魯學霜 郭向飛 趙雅寧 李淑杏 陳長香

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063000

心理彈性訓練聯(lián)合信息支持對糖尿病并發(fā)肺結核患者創(chuàng)傷后成長及疾病不確定感的影響

魯學霜 郭向飛 趙雅寧 李淑杏 陳長香

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063000

①目的 探討心理彈性訓練聯(lián)合信息支持對糖尿病并發(fā)肺結核患者創(chuàng)傷后成長及疾病不確定感的影響。②方法 選取2012年10月～2013年10月我院呼吸科收治的糖尿病并發(fā)肺結核患者95例，按數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組。對照組接受信息支持，觀察組在接受信息支持的基礎上接受心理彈性訓練。分別采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)、心理彈性量表及疾病不確定性量表(IUS)進行評測。③結果 干預前，兩組PTGI各維度評分和IUS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與干預前比較，干預后兩組PTGI各維度評分和IUS較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后與對照組比較，觀察組PTGI各維度評分和IUS評分有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④結論 心理彈性訓練聯(lián)合信息支持可有效改善糖尿病并發(fā)肺結核患者的創(chuàng)傷后成長、降低疾病不確定感。

心理彈性訓練 肺結核 糖尿病 創(chuàng)傷后成長 疾病不確定感

結核是危害人類健康常見的慢性消耗性疾病，糖尿病人群肺結核的發(fā)病率顯著增高，糖尿病是初治肺結核失敗的主要原因，若處理不當，可造成惡性循環(huán)[1]。臨床資料顯示，糖尿病并發(fā)肺結核時，不僅增加治療和康復的難度，加之持續(xù)的診療和照護需求亦使患者普遍存在焦慮、抑郁情緒、甚至放棄治療，嚴重影響患者的預后[2]。對糖尿病并發(fā)肺結核的治療目的不再是單純的緩解疾病的癥狀、防治并發(fā)癥，更要幫助患者心理適應和改善生存質(zhì)量。近年來，心理彈性作為積極心理學的一部分已成為國內(nèi)外研究的熱點領域，它不僅被視為一種樂觀的人生觀，還是一種接受個人改變，使人具有幸免于消極經(jīng)歷的能力[3]。心理彈性訓練可以降低個體的應激水平，提高應變能力。研究顯示，個體的心理彈性和應變能力可以通過壓力管理和加強成功體驗影響自尊水平，進而間接正性影響心理健康。為此我們采用心理彈性訓練聯(lián)合信息支持，觀察其對糖尿病并發(fā)肺結核患者創(chuàng)傷后成長及不確定感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月～2013年10月我院呼吸科住院治療的臨床確診為糖尿病并發(fā)肺結核患者95例，其中男49例，女46例，年齡28～76歲，平均42.3歲；其中浸潤型肺結核37例，其它58例(空洞型肺結核20例，干酪型肺炎27例，血行播散型肺結核2例，結核性胸膜炎9例)。痰結核菌培養(yǎng)陽性46例；合并1型糖尿病5例，2型糖尿病90例。入院時空腹血糖在8.2～16.8mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc) 6.5%～8.4%。將95例患者按數(shù)字隨機分為對照組47例和觀察組48例。兩組患者一般資料包括性別、年齡、文化程度和病情方面差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法 兩組患者均接受全程督導化療治療和控制血糖治療。對照組接受信息支持，觀察組在接受信息支持的基礎上接受心理彈性訓練。

1.2.1 對照組給予信息支持 ①培訓患者信息意識， 建立正確選擇和判斷信息的意識，在信息檢索和利用過程中遵循法律、法規(guī)和倫理道德體系；②培訓患者信息技能，學習計算機、網(wǎng)絡以及文獻信息檢索基礎知識；③教會患者正確使用騰訊QQ、Word等應用軟件，并讓患者加入患者QQ群，方便其與醫(yī)護人員或與其他患者交流；④定期開展座談會，通過座談，營造氛圍，讓患者主動表達內(nèi)心需求和希望獲得的信息支持。

1.2.2 觀察組接受心理彈性訓練 在上述基礎上接受心理彈性訓練，每周由同一領導者與一名協(xié)同領導者共同按照方案進行訓練，主要從影響心理彈性的認知、情感、精神、行為及社會入手，培養(yǎng)團體成員的自我意識、情緒管理、人際溝通、問題解決和社會支持等能力。采用主題游戲、個案分析、分享、討論等方法，活動程序包括“熱身、互動、凝聚、分享、結束”5個環(huán)節(jié)。主要包括團體形成期:發(fā)生困難事件時的想法與情感連接；干預期:挑戰(zhàn)不合理的思維方式和信念，認知訓練，自信與人際交往，應對策略，行為矯正練習，問題解決練習；結束期:整個課程回顧。每次訓練結束后均要求成員寫出心得體會和問題，在下次訓練時領導者給予總結、反饋、強化與評價。每周進行3次，每次2小時，持續(xù)8周。

1.3 評價方法

1.3.1 疾病不確定感量表 本研究采用由臺灣許淑蓮教授修正的中文版疾病不確定感量表(Illness Uncertainty Scale，IUS)評測[4]，共有2個條目，包括15個不明確性因素條目，10個復雜性因素條目。該量表采用Likert 5級計分法，總分25～125分。單題平均得分2.33分以下(總分25～58分)、2.33～3.66分(總分59～91分)、3.67分以上(總分92～125分)分別表示低、中、高程度的不確定感(IU)。得分越高，表示IU越高。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長量表 采用創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)進行評測[5]，主要測量個體創(chuàng)傷后的積極改變和成長。此量表包含 4 個維度，19個條目，且以總分 ≥57 分為創(chuàng)傷后成長陽性。量表重測信度為 0.76，Cronbach α系數(shù)為 0.92； 4 個維度人際關系、 新可能性、 個人能力和欣賞生活的 Cronbach α系數(shù)分別為 0.86、 0.80、 0.73 和

0.62。

1.3.3 心理彈性量表 采用成人心理彈性量表(Resilience scale for adults，RSA)評測[6]，27道題目，5個維度構成，采用5 級評分，計算總分和平均分，得分越高表明心理彈性越好；Cronbach α系數(shù)為0.85。

2 結果

2.1 兩組患者PTGI評分比較 干預前，兩組患者的PTGI各維度評分及總分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PTGI各維度評分及總分較干預前明顯改善(P<0.05)；觀察組PTGI各維度評分及總評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者PTGI評分比較

組別精神變化干預前干預后欣賞生活干預前干預后總分干預前干預后對照組3．17±1．124．86±1．757．14±3．1410．12±2．8056．35±10．2360．67±10．12觀察組3．41±1．516．78±2．027．18±2．9613．05±4．1656．61±10．3868．36±11．81t1．649．260．117．540．236．37P0．110．000．910．000．820．00

2.2 兩組患者IUS及RSA評分比較 干預前，兩組患者IUS及RSA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組IUS及RSA評分，較干預前有不同程度改善(P<0.05)；觀察組患者IUS和RSA評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者IUS及 RSA評分比較

3 討論

3.1 心理彈性訓練聯(lián)合信息支持改善糖尿病并發(fā)肺結核患者創(chuàng)傷后成長 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組PTGI各維度評分及總分優(yōu)于對照組，說明心理彈性訓練聯(lián)合信息支持對糖尿病并發(fā)肺結核患者的創(chuàng)傷后成長具有促進作用。創(chuàng)傷后成長是個體在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進行抗爭后所體驗到的正向心理方面的變化，遭遇挫折后人的身心機能不但能有效地應對和恢復，還能有所提升；隨著積極心理學的興起，創(chuàng)傷后成長越來越受到廣泛關注，目前已應用于各種疾病的研究[7,8]。疾病治療護理過程中的信息支持是指通過不同方式為患者提供疾病知識，目的是讓患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有充分的認識，并對可能產(chǎn)生的不良結果有預設的應對行為；例如使用心理支持、飲食信息、功能訓練等信息支持對乳腺癌術后患者進行干預，結果表明信息支持不僅能夠緩解患者的焦慮情緒，還可明顯提高患者的自我效能感[9]。心理彈性訓練除采用放松、積極認知等手段改善心態(tài)外，干預過程中重視對成員間相互信任、關愛、支持的團體氛圍的建設，引導、鼓勵成員間他人智慧和力量的獲取，以提升自己駕馭問題、處理問題的能力與價值感，因此個體的正性體驗持續(xù)提高，即促進創(chuàng)傷性成長。Wright及Molina等人的研究表明，心理彈性訓練可增強調(diào)控情緒的能力，降低應激水平和心理壓力，對患者有積極的心理促進作用[7,8]。

3.2 心理彈性訓練聯(lián)合信息支持降低糖尿病并發(fā)肺結核患者疾病不確定感 疾病不確定感是指患者缺乏確定與疾病有關事物的能力，疾病不確定感一旦產(chǎn)生，其所帶來的負向情緒不僅會干擾患者尋求與疾病相關的信息能力；且會造成行為的退化和治療的中斷，成為影響患者預后及生命質(zhì)量的關鍵因素[9,10]。因此,臨床工作中幫助患者正確分析病情、解除疑慮，提供與疾病治療的相關正確信息，降低疾病不確定感，有利于疾病的恢復。信息支持對疾病不確定感有較強的針對性，例如郁艷梅[11]對觀察組的冠狀動脈介入，患者除了給予傳統(tǒng)的健康教育外，通過觀看手術錄像、發(fā)放信息支持手冊、利用多媒體講解冠心病的相關知識后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的疾病不確定感評分減少均大于對照組；心理彈性訓練過程本身即是信息分享、信息支持的過程，患者之間相似問題，共同聽取、分析、討論、分享、感受，起到了同伴之間互相支持、互相教育的作用，無疑可以實現(xiàn)對疾病不確定感的降低；此外疾病不確定感的產(chǎn)生與患者的心理狀態(tài)密切相關[12]；患者在疾病過程中接受到的相關支持越少，焦慮、自我感覺負擔等負性情緒越明顯，使疾病不確定感增高，而通過系統(tǒng)護理措施和心理疏導，可幫助患者正確分析病情、解除疑慮、有效降低疾病不確定感，有助于預后[13]。本研究中心理彈性訓練融放松訓練、行為認知訓練、情感支持等為一體，使患者正性情緒增加、患者創(chuàng)傷性成長提高，勢必有利于疾病不確定感的降低。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)心理彈性訓練聯(lián)合信息支持可改善糖尿病并發(fā)肺結核患者創(chuàng)傷后成長，降低疾病不確定感。因此可作為糖尿病并發(fā)肺結核患者的一種輔助治療方法，值得在臨床中推廣。

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(2016-06-1 收稿)(庫雪飛 編輯)

Effects of resilience training combined with information support on illness uncertainty and post-traumatic growth in patients with diabetes combined tuberculosis

LUXueshuang,GUOXiangfei,ZHAOYaning,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To investigate the effects of resilience training combined with information support on illness uncertainty and post-traumatic growth in patients with diabetes combined tuberculosis. Methods A total of 95 cases diabetes combined tuberculosis from October 2012 to October 2013 were randomly divided into the control group(n=47)andobservationgroup(n=48)bydigitalrandommethod.Patientsincontrolgrouponlyreceivedtheinformationsupport,whilepatientsinobservationgroupalsoreceivedresiliencetrainingonthebaseofinformationsupport.Theposttraumaticgrowthscale(PTGI)andillnessuncertaintyscaleandresiliencescaleforadults(RSA)wereusedforthepatients. Results Before training,there were no significant difference in scores of PTGI,IUS and RSA(P>0.05).Aftertraining,thescoresofPTGI,IUSandRSAweremoreimprovedthanbeforetraininginthegroups(P<0.05)；andthescoresinPTGI,IUSandRSAweremoresignificantlyimprovedintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05). Conclusion Resilience training combined with information support can weaken the patient illness uncertainty and improve posttraumatic growth.

Resilience training.Tuberculosis.Diabetes.Post-traumatic growth.Illness uncertainty

大學生創(chuàng)新項目(編號：X2016322)。

魯學霜(1996-)，女，本科生。研究方向：老年護理學。

趙雅寧。

R 563

A

2095-2694(2017)01-070-5