梁小珊 黃 泳 歐陽(yáng)群 徐藝文 張新斐 李靜敏 劉初容

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)本科生，廣東 廣州 510515)

穴位埋線治療慢性、頑固性疾病臨床觀察※

梁小珊 黃 泳△歐陽(yáng)群1徐藝文2張新斐1李靜敏1劉初容1

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)本科生，廣東 廣州 510515)

目的 觀察穴位埋線治療慢性、頑固性疾病的臨床療效。方法 收集各種慢性、頑固性疾病170例，在辨證論治指導(dǎo)下給予穴位埋線治療，每隔20 d治療1次，5次為1個(gè)療程。記錄臨床療效、治療次數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療170例慢性、頑固性疾病患者，總有效率97.65%。其中婦科疾病31例，總有效率96.77%；消化科疾病32例，總有效率100%；五官科疾病30例，總有效率96.66%；外科疾病25例，總有效率100%；神經(jīng)內(nèi)科疾病27例，總有效率96.29%；其他疾病25例，總有效率96.00%。按照疾病類型統(tǒng)計(jì)，各科疾病比較療效均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明穴位埋線適應(yīng)證較為廣泛，均能取得較好療效。結(jié)論 穴位埋線治療慢性、頑固性疾病療效穩(wěn)定確切，值得臨床推廣。

穴位埋線結(jié)扎；慢性病

穴位埋線療法，又稱“羊腸線埋植療法”，指將羊腸線埋入穴位以防治疾病，是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上結(jié)合生物材料發(fā)展起來(lái)的一種針灸治療方式，融合了針刺、埋針、刺血、組織療法等多種刺激方式，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收過(guò)程中，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理物理及生理化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月左右[1]。穴位埋線療法臨床適應(yīng)證非常廣泛，內(nèi)外婦兒等相關(guān)疾病均能采用埋線治療，需長(zhǎng)時(shí)間治療的慢性疾病或常規(guī)治療難以奏效的頑固性疾病尤其適合[2]。2015-07—2016-09，我們應(yīng)用穴位埋線治療慢性、頑固性疾病200例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例均為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院針灸科、廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)中心患者，門(mén)診118例，住院82例；男74例，女126例；<18歲25例，18～65歲163例，>65歲12例；病程1～2年168例，2～15年32例；涉及病種23個(gè)，其中婦科8個(gè)，消化科3個(gè)，五官科2個(gè)，外科4個(gè)，神經(jīng)內(nèi)科3個(gè)，其他3個(gè)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 涉及疾病統(tǒng)一參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)，自愿參加并配合臨床觀察；神經(jīng)內(nèi)科疾病患者可以配合服用西藥，其他疾病患者治療前1個(gè)月停止其他各項(xiàng)治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)動(dòng)物蛋白過(guò)敏患者；合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者；病程<1年。

1.3 治療方法

1.3.1 選穴 在辨證論治指導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的腧穴進(jìn)行治療。由于埋線刺激量大，注意盡量選取肌肉較豐厚的部位。具體方法與傳統(tǒng)針刺基本一致，即采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、局部取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴、特定穴取穴、按神經(jīng)節(jié)段學(xué)說(shuō)取穴或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)取穴等，每次取1～2個(gè)主穴，4～5個(gè)配穴。

1.3.2 器材 皮膚消毒用品、00號(hào)鉻制羊腸線、一次性消毒埋線包(內(nèi)含16 cm長(zhǎng)彎盤(pán)1個(gè)，紗布3～5塊，小號(hào)蚊式止血鉗1把)、一次性配有針芯(尖端磨平)的9號(hào)腰椎穿刺針。

1.3.3 操作 采用套管針埋線法，先選定穴位，用碘伏做好標(biāo)志；常規(guī)消毒局部皮膚，攝取一段長(zhǎng)約1～2 cm(個(gè)別透刺線可長(zhǎng)3～5 cm)已消毒的羊腸線，置于腰椎穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇、示指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺至所需深度；得氣后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，要求埋植羊腸線在體內(nèi)呈線狀分布，拔針止血處理。每隔20 d治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄療程治療期間患者接受治療的次數(shù)?；颊忒煶探Y(jié)束后，自動(dòng)后續(xù)治療，則繼續(xù)觀察、記錄。記錄治療期間患者的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]觀察不同病種的療效，按臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 200例患者中22例因搬遷、工作變動(dòng)終止治療，8例罹患其他疾病(急性闌尾炎4例、急性肺炎4例)需要住院治療，均不能完成觀察，故最終病例為170例。

2.2 婦科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1 婦科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表1可見(jiàn)，不同婦科疾病的療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有6例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因例數(shù)較少，只能初步分析治療>5次的后續(xù)部分治療，不同疾病之間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繼續(xù)治療效果較為穩(wěn)定。

2.3 消化科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

表2 消化科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表2可見(jiàn)，不同消化科疾病的療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有7例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因例數(shù)較少，只能初步分析治療>5次的后續(xù)部分治療，不同疾病之間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療>5次療效較好，提示繼續(xù)堅(jiān)持治療療效尤佳。

2.4 五官科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表3。

表3 五官科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表3可見(jiàn)，不同五官科疾病的療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有5例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因樣本例數(shù)較少，只能初步分析治療>5次的后續(xù)部分治療，不同疾病之間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療≤5次與治療>5次療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繼續(xù)治療效果較為穩(wěn)定。

2.5 外科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表4。

表4 外科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表4可見(jiàn)，不同外科疾病的療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有3例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因例數(shù)較少，只能初步分析治療>5次的后續(xù)部分治療，蕁麻疹療效優(yōu)于銀屑病(P<0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繼續(xù)治療效果較為穩(wěn)定。

2.6 神經(jīng)內(nèi)科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表5。

表5 神經(jīng)內(nèi)科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表5可見(jiàn)，不同神經(jīng)內(nèi)科疾病的療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有7例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因例數(shù)較少，只能初步分析治療>5次的后續(xù)部分治療，不同病種之間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繼續(xù)治療療效較為穩(wěn)定。

2.7 其他疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表6。

表6 其他疾病療效統(tǒng)計(jì)

由表6可見(jiàn)，其他不同疾病的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有趨勢(shì)表明，治療3～4次后，療效較為明顯；完成5次治療后，有5例患者自愿繼續(xù)接受同樣的穴位埋線治療。因例數(shù)較少，只能初步分析>5次的后續(xù)部分治療，不同疾病之間比較療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療≤5次與治療>5次的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明繼續(xù)治療效果較為穩(wěn)定。

2.8 各科疾病療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表7。

表7 各科疾病療效統(tǒng)計(jì) 例

由表7可見(jiàn)，治療170例慢性、頑固性疾病，總有效率97.65%。各科疾病總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明穴位埋線治療各科疾病均療效肯定。

2.9 不良反應(yīng) 由于藥線刺激及個(gè)人體質(zhì)原因，170例患者中有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.6 ℃，持續(xù)2 d)，2例出現(xiàn)局部包塊(羊腸線未能溶解吸收而產(chǎn)生的包塊)，1例掉發(fā)(在頭部埋線時(shí)，發(fā)根損傷而導(dǎo)致的掉發(fā))，1例出現(xiàn)局部紅腫。

3 討 論

穴位埋線治療慢性、頑固性疾病有獨(dú)特之處，是常規(guī)針刺外的一種選擇。由于每次治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)須頻繁往來(lái)于醫(yī)院，滿足了現(xiàn)代人快節(jié)奏、高質(zhì)量的生活要求，患者易于接受，治療過(guò)程中依從性較好。基于本研究中170例不同疾病的觀察，發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法適應(yīng)證較為廣泛，不同疾病療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。劉俊宏等[4]應(yīng)用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)35例，臨床痊愈26例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率94.3%；龔新宇等[5]應(yīng)用針刀松解術(shù)聯(lián)合穴位埋線治療慢性胃炎57例，總有效率96.5%；金玉晶等[6]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異性哮喘74例，總有效率88.89%，并且能顯著升高患兒血清γ干擾素(IFN-γ)，降低血清白細(xì)胞介素(IL)-4、IL-5水平；譚克平等[7]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合中藥治療慢性蕁麻疹58例，總有效率93.30%。以上報(bào)道都進(jìn)一步佐證了上述結(jié)論。但張靜等[8]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線治療腦癱120例，總有效率76.7%；陳超等[9]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合針灸治療變應(yīng)性鼻炎69例，總有效率72.7%，總有效率有所降低，與研究結(jié)果有一定的差異性，考慮研究樣本和觀察病種不同而造成結(jié)果有所不同?？傊?，穴位埋線可用于多種疾病的治療，均能取得較好療效。

從疾病分類分析中可見(jiàn)，①療效和治療次數(shù)的關(guān)系：神經(jīng)內(nèi)科疾病治療4～5次療效較好；其他頑固性疾病治療3～4次療效較佳。②療效和疑難問(wèn)題的關(guān)系：表格中列出的不孕癥、變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、銀屑病、腦性癱瘓等疑難病，需經(jīng)過(guò)多次、長(zhǎng)時(shí)間治療(數(shù)月甚至1～2年)才能獲得良效，提示這些患者要樹(shù)立長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的信心，不要輕易放棄治療。③療效和穴位選擇的關(guān)系：婦科疾病多選用膀胱俞(雙側(cè))或次髎(雙側(cè))、秩邊(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))等穴位；消化科疾病多選用大腸俞(雙)、足三里(雙側(cè))、膽俞(右)等；五官科疾病多選用迎香(雙側(cè))、印堂、第6頸椎棘突旁0.5 cm(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、暈聽(tīng)區(qū)(雙側(cè))等；外科疾病多選用大椎、曲池(雙側(cè))、血海(雙側(cè))等；神經(jīng)內(nèi)科疾病多選用大椎、筋縮、鳩尾等；臨床實(shí)踐提示因癥選穴非常重要，如1例老年哮喘患者先按支氣管哮喘選擇八華穴為主穴治療后，癥狀改善不明顯，后按心源性哮喘治療改選厥陰俞、心俞為主穴，哮喘癥狀明顯改善至臨床痊愈。

從治療>5次的療效分析中可見(jiàn)，①療效和治療次數(shù)的關(guān)系：各疾病按照治療次數(shù)統(tǒng)計(jì)，除消化科疾病外，治療>5次療效與治療≤5次療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明隨著治療次數(shù)增加，總體療效較為穩(wěn)定。消化科疾病中治療>5次療效與治療≤5次的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療>5次療效較好，提示長(zhǎng)期治療痊愈的可能性更大。②療效與疑難疾病關(guān)系：治療>5次的疾病多為免疫相關(guān)性疾病(如蕁麻疹、支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)、神經(jīng)內(nèi)科疾病(如腦性癱瘓、抑郁癥、癲癇等)、腫瘤相關(guān)性疾病(如子宮肌瘤等)等，以上多為病因多樣、發(fā)病機(jī)制不明或西醫(yī)治療效果不佳的疑難疾病。③痛經(jīng)、閉經(jīng)、蕁麻疹、癲癇、男性性功能障礙、抑郁癥、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等治療>5次臨床痊愈率較高，均為100%，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓、子宮肌瘤等療效相對(duì)較差。這與疾病的嚴(yán)重程度、樣本量不足等有關(guān)。

從不良反應(yīng)分析可見(jiàn)，①1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不超過(guò)39 ℃，一方面說(shuō)明羊腸線對(duì)人體的免疫反應(yīng)并不強(qiáng)烈，體溫變化尚屬可控；另一方面說(shuō)明小兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力低下，故發(fā)熱出現(xiàn)在小兒。②2例患者出現(xiàn)局部包塊，位置以頭部為主，其中1例患者出現(xiàn)在頭頸部，另1例則出現(xiàn)在鼻翼，均系皮肉淺薄，因羊腸線吸收不良所致，提示羊腸線體吸收除體質(zhì)外還跟埋植部位有關(guān)，即皮下組織豐厚的地方容易吸收，反之則差。③1例患者頭部埋線出現(xiàn)掉發(fā)，說(shuō)明操作有創(chuàng)，損傷發(fā)根。④1例紅腫患者則考慮為無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，亦不排除感染可能。故臨床宜謹(jǐn)慎，操作須規(guī)范。

綜上所述，穴位埋線治療各系統(tǒng)疾病均有肯定療效，尤其對(duì)慢性、頑固性疾病療效顯著。但在肯定穴位埋線臨床療效的同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到存在的不足。比如樣本量不足、觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)、部分病例存在聯(lián)合應(yīng)用西藥治療的問(wèn)題，都會(huì)造成最終結(jié)果的偏差[10]。另外還存在一定的不良反應(yīng)[11]，雖然癥狀輕微，發(fā)生率低，不影響總體療效，但也應(yīng)做防治工作，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，最大限度地發(fā)揮穴位埋線的治療作用，進(jìn)行臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of acupoint catgut-embedding on treatment of chronic and intractable diseases

LIANGXiaoshan*,HUANGYong,OUYangqun,etal.

*2013-GradeUndergraduateStudentofCollegeoftraditionalChinesemedicineofSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Guangzhou510515

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut-embedding on the treatment of chronic and intractable diseases. Methods 170 cases of chronic and intractable diseases were collected, which were treated by acupoint catgut-embedding under the guidance of syndrome differentiation, treated 1 times every 20 d, 5 times was a treatment course. The clinical effects and treatment times were recorded and evaluated. Results The total effective rate of 170 patients with chronic and intractable diseases was 97.56%. And 31 cases were gynecological disease, the total effective rate was 96.77%. 32 cases were digestive disease, the total effective rate was 100%. 30 cases were ENT disease, the total effective rate was 96.66%. 25 cases were surgical disease, the total effective rate was 100%. 27 cases were neurological disease, the total effective rate was 96.29%. 25 cases were other disease, the total effective rate was 96.00%. According to the type of diseases to statistics, there was no statistical difference on the effects of each disease (P>0.05), which indicated acupoint catgut-embedding had wider indications, can achieve better curative effect. Conclusion Acupoint catgut-embedding has stable and exact effects on treatment of chronic and intractable diseases, worthy of clinical promotion.

Acupoint catgut-embedding ligation; Chronic disease

※ 項(xiàng)目來(lái)源：南方醫(yī)科大學(xué)混合式教學(xué)改革課程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：04)；廣東省教育廳2014年廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：17)；廣東省教育廳2014年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(本科類)立項(xiàng)(編號(hào)：GDJG20142123)

梁小珊(1994—)，女，本科生在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.027

R245.93

A

1002-2619(2017)04-0594-05

2017-03-09)

△ 通訊作者：南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510505

1 廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)中心，廣東 廣州 510515

2 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510515