張玉　尚玉龍　羅為　陸娟

【摘要】 目的：探討引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素及預(yù)防對策。方法：選擇140例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對象，應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）進行評定，比較抑郁障礙組與無抑郁障礙組患者相關(guān)因素的差異，并進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果：140例慢阻肺穩(wěn)定期患者SDS評分為（48.56±14.29）歲，超過50分40例（28.57%），Logistic回歸分析引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少社會家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。結(jié)論：慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，通過建立良好的家庭支持系統(tǒng)、加強肺康復(fù)訓(xùn)練、提高家庭氧療依從性、營養(yǎng)支持減少慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺穩(wěn)定期； 抑郁障礙； 相關(guān)因素； 預(yù)防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0022-03

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)常見疾病，由于慢阻肺病程長、難以根治的特性，部分患者往往會出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁、焦慮等負面情緒，甚至進一步進展為抑郁障礙，加重治療難度，影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。本文通過分析慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料，探討引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素及干預(yù)措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2016年4月診治的140例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為觀察病例，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，肺功能檢查FEV1/FVC<70%；排除日常活動能力嚴重受損、病情危重、嚴重認知功能障礙、精神失常、意識不清等；本次調(diào)查均取得患者同意。其中男72例，女68例；年齡48～95歲之間，平均（64.25±12.76）歲；病程2～40年，平均（11.82±6.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對140例慢阻肺穩(wěn)定期患者根據(jù)抑郁障礙評價標準進行抑郁自評量（SDS）評定[3]，觀察抑郁障礙發(fā)生情況，比較抑郁障礙組與無抑郁障礙組患者年齡、性別、文化程度、家庭支持、肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療、營養(yǎng)狀況（血清白蛋白≥35 g/L為營養(yǎng)狀況良好，<35 g/L營養(yǎng)不良）、家庭經(jīng)濟收入、病程、居住地、慢阻肺知識掌握情況、醫(yī)療費用支付方式等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者SDS評分為23～89分，平均（48.56±14.29）分，超過50分共40例（28.57%，40/140）。抑郁障礙組患者年齡大、女性、文化程度高、家庭支持差、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良、家庭經(jīng)濟收入低、病程長、農(nóng)村、慢阻肺知識缺少、自費治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；Logistic回歸分析引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95），見表2。

3 討論

慢阻肺屬于臨床常見病癥之一，為進行性發(fā)展的肺部疾病，隨著生態(tài)環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率逐年遞增，慢阻肺呈現(xiàn)不可逆進行性的發(fā)展，出現(xiàn)肺功能受損，嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時反復(fù)發(fā)作的氣喘、胸悶等痛苦體征讓患者對疾病產(chǎn)生恐懼，頻繁就醫(yī)給患者和家庭帶來經(jīng)濟壓力、家庭依賴性重，易出現(xiàn)多種負性情緒，其中抑郁是最常見的負性心理表現(xiàn)之一，慢阻肺穩(wěn)定期合并抑郁障礙發(fā)病率為20%～79%[4]，本組140例慢阻肺穩(wěn)定期患者SAS評分為23～89分，平均（48.56±14.29）分，超過50分者40例（28.57%），通過Logistic回歸分析顯示慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少社會家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。

缺少家庭支持是引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙主要因素（OR=4.42），由于該病是慢性病，患者病程長、自理能力逐漸喪失，行動受限，自身照護需求增加，常常給患者家庭帶來身體、情感、心理及經(jīng)濟等方面的負擔(dān)，如果家庭對于患者支持不足，照顧不周，可導(dǎo)致患者心理的沖突和矛盾，容易造成心理失衡，導(dǎo)致不同程度的抑郁障礙發(fā)生[5]。應(yīng)加強家庭支持，指導(dǎo)家人給予更多的關(guān)心和照顧，充分溝通交流，了解患者實際需求，給予相應(yīng)的經(jīng)濟支持，減少患者由于經(jīng)濟承受過重而引不良情緒；告知患者家屬抑郁等不良情緒對疾病的影響，教導(dǎo)家屬掌握正確開導(dǎo)方法，鼓勵患者表達他們的感受，及時宣泄抑郁等負面情緒，耐心做好解釋及健康教育，增加其對疾病治療的信心，改善其心理應(yīng)激能力[6]。

慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復(fù)運動訓(xùn)練越來越受臨床的重視，這種鍛煉方式不僅能改善日常生活能力，提高生存質(zhì)量，還能消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，同時能減少醫(yī)療保健費用，如果未實施有效肺康復(fù)運動訓(xùn)練，肺功能進行性下降，抑郁癥的發(fā)生隨之增加（OR=3.96）[7]。指導(dǎo)患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸、全身呼吸操等，熟練掌握后，可逐漸增加次數(shù)和時間，并可在臥位、坐位、站立及行走時，隨時隨地地進行鍛煉。全身呼吸操訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，逐步增加運動量，以不產(chǎn)生疲勞和不適反應(yīng)為原則。通過肺康復(fù)治療消除緊張情緒，緩解抑郁心理狀況[8]。

長期缺氧是引起肺上皮細胞損傷、氣道重塑和肺動脈高壓的主要原因，并可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，長期氧療被認為是目前治療慢阻肺尤其是緩解期最有效的治療手段之一，家庭氧療可以增加組織供養(yǎng)能力，糾正低氧血癥，減緩肺功能惡化，提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的活動耐力及生存率，同時對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響，如果家庭氧療依從性差，則抑郁障礙發(fā)生率高（OR=3.23）[9]。家庭氧療依從性差與缺乏對用氧患者監(jiān)督與管理，患者對慢阻肺知識不足、家庭氧療行為及目標不規(guī)范有關(guān)等，加強家庭氧療健康教育，指導(dǎo)正確的氧療，告知患者長期持續(xù)氧（尤其夜間）的重要性，進行控制性給氧，即氧濃度控制在37%以下，氧流量為1-2 L/min，氧濃度25%～30%，每日吸氧時間大于15 h[10]，定期追蹤并改善患者用氧錯誤知識及方法，同時采取多點多科（呼吸內(nèi)科醫(yī)師、呼吸治療師、社區(qū)衛(wèi)生保健單位等）的合作管理模式以獲得最大益處，達到慢阻肺穩(wěn)定期患者疾病管理及長期家庭氧療的目標。

營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，削弱機體免疫機制，相應(yīng)增加抑郁障礙的發(fā)生（OR=2.95），慢阻肺患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與患者機體分解代謝增加，胃腸功能消化功能障礙有消化能力減弱有關(guān)，合理飲食搭配和營養(yǎng)供給可幫助慢阻肺患者增強機體抵抗力，有助于改善肺功能，降低抑郁障礙的發(fā)生[11]。向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的目的，意義及重要性，讓患者參與制定營養(yǎng)支持的計劃，使患者以積極的態(tài)度和良好的心態(tài)配合執(zhí)行營養(yǎng)支持計劃，三大營養(yǎng)物質(zhì)成分分配比例，根據(jù)患者的病情、生理特點進行調(diào)整，降低膳食的碳水化合物比例，減少機體二氧化碳的產(chǎn)生，脂肪具有較低的呼吸商，多應(yīng)用單不飽和脂肪酸飲食，保證口腔清潔，進食前后給予漱口，及時處理口腔病變，同時注意合理補充維生素、微量元素[12]。

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（收稿日期：2016-08-24）