宋英+孫宇+王愛(ài)華

【摘要】 目的：探討分別采用COOK雙球囊以及縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)的效果，并且對(duì)兩種方法的效果、安全性等進(jìn)行對(duì)比。方法：隨機(jī)選取2013年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院住院待產(chǎn)足月、單胎、頭位、有引產(chǎn)指征的孕婦200例作為調(diào)查分析對(duì)象，其中采用COOK雙球囊進(jìn)行引產(chǎn)的100例孕婦作為觀察組，采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的100例孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者宮頸成熟效果、分娩方式以及妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組宮頸成熟率為100%，明顯高于對(duì)照組的79.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩率為82.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組宮頸評(píng)分，第一產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體重、5 min Apgar評(píng)分及助產(chǎn)率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相比較于縮宮素而言，采用COOK雙球囊能夠更好的促進(jìn)宮頸成熟，具有更好的引產(chǎn)效果，妊娠結(jié)局較好。

【關(guān)鍵詞】 COOK雙球囊； 縮宮素； 宮頸成熟； 引產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0126-02

所謂的妊娠晚期引產(chǎn)主要是指在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)前通過(guò)相關(guān)的手段引起宮縮，從而帶動(dòng)產(chǎn)程的發(fā)動(dòng)以此來(lái)達(dá)到分娩的目的[1]。產(chǎn)科常用來(lái)終止高危妊娠的方法就是妊娠晚期引產(chǎn)，目前晚期妊娠引產(chǎn)的方法很多，最常用的是藥物方法和機(jī)械性擴(kuò)張的方法[2]。本文主要是對(duì)采用COOK雙球囊以及縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院住院待產(chǎn)孕婦200例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組待產(chǎn)孕婦年齡23～33歲，平均（26.21±3.6）歲，平均孕周（39.22±3.2）周，對(duì)照組中延期妊娠患者數(shù)量為80例，妊娠高血壓疾病8例，羊水過(guò)少12例，宮頸評(píng)分為（3.2±0.8）分。

觀察組待產(chǎn)孕婦年齡23～34歲，平均（27.95±3.4）歲，孕周（39.65±2.9）周，觀察組中延期妊娠68例，妊娠高血壓疾病

12例，羊水過(guò)少19例、瘢痕子宮1例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

選取待產(chǎn)婦女年齡23～34歲，孕周37～42周且均為初產(chǎn)、單胎、頭位、骨盆內(nèi)外測(cè)量正常、無(wú)頭盆不稱、Bishop宮頸評(píng)分小于7分、無(wú)胎兒畸形以及胎膜早破、白帶異常。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 治療方法

接受治療前對(duì)患者進(jìn)行骨盆內(nèi)外測(cè)量檢查，并且對(duì)患者的宮頸進(jìn)行評(píng)分，觀察組100例采用COOK雙球囊引產(chǎn)，對(duì)照組100例采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3.1 對(duì)照組引產(chǎn)方法 對(duì)照組患者引產(chǎn)采用的是縮宮素，首先是將縮宮素2.5 U加于生理鹽水500 ml中，從4～5滴/min開始靜脈滴注，根據(jù)宮縮每15～30分鐘調(diào)整滴數(shù)，若無(wú)宮縮，每次增加4～5滴/min，最大給藥量不超過(guò)40滴/min，每天的滴注時(shí)間為8 h，在24 h之后對(duì)患者的宮頸成熟狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若3 d內(nèi)無(wú)有效宮縮，則視為引產(chǎn)失敗。

1.3.2 觀察組引產(chǎn)方法 宮頸擴(kuò)張球囊使用COOK（庫(kù)克公司，美國(guó)）促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管，子宮球囊導(dǎo)管為紅色，標(biāo)有“U”；陰道球囊導(dǎo)管為綠色，標(biāo)有“V”（產(chǎn)品型號(hào)為J-CRB.184000）。引產(chǎn)方法：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道，然后將COOK雙球囊管插入宮頸管內(nèi)，向子宮球囊導(dǎo)管（紅色標(biāo)有“U”）內(nèi)注入40 ml生理鹽水，子宮球囊擴(kuò)張后回拉至陰道球囊位于宮頸外口，向陰道球囊導(dǎo)管（綠色標(biāo)有“V”）注入20 ml生理鹽水，將2個(gè)球囊分別固定于宮頸兩側(cè)，取出窺陰器，繼續(xù)按每次20 ml向2個(gè)球囊導(dǎo)管注入生理鹽水至總量分別達(dá)80 ml，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)。患者如果發(fā)生胎膜早破，或者宮口軟化擴(kuò)大、球囊脫落，送至產(chǎn)房觀察處理；如果放置球囊12 h后未臨產(chǎn)，取出球囊對(duì)宮頸再次評(píng)分，若先露位置在S3以下，實(shí)施人工破膜，使用縮宮素促進(jìn)宮縮；若先露位置在S3以上，先使用縮宮素，先露位置降低后實(shí)施人工破膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查中選擇SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組宮頸評(píng)分、宮頸成熟率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率以及第一產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體重、5 min Apgar評(píng)分及助產(chǎn)率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，約有20%左右的妊娠晚期孕婦需要接受引產(chǎn)治療。我國(guó)這一類人群的數(shù)量也在快速的增長(zhǎng)，現(xiàn)在我國(guó)孕婦剖宮產(chǎn)率已經(jīng)接近50%，這一比例是世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的上限值的3倍以上，并且非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到世界第一[3]。隨著我國(guó)二胎政策放開，尋求探討一種安全有效的引產(chǎn)方法對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有積極的意義。引產(chǎn)的成功率與宮頸成熟度有密切的關(guān)系，對(duì)于促進(jìn)宮頸成熟來(lái)講，最好的辦法是引起一種與生理的宮頸成熟過(guò)程相類似的過(guò)程，同時(shí)還不能引起胎膜的破裂[4]。COOK雙球囊作為一種非藥物的引產(chǎn)方法，通過(guò)溫和而穩(wěn)定的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，而且子宮球囊貼近宮頸內(nèi)口，可導(dǎo)致蛻膜部分分離，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌而誘發(fā)宮縮。宮頸在機(jī)械力下的擴(kuò)張不會(huì)產(chǎn)生子宮過(guò)度刺激的不良反應(yīng)，通過(guò)本次治療數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組在應(yīng)用球囊促進(jìn)宮頸成熟后的第一產(chǎn)程明顯比對(duì)照組要短，而且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展更為順利，故該方法于引產(chǎn)而言是安全有效的。

國(guó)外對(duì)引產(chǎn)最為主要的指征為妊娠期的高血壓、糖尿病以及過(guò)期妊娠等，引產(chǎn)的結(jié)果與宮頸的成熟度呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[5]。而國(guó)內(nèi)引產(chǎn)與高血壓之間的關(guān)系并不多，這主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓由于宮頸條件不成熟而造成引產(chǎn)失敗。另外，由于產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣而造成子宮胎盤血流量減少，可能引發(fā)胎盤的生理功能發(fā)生減退，從而對(duì)胎兒造成傷害[6]。在本次研究中，所選用的COOK球囊不僅能夠有效地促進(jìn)孕婦宮頸成熟，特別對(duì)于妊娠高血壓、羊水過(guò)少、瘢痕子宮等情況的產(chǎn)婦能夠比較好的縮短產(chǎn)程，避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間宮縮的問(wèn)題，而且不會(huì)造成產(chǎn)兒窒息率的上升及產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)病率提高，這與國(guó)外的相關(guān)研究是一致的[7]。這也證實(shí)了COOK雙球囊能夠有效地促進(jìn)宮頸成熟，這種方法尤其適合于不能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行宮縮的患者[8]。

在近年來(lái)的研究中瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性和結(jié)局受到特別的關(guān)注和重視，陰道試產(chǎn)是很多剖腹產(chǎn)史的產(chǎn)婦的合理選擇，引產(chǎn)會(huì)增加瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此瘢痕子宮引產(chǎn)、催產(chǎn)的方法更值得我們探討[9]。筆者認(rèn)為對(duì)于有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)適應(yīng)證的患者可以采用COOK雙球囊促宮頸成熟，在本次調(diào)查中觀察組患者中有1例為瘢痕子宮產(chǎn)婦，妊娠結(jié)局良好，但因例數(shù)太少，還需繼續(xù)觀察。

綜上所述，COOK雙球囊對(duì)于妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)是安全有效的，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-09-26）