陳秋如

【摘要】 目的：探討早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對高危兒行為發(fā)育的影響。方法：選擇本院兒童保健門診初次接診的高危兒40例作為研究對象，于2014年1月-2016年6月開展干預(yù)和調(diào)查工作，隨機(jī)分為高危干預(yù)組和高危對照組，每組各20例，另選擇同期在院兒保科常規(guī)體檢的正常兒童30例作為正常對照組。對三組患兒進(jìn)行常規(guī)教育和育兒指導(dǎo)，及有關(guān)疾病預(yù)防的知識宣教，高危研究組在此基礎(chǔ)上給予患兒早期干預(yù)聯(lián)合健康教育方法，于半年后測定其行為發(fā)育水平。結(jié)果：高危干預(yù)組患兒干預(yù)的PDI、MDI值明顯高于高危對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效增強(qiáng)高危兒的行為發(fā)育情況，改善其預(yù)后，提高高危兒的智力水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)； 健康教育； 高危兒； 行為發(fā)育

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early intervention and health education on behavioral development of high risk infants.Method：40 cases of high risk infants from the child health clinic in our hospital first admissions were selected as the research objects，the intervention and investigation work was carried out from January 2014 to June 2016.All children were randomly divided into high risk study group and high risk control group at high risk，20 cases in each group.30 cases of normal children at the same period in hospital child health routine examination were selected as normal control group.Three groups of children were treated with routine education，child care guidance，and related disease prevention knowledge education. On the basis of above，the methods of early intervention and health education were given for high risk group.After six months，the behavioral development levels of three groups were measured.Result：The PDI and MDI value of high risk intervention group were significantly higher than those in high risk control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there was no significant difference compared with the normal control group （P>0.05）.The DQ value of high risk intervention group was significantly higher than that of the high risk control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the difference was not statistically significant compared with the normal control group （P>0.05）.Conclusion：Early intervention combined with health education can effectively enhance the development of highrisk infants，improve the prognosis，the level of intelligence and quality life of highrisk infants.

【Key words】 Early intervention； Health education； High risk infants； Behavioral development

First-authors address：Huizhou First Hospital，Huizhou 516008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.013

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，高危兒的存活率也在不斷地提高[1]。不過，由于圍生期的各種惡性因素導(dǎo)致高危兒的許多臟器受到損傷，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷問題非常嚴(yán)重，近年來已成為我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的一個重要課題[2]。為了減少不良因素帶來的后果，使存活的高危兒行為發(fā)育能得到改善，并逐步趕上正常兒童，糾正其成長方面的問題，筆者擬通過對高危兒實施早期干預(yù)措施，定期隨防，以充分挖掘其大腦的潛力，利用大腦發(fā)育早期的代償功能促進(jìn)高危兒的行為發(fā)育[3]。于2014年1月-2016年

6月對本院兒童保健門診初次接診的高危兒40例進(jìn)行干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒童保健門診初次接診的高危兒40例作為研究對象，于2014年1月-2016年6月開展干預(yù)和調(diào)查工作，其原發(fā)疾病均符合《實用新生兒學(xué)》第3版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由染色體、頭顱CT、TSH等檢查排除先天性、遺傳性疾病及染色體異常。隨機(jī)分為高危干預(yù)組和高危對照組，每組各20例，高危干預(yù)組男15例，女5例，平均胎齡（34.03±3.31）周，平均出生體重（2.46±0.43）kg；高危對照組男14例，女

6例，平均胎齡（34.25±3.39）周，平均出生體重（2.39±0.41）kg。高危相關(guān)因素有早產(chǎn)、足月小樣、高膽紅素血癥、低體重、窒息、顱內(nèi)出血及新生兒缺氧缺血性腦病等。另選擇同期本院兒?？瞥Ｒ?guī)體檢的正常兒童30例作為正常對照組，其中男23例，女7例，平均胎齡（37.98±1.23）周，平均出生體重（3.21±0.43）kg。三組患者的父母年齡、家庭收入、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且三組患兒的喂養(yǎng)方式無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對三組患兒的行為發(fā)育水平進(jìn)行發(fā)育商測定，并進(jìn)行常規(guī)教育和育兒指導(dǎo)，及有關(guān)疾病預(yù)防的知識宣教，于半年后測定其行為發(fā)育水平。在此基礎(chǔ)上，給予高危干預(yù)組患兒早期干預(yù)聯(lián)合健康教育方法，具體如下。

1.2.1 健康教育 參照鮑秀蘭教授等著作的《嬰兒科學(xué)健身法》、《嬰兒運動訓(xùn)練和喂養(yǎng)指導(dǎo)》等教材[5]，對患兒的語言、動作、認(rèn)知能力和個人-社會交往四個方面開展訓(xùn)練。按照患兒家長對本病的相關(guān)知識的掌握情況，制訂相應(yīng)的個人健康教育計劃方案，安排專科責(zé)任護(hù)士給予患兒家長適當(dāng)?shù)慕】到逃?，具體內(nèi)容因人而異，各有一定側(cè)重點。健康教育的內(nèi)容如下：本疾病的基本常識及預(yù)后知識，對應(yīng)的康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)方法；強(qiáng)調(diào)患兒家長必須掌握相應(yīng)的康復(fù)技術(shù)，及常期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練和定期復(fù)診的重要性；若出現(xiàn)意外問題，必須報之醫(yī)護(hù)人員共同解決。健康教育方式：開展專題講座、個別單獨輔導(dǎo)、發(fā)放知識手冊；由康復(fù)師現(xiàn)場指導(dǎo)、演示康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患兒家長認(rèn)真模擬訓(xùn)練，直到符合標(biāo)準(zhǔn)要求為止。

1.2.2 醫(yī)學(xué)干預(yù)方法 對患兒行為發(fā)育進(jìn)行功能訓(xùn)練1～2次/d，1 h/次，整個治療期間持續(xù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行針灸、按摩、理療等輔助方法；采用腦蛋白水解物及胞二磷膽堿進(jìn)行靜脈滴注，并進(jìn)行高壓氧治療，1次/d，治療10 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 治療遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn) 治療期間堅持在醫(yī)院進(jìn)行功能訓(xùn)練，1～2次/d，督促家長按要求在日常生活中對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練。根據(jù)定期的門診隨訪了解干預(yù)的指導(dǎo)效果，定期評估，并開展下一步的干預(yù)計劃。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 在患兒1周歲內(nèi)，指導(dǎo)1次/月。

按湖南醫(yī)科大學(xué)編制的《貝莉智能發(fā)育量表》（Bayley Scales of Infant Development，BSID）[6]，于3、9個月測定患兒的智力發(fā)育指數(shù)（metal development index，MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（psychomotive development index，PDI）。并在1周歲時，采用Gesell發(fā)育診斷量表對患兒的智能發(fā)育情況進(jìn)行檢測[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒3、9個月時的PDI、MDI比較 經(jīng)干預(yù)后，高危干預(yù)組患兒的PDI、MDI值明顯高于高危對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患兒1周歲時智能發(fā)育情況比較 高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高危兒指在胎兒期、圍生期和發(fā)育期內(nèi)，有威脅生長發(fā)育（特別是腦發(fā)育）等危險因素存在的嬰兒[8-9]。據(jù)有關(guān)資料表明，每年我國大約有2000萬新生兒出生，3%～10%有圍產(chǎn)期高危因素存在，其腦癱、智力發(fā)育遲緩及其他特殊問題表現(xiàn)的可能性遠(yuǎn)高于正常兒[10]。本研究的結(jié)果表明，如果不對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，其各方面能力的發(fā)育均比正常兒童遲緩。因此，必須對高危兒進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，不能任其自然發(fā)展[11-12]。必要的健康教育能改善患兒的智力水平，減少落后程度，防止智力低下，提高其生存質(zhì)量，具有重要的意義[13-14]。

兒童在2周歲之前，是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最佳時期，其可塑最強(qiáng)[15-16]。在日常環(huán)境中，兒童的視、聽、觸覺等感官受到大量刺激，大腦通過重建神經(jīng)系統(tǒng)的損傷部分或用新的細(xì)胞替代已經(jīng)死亡的細(xì)胞，進(jìn)行有效地重組或改組，使大腦功能得到良好的代償，若一旦腦組織發(fā)育成熟，將不能再進(jìn)行重組[17-18]。早期干預(yù)能充分刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)，使其得到適當(dāng)恢復(fù)和發(fā)展，將存活的腦細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)化，損傷的腦細(xì)胞進(jìn)行恢復(fù)，并配合健康教育及康復(fù)治療手段，使有些損傷的神經(jīng)所支配的肌肉能夠協(xié)調(diào)的運動，進(jìn)一步改善運動能力，促進(jìn)智力的發(fā)育，而且干預(yù)的時間越早效果越好[19-20]。

本研究中，高危干預(yù)組患兒干預(yù)的PDI、MDI值明顯高于高危對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而且，高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對高危兒行為發(fā)育和智能發(fā)育能力的影響較大，接近于正常兒童水平。綜上所述，早期干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效增強(qiáng)高危兒的行發(fā)育情況，改善其預(yù)后，且有必要加強(qiáng)對家長的健康教育，對高危兒進(jìn)行長期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知及行為能力異常早期治療，提高高危兒的智力水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃佳，劉文兵.南通市0～1歲腦性癱瘓高危兒早期分級綜合干預(yù)治療效果研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（10）：1038-1041.

[2]胡恕香，黃蓉，彭桂蘭，等.Alberta嬰兒運動量表在高危兒早期干預(yù)中的應(yīng)用分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：157-159.

[3]唐琪，蘇維.高危兒規(guī)范管理和早期綜合干預(yù)對高危兒智能的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（29）：4774-4775.

[4]張峰，廖敏，張琪，等.個體化指導(dǎo)的家庭干預(yù)治療Vojta姿勢反射≤5項陽性的腦損傷高危兒的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：9-11.

[5]程洪源.探討神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對高危兒智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5211-5213.

[6]林小苗，宋雄，鄒林霞，等.全身運動質(zhì)量評估對早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：944-947.

[7]付朝陽.探討早期干預(yù)措施對高危兒體格、智能及運動發(fā)育的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：220-221.

[8]周洪濤，張惠佳，王跑球，等.Alberta嬰兒運動量表與Peabody運動發(fā)育量表-2在腦損傷高危兒中的一致性研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（6）：556-558.

[9]劉小英，楊梅鳳，寇海燕，等.早期綜合干預(yù)對發(fā)育臨界兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：66-70.

[10]溫曉芳，鄧慧芳，李俊，等.出院低出生體重兒遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育的影響因素研究[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2175-2178.

[11]王華利，陳俊，胡偉，等.臍血血氣分析聯(lián)合腦血流動力學(xué)檢測對評估缺氧高危兒預(yù)后的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：98-101.

[12]刁文強(qiáng)，幸惠云.出生缺陷干預(yù)及規(guī)范化模式的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（23）：67-69.

[13]董海鵬，譚美珍，都萍，等.早期干預(yù)措施對早產(chǎn)兒體格智力發(fā)育的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1753-1755.

[14]林梅，梁玉美，韋桂源，等.新生兒隨訪門診對極低出生體重兒智能發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6239-6241.

[15]黎江，薄濤，陳鐵強(qiáng)，等.181例早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育的回顧性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（7）：696-700.

[16]謝利林，王榮，吳秀芳，等.早期干預(yù)對腦癱高危兒運動發(fā)育預(yù)后的影響[J].中國兒童保健雜志，2014，22（4）：426-429.

[17]盧云，王艷娟.高危兒早期干預(yù)研究及效果評估[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2092-2094.

[18]蔣英，胡貴珍，申潔瓊.醫(yī)院家庭結(jié)合模式運用蕾波訓(xùn)練法對腦癱高危兒進(jìn)行早期干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（9）：1050-1053.

[19]鐘晨，楊紅，王文香，等.兩種評估方法對高危兒粗大運動發(fā)育結(jié)局和腦性癱瘓預(yù)測效度的比較[J].中國兒童保健雜志，2015，23（8）：856-859.

[20]丁麗麗，何守森，周倩，等.家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童早期發(fā)育及情緒社會性發(fā)展的前瞻性研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（9）：910-912.