楊 帆 李淑杏 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

疾病相關(guān)因素對(duì)冠心病患者自我管理行為的影響

楊 帆 李淑杏 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 了解冠心病患者的疾病特征對(duì)自我管理行為的影響，以提高冠心病患者自我管理水平。②方法 采用自我管理量表及相關(guān)影響因素問卷，對(duì)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者進(jìn)行評(píng)測。 ③結(jié)果 單因素中不同性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭類型、心功能分級(jí)、是否有冠心病家族史、是否接受過冠心病健康教育及發(fā)作次數(shù)均是冠心病患者自我管理行為的可能影響因素；多因素分析顯示健康教育(β=0.701)、長期服藥(β= 0.081)、女性(β=0.055)、與親人共同居住者(β=0.084)、56～80歲(β=0.059～0.089)、干部(β=0. 0.110)、本科及以上文化水平(β=0.081)、患病1～5年(β=0.068)及發(fā)作次數(shù)較多者(β= 0.241 ～ 0.299)其冠心病自我管理水平高；心功能分級(jí)三、四級(jí)者均比一級(jí)者的自我管理水平低(β= -0.299 ～ -0.181,P<0.05)；未婚者比已婚者的自我管理水平低(β=0.701,P<0.05)。 ④結(jié)論 冠心病患者自我管理水平較低，應(yīng)提高冠心病患者自我管理能力，以改善其生活質(zhì)量。

冠心病 自我管理行為 疾病相關(guān)因素

冠心病成為危害我國人民健康水平和增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一[1]，近年來，冠心病的發(fā)病率與病死率逐年升高，已逐步成為威脅我國人民健康和生命的第一殺手，不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活行為，同時(shí)也給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。冠心病自我管理行為能力嚴(yán)重影響著冠心病患者的健康水平。為了解疾病特征對(duì)冠心病患者自我管理行為的影響，對(duì)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的551例冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1～10月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者551例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重；②既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷570份，回收有效問卷551份，問卷有效回收率為96.7%。

1.2 方法 冠心病自我管理行為量表(Coronary artery disease Self-management Scale,CSME)由任洪艷等編制，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理3個(gè)維度共27個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likter 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理水平越好。根據(jù)下述公式將量表總分及維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評(píng)分。轉(zhuǎn)化分=(實(shí)際粗分-理論最低粗分)/(理論最高粗分-理論最低粗分)×100，總分為100分，根據(jù)國內(nèi)外類似研究結(jié)果將自我管理水平按得分指標(biāo)劃分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥80分為高水平，60～79分為中等水平，<60分為低水平[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素采用t檢驗(yàn)，多因素采用多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者自我管理行為狀況 本次調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病患者自我管理總分為(55.60±11.35)分，總體呈中低等水平。

2.2 冠心病患者自我管理行為相關(guān)因素單因素分析結(jié)果 不同性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭類型、心功能分級(jí)、是否有冠心病家族史、是否接受過冠心病健康教育、患病年限、發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、做過何種手術(shù)及是否長期用藥的患者自我管理水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 冠心病患者自我管理影響因素多因素回歸分析 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示健康教育

(β=0.701)、長期服藥(β=0.081)、女性(β=0.055)、與親人共同居住(β=0.084)、56～80歲(β=0.059～0.089)、干部(β=0.0.110)、本科及以上文化水平(β=0.081)、患病1～5年(β=0.068)及發(fā)作次數(shù)較多者 (β=0.241～0.299) 其冠心病自我管理水平高，心功能分級(jí)三、 四級(jí)者均比一級(jí)者的自我管理水平低(β=-0.299～-0.181,P<0.05)，未婚者比已婚者的自我管理水平低(β=0.701,P<0.05)，見表2。

表1 冠心病患者自我管理行為相關(guān)因素的單因素分析

表2 冠心病患者自我管理影響因素多元回歸分析

3 討論

本研究顯示，冠心病患者的自我管理總分為(55.60±11.35)分，說明本次研究對(duì)象總體的自我管理水平不夠理想，這與國內(nèi)的研究結(jié)果相似[4,5]。女性患者比男性患者自我管理水平好，可能與女性注重保養(yǎng)有關(guān)，而男性保健意識(shí)差，日常不注意飲食健康，生活行為不良較為普遍[6]。55～65歲的冠心病患者比≤55歲者自我管理水平好(β=0.059，P<0.05)，這可能與老年人生活有規(guī)律、心態(tài)平衡、飲食起居正常、生活壓力減輕有關(guān)；而中、青年人是家庭的支柱，壓力大，主要精力放在工作、家庭上，因而對(duì)自己的健康無暇關(guān)心[7]。與已婚者相比未婚冠心病患者的自我管理水平較低(β=-0.044，P<0.05)，和以往研究相一致[8]。家人的關(guān)懷給患者提供了一定的精神支持，有助于提高患者的就醫(yī)行為，從而提高患者的疾病管理意識(shí)和行為。

多因素分析顯示本科及以上文化水平者比文化水平較低者自我管理水平好(β=0.081，P<0.05)，說明文化程度高的患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)有更好的了解與掌握，能主動(dòng)約束自己的行為[9]。居住在城市的患者，接觸到的健康宣教和知識(shí)途徑廣泛，因此自我管理水平較高。與親人同住尤其是有配偶的冠心病患者，能獲得良好的家庭支持，從而大大提高自我管理水平，這與張玉芹等[10]的研究結(jié)果相同。與農(nóng)民相比干部的健康自我管理水平較高(β=0.110，P<0.05)，可能與干部文化水平較高、更有條件獲取冠心病相關(guān)保健知識(shí)，更有機(jī)會(huì)獲得醫(yī)療保障、醫(yī)療需求相對(duì)更容易得到滿足等有關(guān)[1]。

本研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)三、四級(jí)的冠心病患者的健康自我管理水平比心功能一級(jí)者低(β=-0.299～-0.181,P<0.05)，冠心病患者因部分心肌缺血壞死、心肌重塑導(dǎo)致心功能下降、誘發(fā)心律失常等急性致死性心血管事件，心功能分級(jí)高者輕微活動(dòng)即可引發(fā)心絞痛、心悸、疲乏等心衰癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者喪失了基本日常生活能力[11，12]，危重的病情讓患者無法自行進(jìn)行自我管理行為。本研究還顯示，長期服藥的患者健康自我管理水平高，可能與病情較重需要住院治療與醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會(huì)多有關(guān)；同時(shí)能夠長期服藥表明患者比較關(guān)注自身健康，自行服藥本身屬于疾病管理行為，因此長期服藥的患者自我管理水平較高。

本研究結(jié)果顯示健康教育與冠心病患者健康自我管理水平有密切關(guān)系 (β=0.701，P<

0.05)，接受過健康教育的冠心病患者自我管理水平要明顯高于未接受過健康教育的冠心病患者，這與林琳[13]的研究結(jié)果相同。健康教育的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性病管理中的作用，通過健康教育和健康促進(jìn)手段，提高患者對(duì)冠心病預(yù)防與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性及自我保護(hù)的意識(shí)和能力，使患者建立良好的健康行為，從而提高患者對(duì)于疾病的自我管理水平[14]。隨著病程的延長、冠心病發(fā)作次數(shù)增加，冠心病患者健康自我管理行為逐步提高，與王楠等[9,15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，患病年限、健康教育、長期服藥、發(fā)病次數(shù)、心功能分級(jí)等是冠心病患者自我管理水平高低的影響因素。由于冠心病病程漫長，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重疾病早期的健康教育，預(yù)防疾病惡化；聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院對(duì)冠心病人群進(jìn)行定期體檢，密切監(jiān)測病情進(jìn)展，極大地發(fā)揮利用基礎(chǔ)衛(wèi)生資源，最終提高冠心病患者自我管理水平。

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(2016-06-20 收稿)(張愛國 編輯)

The influence of disease related factors and general factors on self-management behavior of patients with coronary heart disease

YANGFan,LIShuxing,CHENChangxiang

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To understand the disease characteristics and the impact of self-management behaviors in patients with coronary heart disease,and improve self-management level of patients with coronary heart disease.Methods The self-administered scales and related factors questionnaire were utilized to evaluate the patients hospitalized with coronary heart disease in Department of Cardiology,Affiliated Hospital to North China University of Science and Technology.Results Different genders,ages,occupations,marital status,education level,place of residence,family type,cardiac function, whether there was a family history of coronary heart disease,whether received health education of coronary heart disease and the onset of coronary heart disease were the factors that may affect the patients self-management behaviors;multivariate analysis showed that health education(β=0.701),cardiac function classification (β=0.081),female(β=0.055),live with family(β=0.084),aged 56-80 years old(β=0.059-0.089),cadre(β=0.0110),education level(β=0.081),age of illness(1-5years)(β=0.068), Seizures were more frequent (β=0.241-0.299), the coronary heart disease patients with high self-management, heart function grading three or four than the level of self-management level was low [β=(-0.299) -(-0.181),P<0.05],unmarriedpersonshadlowerself-managementthanmarriedpersons(P<0.05).Conclusion The level of self-management of patients with coronary heart disease is low, and it should improve self-management ability,to improve the quality of life.

Coronary heart disease.Self-management behavior.Disease related factors

河北省社科基金項(xiàng)目(編號(hào)：HB15SH020)。

楊 帆(1993-)，女，本科生。研究方向：健康促進(jìn)研究。

陳長香。

R

A

2095-2694(2017)01-065-5