張春花 江 慧 王曄琳 張 靖 王怡婷 莊秋敏

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201800)

耳穴貼壓配合艾灸防治混合痔術(shù)后疼痛的效果觀察※

張春花 江 慧 王曄琳△張 靖 王怡婷 莊秋敏

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201800)

目的 觀察耳穴貼壓配合艾灸對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的防治效果。方法 將360例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。2組均行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組180例加中藥熏洗換藥治療，治療組180例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加耳穴貼壓配合艾灸治療。比較2組術(shù)后6、12、24、48 h及第1次排便后肛門疼痛VAS評(píng)分情況，記錄2組患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 治療組術(shù)后6、12、24、48 h及第1次排便時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組晚于對(duì)照組。結(jié)論 耳穴貼壓配合艾灸可以有效預(yù)防和減輕混合痔術(shù)后肛周疼痛。

痔；疼痛；耳穴貼壓；針灸療法

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病。目前，手術(shù)治療仍為最佳根治方法，而術(shù)后肛周疼痛是其常見并發(fā)癥之一，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，影響休息，甚至誘發(fā)其它并發(fā)癥，如血壓升高、尿潴留、排便困難等，進(jìn)而影響傷口愈合及身心健康[1]。所以，有效地緩解或預(yù)防混合痔術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床，具有獨(dú)特的操作手法和療效，在臨床護(hù)理中占有重要地位[2]。本研究以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)原理為基礎(chǔ)，結(jié)合混合痔術(shù)后疼痛的特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理及中藥熏洗換藥的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓配合艾灸對(duì)180例混合痔術(shù)后疼痛進(jìn)行防治，并與中藥熏洗換藥治療180例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-11上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院的混合痔手術(shù)患者360例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組180例，男90例，女90例；年齡18～64歲，平均(44.20±12.00)歲；病程5～40個(gè)月，平均(11.69±5.63)個(gè)月。對(duì)照組180例，男84例，女96例；年齡19～65歲，平均(41.83±11.89)歲；病程6～30個(gè)月，平均(11.53±3.68)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療方式為混合痔切除術(shù)，麻醉方式為靜脈麻醉；②年齡18～65歲；③耳部無(wú)畸形；④無(wú)藥物、食物過敏史；⑤愿意參加本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有炎性外痔、血栓性外痔、肛周濕疹、肛周膿腫等影響療效判斷的肛周疾??；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，精神障礙及惡性腫瘤者。

1.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，不能堅(jiān)持治療者；②出現(xiàn)皮膚過敏，或其它并發(fā)癥不宜繼續(xù)治療者；③選擇其它止痛方式退出本治療者。另外，整個(gè)研究過程中，患者可隨時(shí)退出。退出患者相關(guān)數(shù)據(jù)不納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 干預(yù)方法 2組均予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給藥、常規(guī)宣教及心理護(hù)理等。

1.3.1 對(duì)照組 加中藥熏洗換藥。①中藥熏洗：痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696)125 mL加入70 ℃左右熱水1 000 mL，先趁熱熏蒸肛門部10 min，水溫降至40 ℃左右時(shí)坐浴10 min。每日早、晚各1次。②中藥換藥：熏洗后，予麝香痔瘡栓(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021461)1枚納肛；白玉膏(主要成分為爐甘石、煅石膏，將2種藥物碾成細(xì)末，過5號(hào)篩，混合后加凡士林、麻油。滬藥制字Z04170383，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制備)適量外涂肛門局部。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴貼壓及艾灸。①耳穴貼壓：術(shù)前30 min予耳穴貼壓。辨證取穴：肝、脾；部位取穴：肛門、直腸；功能取穴：神門、皮質(zhì)下。將華佗磁療貼(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)貼于以上穴位，術(shù)后安返病房后開始按壓，之后每2～3 h按壓1次，疼痛明顯者可隔10 min重復(fù)按壓，也可加貼對(duì)側(cè)耳穴。以后每日按壓5～6次，留置3～5 d。按壓手法由輕及重，每個(gè)穴位以點(diǎn)按法按壓30～50下，使耳感覺發(fā)熱、發(fā)紅、痠脹，甚至疼痛。②艾灸：術(shù)后安返病房后給予艾條灸長(zhǎng)強(qiáng)穴，溫和灸5～10 min。每日1次[4]。所有治療及護(hù)理均由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，操作方法嚴(yán)格按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》實(shí)施[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組術(shù)后6、12、24、48 h及第1次排便時(shí)肛門疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)法評(píng)定。方法：將1條10 cm長(zhǎng)的水平線兩端分別標(biāo)為“0”和“10”，“0”表示無(wú)痛，“10”表示最痛。讓患者根據(jù)自己的感覺在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛程度的點(diǎn)，測(cè)量“0”到所標(biāo)記點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度的評(píng)分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為劇痛[6]。記錄2組患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 分，±s

由表1可見，治療組術(shù)后6、12、24、48 h及第1次排便時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間比較 ±s

由表2可見，2組術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組晚于對(duì)照組。

3 討 論

疼痛是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。肛門周圍末梢神經(jīng)比較豐富，傷口對(duì)刺激較為敏感；加之手術(shù)切除病變組織，形成創(chuàng)面，使肛周肌肉經(jīng)常處于攣縮狀態(tài)，排便時(shí)可引發(fā)撕傷性疼痛；手術(shù)后創(chuàng)面滲出增加，同時(shí)組胺等炎癥介質(zhì)釋放，肛門括約肌容易收縮、痙攣，從而引起術(shù)后局部疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；旌现绦g(shù)后肛門疼痛可增加患者痛苦，誘發(fā)焦慮、緊張等不良情緒。而焦慮與痛覺關(guān)系較為密切，焦慮程度越重，人的疼痛閾值越低，二者互為影響[7]，最終影響患者的康復(fù)。臨床上對(duì)混合痔術(shù)后疼痛一般以鎮(zhèn)痛藥物治療，但副作用較大，如去痛片鎮(zhèn)痛效果不完全，鹽酸哌替啶易成癮，吲朵美辛栓對(duì)皮膚刺激明顯等[8]。近年來(lái)國(guó)際上大力倡導(dǎo)規(guī)范化的疼痛處理，其基本原則為有效緩解疼痛，盡可能減少藥物的不良反應(yīng)及治療成本[9]。因此，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)操作技術(shù)，為患者提供有效、安全、簡(jiǎn)便的鎮(zhèn)痛方法，具有重要意義。大量報(bào)道顯示，中藥熏洗、換藥治療混合痔術(shù)后，具有清熱解毒、活血止血生肌的作用，可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，療效顯著，但止痛效果不足。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔病多為飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下迫大腸，加之外感濕熱毒邪，久坐負(fù)重等，致血行不暢，熱與血相搏，導(dǎo)致氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。且術(shù)后金刃創(chuàng)傷，致經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，加之肛門部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛[10]。治宜通經(jīng)絡(luò)，活氣血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)息息相關(guān)[11]，《內(nèi)經(jīng)》載“耳者，宗脈之所聚也”。人體各個(gè)器官在耳廓均有相應(yīng)的穴位，耳可以反映經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、五臟六腑的疾病，亦可經(jīng)刺激耳廓反應(yīng)點(diǎn)(耳穴)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和五臟六腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到治病強(qiáng)身、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血的目的[12]。本研究根據(jù)混合痔術(shù)后疼痛的病理特點(diǎn)，取耳穴肝、脾以理氣活血，使局部經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)達(dá)，達(dá)到“通則不痛”的目的；取肛門、直腸穴以調(diào)腸通便，從而減輕排便時(shí)引起的疼痛；配神門、皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，以鎮(zhèn)靜止痛?，F(xiàn)代研究表明，耳廓的血管壁內(nèi)有大量的交感神經(jīng)，按壓刺激耳穴能通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性；可調(diào)整肌張力，促使肛周肌肉放松，緩解肛門疼痛；按壓耳穴還可使微血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，減少5-羥色胺等致痛物質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛[13]。

艾灸是指利用艾條燃燒的溫度熏灼或溫熨體表的一定部位，同時(shí)通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，起到溫經(jīng)散寒、消腫止痛的作用[14]。長(zhǎng)強(qiáng)穴緊靠肛門，為督脈的絡(luò)穴，艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴具有解痙止痛的作用。從解剖學(xué)來(lái)看，長(zhǎng)強(qiáng)穴位于尾骨下端，該穴淺層主要布有尾神經(jīng)的后支，深層有肛門神經(jīng)、肛動(dòng)脈、肛靜脈，并與其鄰近神經(jīng)存在著廣泛聯(lián)系。艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴可調(diào)節(jié)肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛[15]。

根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，一般混合痔術(shù)后24～48 h內(nèi)疼痛明顯，術(shù)后3～6 h為高峰[16]，之后逐漸緩解。但受刺激或損傷時(shí)，如排便、換藥等，肛門括約肌容易痙攣，可使疼痛加劇。故對(duì)2組患者48 h內(nèi)及第1次排便時(shí)疼痛進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理、中藥熏洗換藥的同時(shí)，加耳穴貼壓配合艾灸可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，效果優(yōu)于中藥熏洗換藥，且疼痛出現(xiàn)時(shí)間晚，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

目前，中醫(yī)適宜護(hù)理治療技術(shù)應(yīng)用廣泛，具有易學(xué)、易用、見效快、成本低的優(yōu)勢(shì)。本研究中加用耳穴貼壓配合艾灸可有效地減輕混合痔術(shù)后患者疼痛的程度，緩解了患者痛苦，有利于患者康復(fù)。同時(shí)通過這樣的護(hù)理措施，增加了護(hù)患交流，讓患者感受到更多的關(guān)懷，使其身心放松，緊張、焦慮情緒緩解，從而獲得良好的心理安慰，一定程度上有利于提高護(hù)理滿意度。另外，此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)具有器械簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用及患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)[17]，為混合痔術(shù)后疼痛的防治提供了有效的治療手段。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研課題(編號(hào)：2014-KY-ZYY-07)；上海市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理示范項(xiàng)目(編號(hào)：2182)

張春花(1978—)，女，主管護(hù)師。從事肛腸科臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.029

R266.5；R619.9；R245.99；R245.81

A

1002-2619(2017)04-0604-03

2016-12-24)

△ 通訊作者：上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，上海 201800