袁 軍 高國勝 康國輝 張素釗 馮 夢 陳 暢 趙 婷 張會茹 魏樹慧

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽的臨床研究※

袁 軍 高國勝1康國輝 張素釗 馮 夢 陳 暢2趙 婷2張會茹 魏樹慧

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 將140例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為2組，治療組70例予背部特定腧穴(定喘、肺俞、肺底)拔罐治療，對照組70例(后脫落1例)予鹽酸氨溴索口服液治療，5 d為1個療程，共治療1～2個療程。觀察2組治療前后咳嗽、咽癢、咽干、咯痰的中醫(yī)證候評分變化，比較2組起效時間、痊愈時間及治療總有效率；治療結(jié)束6個月，統(tǒng)計呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 治療組總有效率94.3%，高于對照組(85.5%，P<0.05)。2組治療后各項中醫(yī)證候評分及總積分均降低(P<0.01)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。治療組治療起效時間、痊愈時間均短于對照組(P<0.01)。治療組治療結(jié)束6個月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)。結(jié)論 背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽能有效改善癥狀，縮短療程，提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

咳嗽；穴位，特定；拔罐

感染后咳嗽又稱感冒后咳嗽，是指各種病原體導(dǎo)致呼吸道感染，在急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈，病程超過3周的咳嗽[1]，是亞急性咳嗽最常見的類型，其發(fā)病率高，癥狀頑固，遷延不愈，部分可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘。對于本病目前主要以化痰、止咳等藥物對癥治療，雖有中西成藥口服、辨證服用中藥、針灸拔罐貼敷、理療、霧化、穴位注射等多種治療方法，但均無特異性，或療效不顯著，或有毒副作用，或治療方法不易接受，致使患者咳嗽遷延難愈。且本病目前還存在診斷不清、治療不規(guī)范等情況，造成患者頻繁就醫(yī)及抗生素濫用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽療效確切，能明顯提高臨床療效。2015-01—2016-12，我們采用背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽70例，并與鹽酸氨溴索口服液治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為河北省中醫(yī)院針灸科(104例)及河北省新樂市中醫(yī)院針灸康復(fù)科(36例)門診治療的感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，男36例，女34例；年齡18～65歲，平均(37.6±10.3)歲；病程21～46 d，平均(33.5±7.7) d。對照組70例，男33例，女37例；年齡18～68歲，平均(36.6±10.5)歲；病程21～48 d，平均(34.9±7.9)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有近期內(nèi)呼吸道感染病史；②臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主，干咳或咯痰量少不易咯出，常因運動、吸入冷空氣或刺激性氣味誘發(fā)咳嗽加重，夜間及晨起咳嗽明顯；③理化檢查：雙肺無干濕性啰音，胸部X線片檢查無異常，外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)正常或偏低；④年齡在18～70歲之間。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下列其中1項者，即予排除：①肺結(jié)核、慢性咽炎、氣管異物及刺激性氣體過敏所致咳嗽患者；②既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎患者；③既往有慢性心力衰竭或合并肝腎功能損害、造血系統(tǒng)異常等其他系統(tǒng)較嚴(yán)重原發(fā)病患者；④精神病患者；⑤近1個月內(nèi)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)患者；⑥皮膚有過敏、潰瘍、水腫患者；⑦體溫高于37.5 ℃患者；⑧白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L及中性粒細(xì)胞分類>0.70或<0.50的患者；⑨對鹽酸氨溴索口服液過敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予背部特定腧穴拔罐治療。選穴(雙側(cè))：定喘、肺俞、肺底(位于第7胸椎棘突下，背部后正中線與腋后線連線中點)。方法：采用閃火法進(jìn)行拔罐操作，患者取俯臥位，充分暴露背部，依據(jù)患者體型胖瘦選取直徑為4～5 cm的玻璃火罐，一手持罐，另一手持夾95%酒精棉球止血鉗，點燃后將火在罐內(nèi)環(huán)繞1～2周，迅速退火，順勢將火罐吸附于相應(yīng)穴位，<5歲兒童留罐5 min，5～14歲兒童留罐8 min，成人留罐12 min，每日1次。注意事項：①嚴(yán)格按規(guī)定的方法和步驟實施，以保證臨床操作的安全性和有效性；②取穴力求準(zhǔn)確；③火力大小適中，左右手配合默契，動作迅速，手法嫻熟，所拔力量適度，力量過大患者難以耐受，過小則影響療效；④留罐時間需因人而異，時間過短影響效果，時間過長則易于出現(xiàn)其他問題。

1.3.2 對照組 予鹽酸氨溴索口服液(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20067002)10 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 5 d為1個療程，療程結(jié)束后間隔2 d進(jìn)行第2個療程?；颊呷粼诘?個療程痊愈，則無需進(jìn)行第2個療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①2組治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評分。咳嗽評分：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠者，記6分；間斷咳嗽，不影響正常生活和工作者，記2分；介于以上兩者之間者，記4分；無咳嗽者，記0分。咽癢評分：明顯咽癢者，記4分；輕度咽癢者，記2分；無咽癢者，記0分。咯痰評分：有痰者，記2分；無痰者，記0分。咽干評分：有咽干者，記1分；無咽干者，記0分。胸悶評分：有胸悶者，記1分；無胸悶者，記0分[3]。②記錄2組患者治療起效時間及痊愈時間，起效時間為患者接受治療到癥狀好轉(zhuǎn)的時間，痊愈時間為患者接受治療到癥狀完全消失的時間。③治療結(jié)束后隨訪6個月，統(tǒng)計2組呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，證候積分改善≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，證候積分改善≥70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分改善≥30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，積分改善<30%。證候積分改善=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 治療過程中，對照組病例脫落1例，治療組70例及對照組其余69例均完成治療及隨訪。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分，M(Q25,Q75)

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組咳嗽、咽癢及癥狀學(xué)總積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；且治療組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組治療起效時間比較 見表3。

表3 2組治療起效時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.01

由表3可見，治療組起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 2組痊愈時間比較 見表4。

表4 2組痊愈時間比較

組 別n痊愈時間治療組286．89±0．87?對照組199．68±1．01

與對照組比較，*P<0.01

由表4可見，治療組痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.6 2組治療后6個月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)比較 見表5。

表5 2組治療后6個月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)比較 例

表5數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，治療組治療結(jié)束6個月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

感染后咳嗽多繼發(fā)于急性呼吸道感染后，經(jīng)中西醫(yī)治療感染癥狀消失，而咳嗽癥狀遷延難愈。臨床多表現(xiàn)為干咳、少痰或痰黏不易咯出，遇冷空氣、刺激性氣味及運動后加重，夜間或清晨癥狀較重，體檢無陽性體征及肺部X光異常發(fā)現(xiàn)，常常持續(xù)數(shù)月之久[4]。目前尚未完全明確感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制，美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會證實感染后咳嗽可能與呼吸道持續(xù)非特異性炎癥以及呼吸道細(xì)胞組織受損傷有關(guān)[5]；葉新民等[6]亦證明感染后咳嗽與神經(jīng)源性炎癥有關(guān)，形成氣道反應(yīng)性增高，對外界氣流、冷熱空氣、煙塵、刺激性氣體等尤為敏感；亦有學(xué)者提出感染后咳嗽可能與氣道炎性細(xì)胞數(shù)量增多有關(guān)，并為此提出了“瀑布效應(yīng)”、非特異性炎癥等一系列學(xué)說[7]。總之，感染后咳嗽與呼吸道慢性非特異性炎癥及其引起的氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。目前，臨床治療主要為止咳、化痰等對癥治療，必要時予糖皮質(zhì)激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性，改善氣道高反應(yīng)性，但均為非特異性治療，臨床療效欠佳[8]。

感染后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“外感久咳”范疇，多因外感風(fēng)邪，治療不及時或不徹底，致使邪氣留戀，痰氣交阻于氣道，致肺失宣降，久之正氣虛衰，營衛(wèi)不固，咳嗽遷延不愈。臨床以干咳、少痰為主要癥狀。中醫(yī)辨證治療以宣肺理氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，或選用經(jīng)方，或自擬中藥，或穴位貼敷，或針灸拔罐，雖均有一定療效，但亦無特異性。故臨床急需一種安全有效、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠、安全無毒副作用、易為廣大患者接受的療法。我們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)背部特定腧穴肺俞、定喘、肺底三穴拔罐治療感染后咳嗽療效肯定。背俞穴是位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線的一組重要腧穴，位置大致相當(dāng)于相應(yīng)臟腑在體表的投影，背俞穴與經(jīng)絡(luò)臟腑直接相關(guān)，是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，皆可治療相應(yīng)臟腑的病證。故本研究選用肺的背俞穴肺俞，該穴具有調(diào)補肺氣、宣肺止咳、降逆平喘之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實肺俞穴具有增加肺活量，提高巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥吸收，提高機(jī)體免疫力等作用[9]。經(jīng)外奇穴是臨床常用的一類腧穴，雖不歸屬十四經(jīng)脈，但因其有較為特殊治療作用且常有奇效，故稱奇穴。本研究即選用奇穴定喘穴，具有止咳平喘、宣降肺氣、疏風(fēng)解表之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，定喘穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，降低過敏反應(yīng)等，并可提高機(jī)體抗病能力，改善人體免疫功能，從而起到治療和預(yù)防疾病發(fā)生的作用。肺底[10]是長期臨床實踐中確定的經(jīng)驗穴位，與肺的下葉位置基本相平，臨床實踐證實該穴具有止咳平喘、化痰理氣、通宣理肺之功效，其機(jī)制可能與其拔罐時產(chǎn)生的機(jī)械牽拉作用相關(guān)，導(dǎo)致人體產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌變化，從而改善機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)支氣管炎癥吸收[11]。肺俞、定喘、肺底三穴合用有宣肺理氣、止咳化痰、降逆平喘之功。拔罐療法古稱“角法”，是以罐為工具，借助熱力排除罐內(nèi)空氣，形成負(fù)壓，使之吸附于體表腧穴，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到防治疾病目的的一種治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背俞穴拔罐療法可有效改善肺宣發(fā)肅降功能，扶正祛邪，顧護(hù)肌表，通經(jīng)活絡(luò)[12]?，F(xiàn)代研究表明，拔罐能提高局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白含量，提高局部組織的含氧量，降低組織耗氧量，有利于機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收，從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)；拔罐可以調(diào)節(jié)免疫功能的各個方面，從而改善過敏及氣道高反應(yīng)狀態(tài)；拔罐通過破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血，釋放血紅蛋白，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高自身抵抗力[13]，這與中醫(yī)的扶正祛邪相一致。臨床研究證實，背部特定腧穴拔罐通過激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)人體血液循環(huán)，加速炎癥吸收，緩解氣管及支氣管平滑肌痙攣等作用，從而達(dá)到治愈咳嗽的目的[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的咳嗽、咽癢等癥狀積分在治療后明顯低于對照組，治療起效時間及痊愈時間明顯短于對照組，治療組總有效率優(yōu)于對照組，且治療結(jié)束后6個月內(nèi)治療組呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組。表明背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽能有效改善癥狀，縮短療程，提高臨床療效，提高機(jī)體免疫力，并能有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。故背部特定腧穴拔罐具有療效肯定，安全無毒副作用，起效快等特點，值得進(jìn)一步推廣。

研究中我們發(fā)現(xiàn)罐斑顏色和溫度與咳嗽疾病的中醫(yī)證型及療效存在一定的相關(guān)性。目前有學(xué)者通過罐斑顏色圖譜評分的方法，將罐的刺激量與效應(yīng)之間的關(guān)系進(jìn)行量化，并進(jìn)行統(tǒng)計[15]，值得臨床借鑒和進(jìn)一步研究。本課題通過研究背部特定腧穴拔罐治療咳嗽的機(jī)制雖已部分明確，但仍不能完全闡釋其作用機(jī)制。因此，背部特定腧穴拔罐治療咳嗽的作用機(jī)制、拔罐的量-效關(guān)系、罐斑的顏色、溫度與其中醫(yī)證型及療效之間的關(guān)系等，均有待于進(jìn)一步探討和研究。

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(本文編輯：李珊珊)

Clinical study of cupping in back specific acupoints on cough after infection

YUANJun*,GAOShengguo,KANGGuohui,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of cupping in back specific acupoints on the treatment of cough after infection. Methods 140 patients with cough after infection were randomly divided into two groups. The treatment group (n=70) was treated by cupping in back specific acupoints (Dingchuan, Feishu, Feidi), and the control group (n=70, but 1 case was dropped after treatment) was treated by ambroxol hydrochloride oral solution. A treatment course was 5 d for one to two courses. The changes of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score of cough, pharyngeal itching, dry throat and expectoration before and after treatment were observed in two groups. The onset time, recovery time and the total effective rate were compared in two groups, and the attack frequency of respiratory diseases after treatment 6 months was observed. Results The total effective rate in treatment (94.3%) was higher than that in control group (85.5%,P<0.05). Every item score and total scores of TCM syndrome after treatment were decreased in two groups (P<0.01), and which in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The onset time and recovery time in treatment group were shorter than those in control group (P<0.01). The attack frequency of respiratory diseases after treatment 6 months in treatment group was less than that in control group (P<0.01). Conclusion Cupping in back specific acupoints can effectively improve the symptoms on treatment of cough after infection, shorten the treatment course, improve clinical efficacy, worthy of further promotion.

Cough; Acupoint; Specific; Cupping

※ 項目來源：河北省科技廳重點研發(fā)計劃項目(編號：152777207)

袁軍(1962—)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，碩士。研究方向：針灸、拔罐療法的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.026

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)04-0590-05

2017-01-30)

1 河北省新樂市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北 新樂 050700

2 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017