰“背”區(qū)尋找反應(yīng)點(diǎn)，加刺2針，此為頰針另一特殊針?lè)ā叭谴谭ā薄?/p>

1.3.6 出針 留針期間配合運(yùn)動(dòng)療法、反復(fù)調(diào)針，療效達(dá)到后可以出針。出針后用干棉球按壓針孔片刻，切忌揉擠，以防出血?？拷壑車M織疏松部位按壓時(shí)間稍長(zhǎng)。

1.3.7 療程 通常3 d 1次，5次為1個(gè)療程。不同國(guó)家可以根據(jù)國(guó)情酌情安排治療時(shí)間。

1.4 注意事項(xiàng)

1.4.1 全息取穴定位務(wù)求準(zhǔn)確 疼痛部位的精準(zhǔn)確定是全息對(duì)應(yīng)取穴的關(guān)鍵之一。頰針療法全息影像中，整個(gè)人體微縮到小小的面頰區(qū)域，對(duì)應(yīng)的穴位稍有細(xì)微的位置變化就會(huì)偏離患者軀體對(duì)應(yīng)的原點(diǎn)。因此，頰針取穴要求定位精準(zhǔn)。診斷過(guò)程中明確軀體疼痛部位，通過(guò)全息影像理論對(duì)應(yīng)到面頰部相應(yīng)的穴位取穴針刺。全息對(duì)應(yīng)取穴后，要反復(fù)揣穴，力求精準(zhǔn)，謹(jǐn)慎下針。

1.4.2 留針期間配合運(yùn)動(dòng)療法療效更好 頰針留針過(guò)程中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)針刺止痛作用的發(fā)揮[5]。針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以使微小移位、錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)自動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)使嵌頓的筋膜回位[6]。觀察患者運(yùn)動(dòng)有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)針，確保療效。

1.4.3 切忌取穴過(guò)多 有的初學(xué)者盲目追求治療效果，設(shè)想將頰針全部16個(gè)穴位都施針刺激，則能治療所有疾患。殊不知這種取穴與頰針治療原則背道而馳，完全不能取得療效。

1.4.4 禁忌注意 在治療期間禁食，以防咀嚼造成斷針或滯針；孕婦，特別是有流產(chǎn)史或人工受孕史者；面頰部有破損性皮膚病及局部感染；高熱，驚厥，心肺衰竭及各種急腹癥；生化指標(biāo)嚴(yán)重超出正常者；血小板減少，有出血傾向者；三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣者慎用；對(duì)整容的患者必須認(rèn)真詢問(wèn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.5 典型病例

1）中國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)供給從政府單方面供給向多方供給轉(zhuǎn)變。在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，由政府單一供給農(nóng)村公共服務(wù)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)被學(xué)者們否定，政府主導(dǎo)下的多方參與供給模式被提出。學(xué)者們認(rèn)為農(nóng)民作為農(nóng)村公共服務(wù)的需求者，其需求和滿意度應(yīng)得到有效表達(dá)。

例1 王某，女，24歲。2017-06-12初診。頸、背部痠脹疼痛1個(gè)月。患者1個(gè)月前因持續(xù)伏案工作，出現(xiàn)頸部疼痛，自我按摩未能緩解，疼痛持續(xù)，逐漸發(fā)展為頸、背部疼痛?？淘\：頸部疼痛劇烈，不能轉(zhuǎn)側(cè)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，頸背部較大面積疼痛，影響日常生活。查體：第5～7頸椎有壓痛，頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌及斜方肌緊張。外院X線片無(wú)明顯骨質(zhì)異常。診斷：頸背部肌筋膜炎。治療方法：取兩側(cè)“頸”穴和“背”穴，進(jìn)針后囑患者活動(dòng)頸部，患者反饋疼痛有所減輕約30%(依據(jù)患者自訴判斷減輕程度)。再于“頸”穴下、“背”穴前強(qiáng)化2針，患者述疼痛完全解除，左右轉(zhuǎn)頭自如，頸背部輕松。3 d后復(fù)診，述頸背部疼痛稍有反復(fù)，遵循前法治療。隨訪1個(gè)月，疼痛未復(fù)發(fā)。

例2 黃某，女，55歲。2017-07-05初診。雙手腕部疼痛4個(gè)月。患者自述6個(gè)月前幫兒媳帶孩子(孩子1歲)、做家務(wù)，平時(shí)抱孩子較多，家里最近使用一口比較重的鍋，端鍋時(shí)腕部疼痛加劇，左手為重，嚴(yán)重影響生活，不做家務(wù)時(shí)疼痛減輕。查體：腕橈骨莖突處有壓痛和局部腫脹，橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：狹窄性腱鞘炎。治療方法：取雙側(cè)“肘”穴和“腕”穴，進(jìn)針后囑患者活動(dòng)手部，患者反饋疼痛有所減輕約70%，再于“腕”穴旁強(qiáng)化2針，患者自述疼痛消失。1周后復(fù)診，同法治療，3 d 1次，5次臨床痊愈。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 頰針療法基于身心整合治療軀體疼痛

王永洲教授運(yùn)用頰針療法治療軀體疼痛，特別是疼痛軀體化表現(xiàn)，還常?；谏硇恼系姆椒āＩ硇恼现委熫|體疼痛以大三焦理論和身心整合理論為基礎(chǔ)，臨床治療時(shí)結(jié)合腹診，富有特色。

2.1 頰針療法治療疼痛軀體化的理論基礎(chǔ)

2.1.1 大三焦理論 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中指出三焦的結(jié)構(gòu)和功能是“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。《醫(yī)學(xué)正傳》中明確三焦的具體位置為：“胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，三焦是人體氣機(jī)升降出入的通道，元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦到達(dá)五臟六腑和全身各處，三焦總司全身氣化。

王永洲教授以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步提出大三焦理論。大三焦理論認(rèn)為，三焦不僅是元?dú)獾耐ǖ?，也是津液、水谷的共同通道，其功能為統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑之氣化，主導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)的內(nèi)外聯(lián)通，完成出入升降、吐故納新的生命代謝功能。大三焦理論重點(diǎn)突出中醫(yī)整體思維，認(rèn)為調(diào)暢三焦氣機(jī)為頰針療法的根本大法[3]，而腹部是三焦病機(jī)反應(yīng)比較集中的部位。

幾千年來(lái)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始終貫穿“心身合一”的理念，認(rèn)為“七情”是疾病產(chǎn)生的內(nèi)因，情志過(guò)度可內(nèi)傷五臟，引起疾病。頰針療法認(rèn)為，七情致病的根本在于氣機(jī)紊亂，可通過(guò)調(diào)理氣機(jī)的升降出入有效干預(yù)心身性質(zhì)的軀體疼痛。

2.2 頰針“腹診” 頰針療法基于大三焦理論和身心整合理論治療軀體疼痛，重視“腹診”。頰針腹診時(shí)，患者平躺，雙下肢自然伸直，不屈膝。腹診過(guò)程中，患者平躺靜臥，保持正常呼吸，不需要配合醫(yī)生進(jìn)行深呼吸或屏住呼吸等動(dòng)作。醫(yī)者站在患者右側(cè)，雙手施行腹診，醫(yī)者雙手自然伸開，分別置于患者上腹部和下腹部，做按壓診查。一邊按壓，一邊移動(dòng)雙手，逐步靠攏，最終雙手在腹部中央會(huì)合。如此大面積按壓，能夠粗略了解整個(gè)腹部的異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)局部異常，醫(yī)者則雙手或單手觸診，有針對(duì)性地明確腹部異常局部的具體變化。通常通過(guò)按、摸、觸、壓、探、靠等手法，尋找患者腹部異常改變，包括壓痛、條索、僵硬、包塊等。

在大三焦理論的指導(dǎo)下，頰針的腹診將腹部分為3個(gè)部分，上腹部對(duì)應(yīng)上焦，中腹部對(duì)應(yīng)中焦，下腹部對(duì)應(yīng)下焦。診查過(guò)程中，醫(yī)者要將腹診發(fā)現(xiàn)與三焦理論聯(lián)系起來(lái)。如在上腹部觸及包塊狀積聚，則表明患者病變涉及“上焦”；在肚臍右側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛，則表明患者病變涉及“中焦”；在下腹部發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較硬的條索，則表明患者病變涉及“下焦”。

2.3 頰針基于身心整合治療軀體疼痛的特色方法 頰針基于身心整合理論治療軀體疼痛的操作過(guò)程與前述基于全息理論治療軀體疼痛的方法相差無(wú)幾。其特殊之處在于頰針在大三焦理論指導(dǎo)下的取穴，概括如下。

2.3.1 首取“三焦”穴位對(duì)應(yīng)針刺 患者軀干疼痛，診斷過(guò)程疑似軀體化。進(jìn)行頰針腹診，腹部若有異常發(fā)現(xiàn)，則優(yōu)先根據(jù)腹診發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療。如患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，腹診時(shí)腹部發(fā)現(xiàn)粗大條索，則取左側(cè)“中焦”穴治療，觀察療效。軀體化的各種疼痛往往針刺“三焦”相關(guān)頰針穴位能取得一定療效。如果患者反饋療效不甚滿意，則可以根據(jù)全息對(duì)應(yīng)再取頰針穴位進(jìn)行治療。如上述肩關(guān)節(jié)周圍炎患者針刺“中焦”后疼痛緩解不理想，可配合運(yùn)動(dòng)后調(diào)針，或再加用左側(cè)“肩”穴進(jìn)行治療。

2.3.2 調(diào)理三焦氣機(jī) 患者自覺(jué)全身疼痛或多處疼痛，同時(shí)腹診有大量異常發(fā)現(xiàn)，遍布上、中、下三焦，這種情況多見(jiàn)于慢性疼痛、長(zhǎng)期抑郁患者。針對(duì)這種復(fù)雜情況，王永洲教授指出，必須運(yùn)用頰針療法調(diào)理三焦氣機(jī)。首先，必須取左、右三焦穴；其次，根據(jù)左升右降的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，右側(cè)面頰的針刺順序?yàn)閺纳贤?，即先針刺“上焦”穴、再針刺“中焦”穴、最后針刺“下焦”穴，左?cè)面頰的針刺順序則相反，即先針刺“下焦”穴、再針刺“中焦”穴、最后針刺“上焦”穴。如此，實(shí)現(xiàn)“左升右降”的氣機(jī)調(diào)理，可以取得良好療效。如患者焦慮癥，自覺(jué)全身多處疼痛，腹診發(fā)現(xiàn)大量條索狀異常表現(xiàn)，可以依次取左側(cè)“下焦”穴、“中焦”穴、“上焦”穴，右側(cè)“上焦”穴、“中焦”穴、“下焦”穴進(jìn)行針刺治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，留針過(guò)程中還是基于腹診所得進(jìn)行調(diào)針。針刺后，再次腹診，通過(guò)腹診所得、患者反饋，進(jìn)一步調(diào)針，以取得最佳的療效。留針中，醫(yī)者再次施行腹診，若治療得當(dāng)，可以發(fā)現(xiàn)條索狀異物變軟或變少，同時(shí)患者自覺(jué)疼痛減輕。若療效欠佳，醫(yī)者需視情況進(jìn)行調(diào)針，或改變深度，或改變角度，或增加針數(shù)，或配合運(yùn)動(dòng)療法，以獲得滿意療效為目的。

2.4 典型病例

例1 張某，女，40歲。2017-06-28初診。左側(cè)頸部疼痛牽及頭痛、肩痛3個(gè)月，伴情緒焦慮。3個(gè)月前，患者孩子高三第二學(xué)期開學(xué)，面臨高考卻不愿意努力學(xué)習(xí)，成績(jī)不理想?；颊吲c其發(fā)生爭(zhēng)吵后，突然頸痛、頭痛、肩痛，自我按摩、休息1周后緩解。之后但凡提及高考、學(xué)習(xí)，頸部疼痛隨即發(fā)作。X線片無(wú)明顯骨質(zhì)異常發(fā)現(xiàn)，多次進(jìn)行中西醫(yī)治療無(wú)效。查體：左側(cè)頸部多處壓痛，腹部痞硬，左腹部臍旁壓痛明顯，深壓有抵抗感。診斷：頸源性肩痛，焦慮癥。治療方法：取左側(cè)“中焦”穴，進(jìn)針后，患者反饋頸部疼痛緩解約40%，再于“中焦”穴旁加強(qiáng)2針，患者自述疼痛明顯減輕，留針40 min，留針期間囑患者活動(dòng)頸肩部。1周1次上法，治療3次，臨床痊愈。隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

例2 于某，女，52歲。2017-06-07初診。頭身肢體多處痠脹疼痛反復(fù)發(fā)作2年?；颊咦允?年前圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁、潮熱、易哭泣、失眠、盜汗、脫發(fā)、納差、全身瘙癢、頭身肢體各處疼痛等癥狀，中藥調(diào)理后其他癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，纏綿至今。反復(fù)拍X線片、血液檢查，排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病，僅見(jiàn)頸、腰、雙膝骨質(zhì)增生?，F(xiàn)患者頭頂、雙側(cè)顳部脹痛，頸、肩、背多處痠脹疼痛，上下肢各處關(guān)節(jié)痠痛、僵硬，伴有口干口苦、胸悶、腹脹，神情憂郁。其疼痛與天氣變化無(wú)關(guān)，勞累后加重，夜間加重。腹診發(fā)現(xiàn)，上腹部痞滿，左右側(cè)腹部有明顯條索，下腹部偏右側(cè)深壓痛。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。治療方法：取雙側(cè)“上焦”穴、“中焦”穴、“下焦”穴，按照左升右降方法進(jìn)針，留針期間囑患者活動(dòng)頸腰部、四肢。10 min后患者反饋全身疼痛明顯緩解，但仍有沉重感。腹診發(fā)現(xiàn)痞滿減輕，條索變軟，壓痛減輕。再于雙側(cè)三焦穴略做捻轉(zhuǎn)，囑患者留針期間繼續(xù)活動(dòng)身體、小范圍來(lái)回行走、甩手。30 min后再次腹診檢查，腹部痞滿、壓痛有一定改善，同時(shí)患者疼痛明顯減輕，感到相對(duì)輕松。每隔3 d后依法鞏固治療3次，患者逐步恢復(fù)，情緒好轉(zhuǎn)。之后，每周1次，調(diào)整取穴為“上焦”穴、“中焦”穴、“下焦”穴，輪流針刺，配合刻下患者疼痛最為突出的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，治療3次后臨床痊愈。隨訪3個(gè)月未反復(fù)。

小結(jié)王永洲教授的頰針療法自成體系，于軀體疼痛的治療，一方面以全息影像部位對(duì)應(yīng)為取穴原則，另一方面以大三焦理論、身心整合為治療原則。頰針在穴位定位、針具選用、進(jìn)針、得氣與補(bǔ)瀉、留針、調(diào)針、出針以及療程安排方面均有獨(dú)到之處。在治療軀體疼痛方面，尤其強(qiáng)調(diào)疼痛定位精準(zhǔn)、腹部診查配合、穴位選取有度、調(diào)針?lè)椒ㄓ行?，則止痛效果立顯。

頰針療法作為一種新的微針療法體系，取穴方便，止痛效果迅速，簡(jiǎn)單易學(xué)，治療范圍廣，安全性高，為針灸工作者提供了全新的、簡(jiǎn)單易行的、療效顯著的診療手段[2]，值得推廣運(yùn)用。

[1] 王永洲，王海東，方曉麗，等.頰針在疼痛臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2000，20(S)：43-44.

[2] 方曉麗，王永洲，李嘯紅.頰針理論及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(1)：29-33.

[3] 王永洲.頰針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：39，156，87，89.

[4] 劉強(qiáng)，賈晶晶.頰針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕41例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(5)：17.

[5] 黃健琳.針刺手三里配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌紊亂癥30例[J].上海針灸雜志，2008，27(1)：37.

[6] 杜靜.針灸治療急性腰扭傷[J].中國(guó)針灸，2012，32(12)：1098.

經(jīng)驗(yàn)交流

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.032

R245.32；R441.1

A

1002-2619(2017)11-1730-05

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣東省“質(zhì)量工程”建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：C1033550；C1034458)；廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：GDJG20142123)；南方醫(yī)科大學(xué)高水平大學(xué)-創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目(編號(hào)：2017JG03)

△ 通訊作者：南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510515

1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510515

2 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510515

3 西安工會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710100

黎秀(1995—)，女，本科生在讀。研究方向：中醫(yī)學(xué)(針灸推拿)專業(yè)。

2017-09-06)

曹志娟)