崔士芳 吳乃君 金秀平 魏雨田 徐 瑩

華北理工大學(xué)研究生院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響

崔士芳 吳乃君①金秀平①魏雨田 徐 瑩

華北理工大學(xué)研究生院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

①目的 分析頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響。②方法 選取2型糖尿病患者110例，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)，依據(jù)CIMT結(jié)果分為單純糖尿病組(DM組，n=44)和頸動(dòng)脈粥樣硬化組(CAS組，n=66)，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定患者的認(rèn)知功能。③結(jié)果CAS組年齡、糖尿病病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平高于DM組;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、MMSE評(píng)分低于DM組(P<0.05)。相關(guān)分析顯示，MMSE評(píng)分與年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，年齡、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是影響MMSE評(píng)分的獨(dú)立因素(P<0.05)。④結(jié)論 2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的認(rèn)知功能下降。

頸動(dòng)脈粥樣硬化 認(rèn)知功能 2型糖尿病

全球范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年可達(dá)5.5億[1]。約10.8%～67.4%的糖尿病患者可合并輕度認(rèn)知功能障礙，引起學(xué)習(xí)、記憶、理解、判斷及言語等能力受損[2,3]。認(rèn)知功能障礙不僅給患者造成精神壓力，還給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前已被廣泛關(guān)注。研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，不僅能引起缺血性腦血管疾病，還可影響患者的認(rèn)知功能[4]。目前頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于糖尿病患者認(rèn)知功能影響的研究比較少見，本文旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響，為其早期預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1～7月于我院就診的110例2型糖尿病患者，其中男55例，女55例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均(58.42±10.40)歲，平均病程為(11.01±3.43)年。所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈血管彩超檢查，依據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)結(jié)果分成單純糖尿病組(DM組)和頸動(dòng)脈粥樣硬化組(CAS組)。DM組共44例，其中男21例，女23例,平均(54.14±11.73)歲，平均病程為(8.96±2.01)年；CAS組共66例，其中男33例，女33例，平均年齡為(61.27±8.36)歲，平均病程為(12.56±3.51)年。其排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和占位性病變；②焦慮、抑郁等精神疾??；③顱腦外傷；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌異常疾病；⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病；⑥酒精及精神藥物濫用史；⑦近期服用維生素B12、葉酸等藥物。

1.2 研究方法 ①一般臨床資料:入院當(dāng)天記錄研究對(duì)象性別、年齡、糖尿病病程及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)情況，計(jì)算并記錄身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。所有研究對(duì)象均于第2日清晨抽取空腹靜脈血，利用我院生化室全自動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及空腹胰島素(Fins)水平，操作過程嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。②認(rèn)知功能檢測(cè)：入院當(dāng)天由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一技術(shù)員應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè)研究對(duì)象的認(rèn)知功能。選取安靜、舒適的環(huán)境，減少外界因素對(duì)認(rèn)知功能評(píng)分的影響。記錄研究對(duì)象定向能力、記憶能力、注意和計(jì)算能力、回憶能力、語言能力五方面的得分，計(jì)算其總分即為MMSE評(píng)分，滿分為30分。③頸動(dòng)脈超聲檢查：應(yīng)用德國ACUSONCV 70彩色多普勒超聲儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。檢查時(shí)研究對(duì)象取仰臥位，使頸部得到充分暴露，選頸動(dòng)脈膨大處為檢查部位，利用多普勒超聲儀測(cè)量3次頸動(dòng)脈膨大處管腔內(nèi)中-膜的垂直距離，計(jì)算其平均值為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)。CIMT≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，CIMT≥1.3mm為斑塊形成,發(fā)現(xiàn)兩者中任意一項(xiàng)時(shí)為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

2 結(jié)果

2.1DM組與CAS組一般臨床資料比較DM組與CAS組DBP、TC、TG、Fins、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CAS組年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT水平明顯高于DM組，而HDL-C、MMSE評(píng)分明顯低于DM組(P<0.05)。見表1。

表1 各臨床資料在兩組間的比較±s)

2.2MMSE評(píng)分與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 以MMSE評(píng)分為因變量，以年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、TC、TG、PFG、HDL-C、LDL-C、Fins、HbA1c、HOMA-IR、CIMT為自變量，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果MMSE評(píng)分與年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈負(fù)相關(guān)，并與HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 MMSE評(píng)分與各指標(biāo)的相關(guān)性(r)

2.3MMSE評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析MMSE評(píng)分為因變量，與之相關(guān)的年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、CIMT指標(biāo)為自變量，實(shí)行多元線性逐步回歸分析，年齡(B=-0.05,P=0.001)、糖尿病病程(B=-0.225,P=0.000)、HOMA-IR(B=-0.153,P=0.040)、CIMT(B=-3.310,P=0.000)最終進(jìn)入方程，證實(shí)年齡、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是2型糖尿病患者認(rèn)知功能的獨(dú)立影響因素，其中CIMT影響作用最明顯，見表3。

表3 MMSE評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病除累及心血管、腎臟、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)外，還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，造成患者的認(rèn)知功能受損，生活質(zhì)量下降，甚至喪失生活自理能力。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率是非糖尿病的 2.2～2.5倍，其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也升高1.6倍[5]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究均顯示，認(rèn)知功能損害和頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。陳文強(qiáng)等通過對(duì)86例糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者M(jìn)MSE總分和頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[6]。劉雪梅等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)較健康人增加3.07倍，頸動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病兩者均可影響患者的認(rèn)知功能[7]。Johnston等研究顯示，認(rèn)知障礙患者有著明顯增厚的CIMT，證實(shí)CIMT增厚是影響患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CAS組患者的MMSE評(píng)分明顯低于DM組，且MMSE評(píng)分與CIMT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.781,P<0.01)，表明當(dāng)合并頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，患者的認(rèn)知功能下降，結(jié)果與盧萬俊等[9]研究一致。多元線性回歸分析進(jìn)一步證實(shí)CIMT是影響2型糖尿病患者認(rèn)知功能的獨(dú)立因素(B=-3.310，P<0.01)，表明患者的CIMT每增加1mm,其MMSE評(píng)分將下降3.31分。頸動(dòng)脈粥樣硬化影響糖尿病患者認(rèn)知功能的機(jī)制可能為：①CIMT的增加導(dǎo)致頸動(dòng)脈的管腔逐漸縮窄，大腦供血量減少，引起腦組織不同程度的缺血、缺氧性損傷，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、腦白質(zhì)及神經(jīng)元等發(fā)生缺失及變性改變，誘導(dǎo)認(rèn)知功能損傷的發(fā)生[10]；②隨著CIMT的增加和斑塊的形成，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落、堵塞腦血管的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，加快認(rèn)知功能損傷的進(jìn)展；③動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，使頸部壓力感受器及化學(xué)感受器的自身調(diào)節(jié)失衡，興奮機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使頸動(dòng)脈進(jìn)一步縮窄，甚至出現(xiàn)閉塞的可能，加重認(rèn)知功能損傷的進(jìn)展。

此外，本研究還證實(shí)年齡、糖尿病病程及胰島素抵抗均可影響糖尿病患者的認(rèn)知功能，與國內(nèi)研究[11,12]相符。總之，頸動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病認(rèn)知功能障礙發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，早期干預(yù)及治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，可預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

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(2016-09-18 收稿)(庫雪飛 編輯)

The influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients

CUIShifang,WUNaijun,JINXiuping,etal

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To analyze the influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients.Methods According to the carotid intima-media thickness (CIMT)results,110 cases type 2 diabetic patients were divided into simple diabetic group(DM group,n=44)andcarotidatherosclerosisgroup(CASgroup,n=66).Assessedtheircognitivefunctionbytheminimentalstateexamination(MMSE).Results Age、duration、body mass index、systolic pressure、fasting plasma glucose、low density lipoprotein-cholesterol、HbA1c、homa insulin-resistance、CIMT in CAS group were higher than those in DM group,while high density lipoprotein-cholesterol and MMSE score were lower than those in DM group(P<0.05).MMSEscorewasnegativelycorrelatedwithage,duration,BMI,FPG,LDL-C、HOMA-IRandCIMT,whilewaspositivelycorrelatedwithHDL-C(P<0.05).Multiplexlinearregressionanalysisindicatedthatage,duration,HOMA-IR,CIMTwereindependentfactorsforMMSEscore(P<0.05).Conclusion The cognitive function in type 2 diabetic patients with carotid atherosclerosis is descend.

Carotid atherosclerosis.Cognitive function.Type 2 diabetic mellitus

崔士芳(1990-)，女，碩士研究生。研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病。

吳乃君。

R

A

2095-2694(2017)01-056-4