康國輝 高國勝 張素釗 袁 軍 王 岱 劉定波 張會(huì)茹 魏樹慧

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

近20年拔罐療法治療咳嗽的臨床應(yīng)用進(jìn)展

康國輝 高國勝1張素釗 袁 軍△王 岱2劉定波2張會(huì)茹 魏樹慧

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

近年來肺系病證發(fā)病率逐年升高，而咳嗽既是肺系多種病證的重要癥狀，又是一個(gè)獨(dú)立性病證。目前臨床上常用抗生素、止咳化痰藥物、針刺、拔罐、放血、艾灸、耳穴、推拿、穴位注射等療法治療，或?yàn)閱斡茫驇追N療法結(jié)合使用，其中拔罐療法治療咳嗽因其療效肯定，安全無毒副作用，體感舒適，易于被患者接受。通過查閱近20年拔罐療法治療咳嗽的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)了拔罐療法治療不同證型咳嗽的臨床研究狀況，并提出不盡人意之處，亟待今后的研究中逐步解決。

咳嗽；拔罐；綜述

近年來由于空氣污染、吸煙、不良生活方式等因素，肺系疾病的發(fā)病逐年升高，肺系疾病已成為威脅全球人類健康的重要病證。咳嗽既是獨(dú)立性病證，又是肺系多種病證的一個(gè)重要癥狀，咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液。“咳”指肺氣上逆，有聲無痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰無聲。一般多聲痰并見，故并稱咳嗽。急性咳嗽如不能及時(shí)有效治療，遷延不愈可發(fā)展為慢性咳嗽，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)為慢性支氣管炎或支氣管哮喘等，如仍不能有效控制，甚至可進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫、肺不張等肺部疾患，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？人圆∫蚍倍?，涉及面廣，長期遷延不愈，不僅對患者身體健康造成影響，也對其心理健康、生活、工作乃至人際交往造成很大的影響。茲將近20年來拔罐治療咳嗽的臨床應(yīng)用狀況綜述如下。

1 病因病機(jī)及治療現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)根據(jù)咳嗽的發(fā)病原因，一般分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類[1]。應(yīng)用中醫(yī)四診辨證，結(jié)合引起咳嗽的具體原因，外感咳嗽主要分為風(fēng)寒傷肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺；內(nèi)傷咳嗽主要分為痰濕蘊(yùn)肺、肝火犯肺、痰熱郁肺、陰虛肺燥、氣虛咳嗽、脾腎陽虛。風(fēng)寒之邪外束肌表，內(nèi)郁于肺，肺氣失宣而見風(fēng)寒咳嗽；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，營衛(wèi)失和而見風(fēng)熱咳嗽；風(fēng)燥犯肺，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降而見風(fēng)燥咳嗽；濕困中焦，濕邪上干于肺而見痰濕咳嗽；肝火犯肺，氣火灼傷肺津，煉液為痰而見咳嗽；痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，而見痰熱咳嗽；痰熱耗傷肺陰，陰虛火炎，灼津?yàn)樘刀婈幪摽人裕痪每葌位蚱剿胤稳?，肺氣不足，或脾虛運(yùn)化無權(quán)，水谷不上榮于肺，肺氣日虛而見氣虛咳嗽；水氣上犯而見陽虛咳嗽[2]?！端貑枴た日摗吩?“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”揭示了咳嗽病因的多樣性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是肺系多種疾病均可出現(xiàn)的一種主要癥狀，按時(shí)間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。發(fā)病不到3周為急性咳嗽，常見于病毒、支原體或細(xì)菌等感染引起的上呼吸道感染、急性支氣管炎等；3～8周為亞急性咳嗽，其病因通?？煞譃楦腥竞罂人院头歉腥竞罂人?，在感染后咳嗽中常見有感冒后咳嗽、肺炎、支氣管炎等，非感染后咳嗽常見有上呼吸道咳嗽綜合征、支氣管哮喘等；超過8周為慢性咳嗽，其病因多為急性咳嗽遷延不愈發(fā)展而來，如慢性支氣管炎、慢性肺炎等，亦包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽等[3]。對于臨床各種類型的咳嗽，如治療后遷延不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多種治療方法治療仍不能痊愈，則稱為頑固性咳嗽，頑固性咳嗽是咳嗽的一個(gè)特殊階段。目前對于咳嗽的治療，西醫(yī)多采用利巴韋林等抗病毒藥物，青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素藥物，氨溴索、美沙芬等止咳化痰藥物，進(jìn)行抗病毒、抗感染、對癥治療，必要時(shí)予糖皮質(zhì)激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性。上述方法雖有一定療效，但或有肝腎損害，或產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或價(jià)格昂貴，或患者依從性差。

中醫(yī)辨證論治咳嗽，以補(bǔ)肺益氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，或選用經(jīng)方，或自擬驗(yàn)方，或穴位貼敷，或針刺艾灸，因其無毒副作用，而被許多患者認(rèn)可，但無特異性。在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，拔罐療法治療咳嗽具有其獨(dú)特優(yōu)勢，療效顯著，且操作簡便、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、舒適，患者易于接受。

2 臨床治療

2.1 拔罐療法作用優(yōu)勢 拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是一種以罐為工具，利用燃燒、加熱等方法排除罐內(nèi)的空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使局部組織充血和皮下輕度淤血，促使經(jīng)絡(luò)通暢，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，恢復(fù)生理狀態(tài)，祛除疾病的一種物理性治療方法[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐療法具有宣肺理氣、止咳化痰、祛風(fēng)散寒、拔毒瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等作用[4-5]?，F(xiàn)代研究證明，拔罐能使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，從而使組織處于高供氧、低消耗狀態(tài)，極其有利于新陳代謝的改善，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[6]；刺激背俞穴能夠激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體特異性及非特異性免疫功能，加速炎癥吸收，緩解支氣管平滑肌痙攣[7]。拔罐療法歷史悠久、方法獨(dú)特、安全簡便、無毒副作用、適應(yīng)證廣泛，容易操作，是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的一種行之有效的方法。拔罐療法治療咳嗽，因其療效肯定、安全無毒副作用、體感舒適、易于患者接受而具有其獨(dú)特優(yōu)勢，文獻(xiàn)報(bào)道或單獨(dú)應(yīng)用拔罐療法，或聯(lián)合其他療法綜合治療，均取得較好療效。

2.2 拔罐療法的臨床應(yīng)用

2.2.1 外感咳嗽 遲書杰[8]用穴位拔罐治療58例風(fēng)寒咳嗽患者，取雙側(cè)肺俞、大椎，成人選用大號罐，用閃火法，迅速扣上，留罐20 min，兒童選用小罐，留罐10 min。結(jié)果：21例l次痊愈，37例2次痊愈，總有效率100%。周秀玲等[9]單純應(yīng)用拔罐治療小兒外感咳嗽(風(fēng)寒咳嗽)30例，取穴：天突、膻中、肺俞、膈俞，每隔2 d操作1次，1次拔罐5 min，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：顯效19例,有效7例,無效4例,總有效率86.7%。姜英[10]采取用溫盒艾灸加拔罐治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽50例，取雙側(cè)肺俞、風(fēng)門，先用溫盒艾灸，每次灸至皮膚潮紅，約15 min，再用小號火罐閃火法拔罐治療，以罐內(nèi)皮膚出現(xiàn)紫紅色為準(zhǔn)，每日1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果：50例患兒治療1～2個(gè)療程全部痊愈。龐曉玲[11]將126例外感咳嗽患者隨機(jī)分為2組，對照組50例采用常規(guī)藥物治療，治療組76例在觀察組的基礎(chǔ)上配合超短波、拔罐治療，超短波置于胸上每次15 min，小兒每次8 min，拔罐取穴大椎、肺俞，每日1次，共6次。結(jié)果：治療組總有效率100%，優(yōu)于對照組(88%，P<0.05)。說明超短波配合拔罐治療外感咳嗽效果顯著。沈素絨[12]單用拔罐治療外感風(fēng)寒后期咳嗽46例，取大椎、肺俞、風(fēng)門，肺俞、風(fēng)門用閃火法拔罐后留罐，大椎穴直接拔罐，成人留罐15 min，兒童10 min，3 d治療1次，共治療3次。結(jié)果:痊愈36例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，脫落3例，總有效率95.3%。

涉及拔罐治療風(fēng)熱咳嗽的文獻(xiàn)報(bào)道較少，陳曉華等[13]采用背俞穴走罐治療風(fēng)熱咳嗽100例，走罐范圍上至大杼穴，下到腎俞穴，至兩側(cè)所拔背部皮膚潮紅時(shí)將罐起下，隔日治療1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果：1個(gè)療程痊愈78例，2～3個(gè)療程痊愈22例，治愈率100%。表明用背俞穴走罐治療風(fēng)熱咳嗽可散風(fēng)祛邪，宣肺解表，化痰止咳，有調(diào)和臟腑氣機(jī)之效。朱英等[14]采用穴位注射配合拔罐治療外感風(fēng)熱咳嗽56例，大椎穴用皮膚針重叩，以少量出血為宜，然后在背部拔火罐，并強(qiáng)調(diào)肺俞、風(fēng)門拔罐，留罐10 min，10歲以下兒童5 min，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率96.4%。邵霞萍[15]采用針刺聯(lián)合拔罐治療咳嗽100例，先針刺兩側(cè)魚際，留針30 min，隔15 min行針1次，后加大椎拔罐5 min。每日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈50例，顯效45例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。

2.2.2 內(nèi)傷咳嗽 張振偉等[16]采用背部腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽43例，取雙側(cè)定喘、肺俞、肺底，留罐7～12 min，每日治療1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈41例，好轉(zhuǎn)2例，治療總有效率100%。林芳[17]治療慢性咳嗽31例，取大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓為主穴拔罐，罐內(nèi)皮膚顏色深紫者加膈俞，體弱者加脾俞，主穴起罐后，在兩肺底部依次拔罐，留罐時(shí)間5～10 min，視患者皮膚狀況而定，并予特定電磁波治療儀(TDP)依次對準(zhǔn)主穴及兩肺底部調(diào)治10～15 min，待皮膚潮紅為度，每日或隔日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈28例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。何家禮等[18]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上佐以拔罐治療感冒后咳嗽82例，取肺俞、風(fēng)門、大杼、大椎、肺底部阿是穴、脾俞、腎俞拔罐治療，每日1次，療程14 d。結(jié)果：痊愈78例，顯效4例，總有效率100%。鄒怡等[19]采用耳穴貼壓配合拔罐治療小兒慢性咳嗽30例，耳穴取風(fēng)溪、肺、氣管、腎、三焦、皮質(zhì)下、枕，雙耳交替取穴，每日自行按壓2～3次，3～4 d更換1次；拔罐取穴風(fēng)門、肺俞、大椎，留罐5～10 min，每日或隔日1次。結(jié)果：治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。高陸地[20]采用針刺、雷火灸、拔罐三聯(lián)療法治療慢性咳嗽48例，針刺、雷火灸主穴取胸1～7夾脊穴、大椎、肺俞、膻中、尺澤、列缺，寒濕阻肺型加風(fēng)門、外關(guān)，氣陰兩虛型加經(jīng)渠、照海、足三里、氣海，肺腎陽虛型腎俞、百會(huì)、關(guān)元、神闕；拔罐取膀胱經(jīng)、天突、膻中、腎俞。針灸每日1次，拔罐7 d 1次，7 d為1個(gè)療程，治療1～4個(gè)療程。結(jié)果：痊愈25例，顯效15例，有效4例，無效4例，總有效率92%。

2.2.3 頑固性咳嗽 李吉梅[21]采用拔罐配合霧化吸入治療頑固性咳嗽36例，選取大椎、肺俞、風(fēng)門穴拔罐治療，留罐10～15 min，以局部組織充血或輕度淤血為度；霧化吸入療法予慶大霉素+地塞米松經(jīng)口霧化吸入20 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：痊愈30例，好轉(zhuǎn)4例,總有效率100%。何錦圣等[22]應(yīng)用刺血拔罐療法治療頑固性咳嗽32例，選取病灶區(qū)域及相關(guān)穴位進(jìn)行刺血拔罐，每日1次,留罐時(shí)間5～10 min,共治療1～3次。結(jié)果:32例全部有效。張繼紅等[23]采用針刺加閃罐治療頑固性咳嗽62例，取穴：風(fēng)門、肺俞、膈俞、天突、膻中，針刺之后在上述穴位處閃罐,每穴閃罐至皮膚潮紅后留罐5～10 min，治療每日1次，共7 d。結(jié)果：痊愈58例，顯效4例，總有效率100%。說明對于頑固性咳嗽，針刺可以起到宣肺降氣、化痰止咳的功效，拔罐使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)，有利于新陳代謝的改善。宋興武等[24]采用藥竹罐治療頑固性感冒后咳嗽1例，選取大椎、肺俞、風(fēng)門，定喘，重癥者加膻中、腎俞，療效良好。

2.2.4 其他咳嗽 趙俊[25]選取急性上呼吸道感染后咳嗽431例，對照組231例使用傷風(fēng)止咳糖漿、速效感冒沖劑、抗生素及對癥治療，治療組220例在對照組基礎(chǔ)上給予拔罐治療，取穴定喘、肺俞及肺底(阿是穴)，治療1周。結(jié)果：治療組總有效率85.0%，對照組43.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示小兒急性上呼吸道感染后咳嗽可以通過拔罐治療，使肺的正常功能得到恢復(fù)，暢通氣道，達(dá)到治療咳嗽的效果，該方法簡便、實(shí)用，配合西醫(yī)常規(guī)治療，能顯著提高療效。鐘穎[26]獨(dú)取肺俞拔罐治療外感咳嗽31例，留罐5～10 min，治療每日1次，3 d后隔日1次，共治療6次。結(jié)果：痊愈22例,好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率90%；治愈病例中大多于治療1次后咳嗽明顯減輕，治療3～4次咳嗽消失。孟凡軍等[27]背部拔罐治療小兒咳嗽200例，取穴：定喘、肺俞(雙),留罐10～15 min，次日再拔罐位置可稍微偏離原拔罐的位置。3 d為1個(gè)療程，如無效，休息2 d再拔3次。結(jié)果：治愈158例，好轉(zhuǎn)38例，無效4例，總有效率98%；無效中有3例后在兒科確診為支原體感染，1例為支氣管哮喘。該研究說明拔罐療法對支原體感染引起的咳嗽及支氣管哮喘效果欠佳。耿利[28]采用耳壓配合拔罐法治療小兒咳嗽40例，耳穴選取肺、氣管、咽喉、神門，痰多配脾，每日按壓5～6次，雙耳交替取穴；拔罐取身柱穴，每日1次，留罐10～20 min，5 d為1個(gè)療程。結(jié)果：臨床治愈36例，顯效4例，總有效率100%。魏丹[29]采用肺俞穴刺血拔罐法治療咳嗽72例，取穴以肺俞為主穴，外感咳嗽加列缺、大椎穴；內(nèi)傷咳嗽根據(jù)中醫(yī)辨證分為肺脾兩虛型、痰濕型、肝火型、腎不納氣型，分別配太淵、太白、太沖、太溪。操作：局部常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)肺俞穴，擠壓出血，并在此穴拔罐8～10 min，使穴位1次出血量約2 mL左右，其它穴位用32號1寸針直刺，使針感向上傳導(dǎo)，留針30 min，每日1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈71例，無效1例，總有效率98.6%。薛維華等[30]觀察速刺拔罐法治療小兒咳嗽，對照組300例采用西藥對癥治療，治療組300例針刺尺澤、豐隆、大椎等穴，并于定喘、肺俞、肺底、膈俞等穴拔罐治療，留罐10 min左右，7 d后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率94.67%，對照組85.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示速刺拔罐法治療小兒咳嗽具有良好療效。

3 討 論

咳嗽是肺系疾病的主要證候，有外感內(nèi)傷之分，總為各種病理因素致病，影響肺的功能正常，使肺失宣降，功能失調(diào)，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。正如張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中曰：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會(huì)。是咳雖肺證，而五臟六腑之邪，皆能上歸于肺而為咳”。目前西醫(yī)多以抗生素、抗病毒藥物及止咳化痰對癥治療為主，必要時(shí)予糖皮質(zhì)激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性。上述方法或療效欠佳，或有毒副作用，或價(jià)格昂貴，使患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者身體及心理帶來極大影響。中醫(yī)以補(bǔ)肺益氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，辨證予中藥湯劑、針刺艾灸、推拿、耳穴等療法治療，雖有一定療效，但無特異性。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)拔罐療法治療咳嗽療效顯著、安全無毒副作用、操作簡便、體感舒適、易于接受。

目前在臨床研究中，拔罐療法治療咳嗽對風(fēng)寒型、風(fēng)熱型咳嗽的數(shù)據(jù)較多，可以認(rèn)為拔罐療法對于風(fēng)寒、風(fēng)熱型咳嗽的臨床應(yīng)用較廣泛，臨床效果較佳，并且對于風(fēng)寒、風(fēng)熱咳嗽的治療無論是綜合療法或者單純應(yīng)用拔罐治療均可取得較好療效；對于慢性咳嗽及頑固性咳嗽多采用綜合療法治療，如拔罐配合針刺、放血、艾灸，或耳穴、推拿、紅外線、抗生素、止咳化痰藥物、穴位注射等療法，亦可取得較好療效。對于拔罐治療咳嗽的施拔穴位的選擇，各文獻(xiàn)不盡相同，但均以膀胱經(jīng)、督脈、任脈選穴為主，應(yīng)用較廣泛的穴位有：肺俞、定喘、大椎、風(fēng)門、天突、膻中，其中肺俞具有化痰止咳、解表疏風(fēng)散寒之功；大椎穴為諸陽之會(huì)，可激發(fā)陽經(jīng)之脈氣；定喘穴具有止咳平喘、通宣理肺之功效；風(fēng)門穴亦稱熱府，屬足太陽膀胱經(jīng)，具有宣肺解表、益氣固表之功效；天突穴別稱玉戶、天瞿，屬任脈，具有宣肺降痰、寬胸理氣、通利氣道之功效；膻中別稱元兒、胸堂、元見、上氣海，屬任脈，具有利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功效。對于留罐時(shí)間，文獻(xiàn)中成人一般留罐時(shí)間在10～15 min，兒童多為5 min；對于拔罐方法以留罐法和走罐法較為常用。

拔罐療法能驅(qū)風(fēng)散寒，祛濕除邪，促進(jìn)氣血流暢，營衛(wèi)運(yùn)行，疏通肺絡(luò)而宣肺止咳化痰。經(jīng)穴受到良性刺激改善其功能，減輕或消除氣血塞滯不通的狀態(tài)。拔罐療法治療咳嗽是通過拔罐的獨(dú)有作用和穴位本身的作用共同起效的結(jié)果。經(jīng)總結(jié)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)多種拔罐方法，選取不同施拔穴位，治療咳嗽均取得了較好療效，對于不同的拔罐方法及選穴是否有其最佳適應(yīng)證還值得我們進(jìn)一步臨床研究，以找到一種成熟的、公認(rèn)的、最佳的治療方案。

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(本文編輯：李珊珊)

康國輝(1985—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療疑難雜癥。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.035

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)04-0628-05

2017-01-30)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

1 河北省新樂市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北 新樂 050700

2 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2015級碩士研究生，河北 石家莊 050017