史薇薇　郝海燕　劉廣峰

【摘要】 目的：了解鮑曼不動桿菌區(qū)域性分布及耐藥特點，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對2013年1-12月筆者所在醫(yī)院住院感染患者分離出的鮑氏不動桿菌及其耐藥性進行分析，藥敏試驗采用稀釋法以MIC（最低抑菌濃度）報告。結果：在76例感染患者中，分離出了142株的鮑氏不動桿菌，主要來源科室為ICU，占28.9%；標本來源以呼吸道分泌物最多，占92.3%；感染率以惡性腫瘤患者最高，占36.8%；鮑曼不動桿菌對頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率最高，依次為99.3%、99.3%、98.6%；對頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、復方新諾明、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率在2O%～45%。結論：鮑曼不動桿菌對多種常見抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢，應動態(tài)監(jiān)測和掌握鮑曼不動桿菌的分布及耐藥特點，指導臨床合理使用抗菌藥物，以減少或延緩多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關鍵詞】 鮑曼不動桿菌； 區(qū)域性分布； 耐藥特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0050-03

Analysis of Regional Distribution and Drug Resistance Characteristic of 142 Strains of Acinetobacter Baumannii/SHI Wei-wei，HAO Hai-yan，LIU Guang-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：50-52

【Abstract】 Objective：To understand the regional distribution and drug resistance characteristic of acinetobacter baumannii in order to provide the basis for clinical treatment.Method：The acinetobacter baumannii was isolated from the patients in our hospital in 2013.MIC （minimum inhibitory concentration） was used to evaluate the outcomes of drug sensitive test performed by dilution method.Result：142 strains of acinetobacter baumannii were isolated from 76 infectious patients， 28.9% of which were derived from ICU.92.3% of these specimen were derived from respiratory secretions.36.8% of the strains were derived from the patients suffered from malignancy.The resistance rate of acinetobacter baumannii to cefoxitin，cefazolin and cefotaxime was sequenced from high to low as 99.3%、99.3%、98.6%， meanwhile， the resistance rate of ceftazidime， cefotaxime， imipenem，amikacin，gentamycin，tobramycin，cotrimoxazole，ciprofloxacin，levofloxacin was range from 20% to 45%.Conclusion：The resistance rate of acinetobacter baumannii to a variety of common antimicrobial displays an upward tendency.The distribution and antibiotic resistance characteristic should be dynamic monitored and controlled to guide the rational use of antimicrobial in clinical so as to decrease or postpone the appearance of multiple drug-resistant strains.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Regional distribution； Resistance characteristics

First-authors address：Xuzhou Cancer Hospital，Xuzhou 221000，China

鮑曼不動桿菌（AB）已成為當今醫(yī)院感染的重要條件病原菌，而多重耐藥的鮑曼不動桿菌給臨床治療帶來很大的困難，且容易在一定的時間和空間內(nèi)暴發(fā)[1]。因此，定期對鮑曼不動桿菌的耐藥性進行監(jiān)測和分析，指導臨床正確、合理使用抗生素，對其有效治療和預防鮑曼不動桿菌感染非常重要。本文以臨床標本分離出的142株鮑曼不動桿菌為研究對象，對其區(qū)域性分布及耐藥特點進行分析，為臨床合理有效的治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菌株來源于筆者所在醫(yī)院微生物室2013年76例住院患者送檢標本中分離出的142株鮑曼不動桿菌，送檢物包括痰、尿、分泌物等，76例患者年齡22～91歲。

1.2 方法

細菌鑒定藥敏試驗采用西門子Microscan autoSCAN4細菌鑒定藥敏分析儀。藥敏試驗采用稀釋法以MIC（最低抑菌濃度）報告，質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853標準菌株。

2 結果

2.1 鮑氏不動桿菌的科室分布

主要來源于ICU，其次是化療科、胸外科、呼吸科、腦外科等，見表1。

2.2 鮑曼不動桿菌感染的疾病分布

從鮑曼不動桿菌的疾病分布顯示，惡性腫瘤患者的感染人數(shù)最多，其次為腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，見表2。

2.3 標本來源及分布

以呼吸道標本最多見占92.3%，其次為中段尿占3.5%，傷口分泌物占2.8%，血液及導管內(nèi)液各占0.7%。對于76例感染患者中出現(xiàn)142株，其原因是因一部分社區(qū)感染的患者，由于病情較重，反復感染，長期使用抗菌藥物，出現(xiàn)多部位的感染；另一個原因是部分院內(nèi)感染患者，多出現(xiàn)在ICU的危重患者及惡性腫瘤患者，由于病情較重，抵抗力低下，易造成多部位的感染，見表3。

2.4 藥敏結果

142株鮑曼不動桿菌對頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率最高，依次為99.3%、99.3%、98.6%；頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、復方新諾明、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率為20%～45%。鮑曼不動桿菌對多種常見抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，見表4。

3 討論

3.1 從標本的區(qū)域分布特點及疾病分布分析

表1顯示，ICU為鮑曼不動桿菌的主要感染科室，占28.9%，其次感染科室為：化療科13.2%；胸外科9.2%；呼吸科、腦外科、老年科各占7.9%。從表2顯示，惡性腫瘤患者的感染人數(shù)最多，占36.8%，其次為腦血管疾病占18.4%、呼吸系統(tǒng)疾病占15.8%。由此可見，由于ICU患者病情危重，心、肝、腎等多臟器功能衰竭，進行侵襲性操作較多，如行氣管切開、氣管插管、中心靜脈插管等，均為該菌的易感人群[2]。腫瘤患者免疫力低下、手術治療和廣譜抗菌藥物等危險因素并存，容易造成感染。而呼吸道感染及顱腦手術后的患者，由于一些侵入性的操作及長期抗生素治療，導致機體免疫功能下降，也是其感染的重要原因之一。鮑曼不動桿菌常易以飛沫或氣溶膠形式傳播，普通的化學消毒劑、紫外線、和濕熱不能將其殺滅，只能抑制其生長，抵抗力弱的患者就可能通過醫(yī)務人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械引起交叉感染。因此在加強對患者管理的同時，應增強醫(yī)護人員消毒、隔離意識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，切實遵守無菌技術操作規(guī)程等，采取各種措施切斷感染途徑，避免交叉感染，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 從標本的來源分析

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及健康者的皮膚、口腔、呼吸道、胃腸道和泌尿道中，近年來已成為院內(nèi)感染菌之一。在機體免疫力低下時，是呼吸機相關性肺炎、尿路感染、切口感染、導管相關性感染和血流感染等的主要病原菌。通過對2013年筆者所在醫(yī)院142株鮑曼不動桿菌感染的標本來源可見，痰標本占92.3%，其次是中段尿、傷口分泌物、血液，分別占3.5%、2.8%、0.7%。說明引起感染的部位主要為下呼吸道，這與文獻[3]報道相似，其原因是氣管插管或氣管切開改變了上呼吸道的黏膜屏障，大大降低了黏膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鮑曼不動桿菌得以直接進入下呼吸道而引起感染，加之呼吸機具有復雜的管道系統(tǒng)，難以進行徹底的消毒和滅菌，吸痰等人工操作時又增加了外源性感染的機會，應引起醫(yī)務人員的高度重視。

3.3 從鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥性分析

表3顯示，鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率分別為99.3%、99.3%、98.6%，據(jù)報道鮑曼不動桿菌對三、四代頭孢菌素及對青霉素類抗生素的耐藥率已達80%以上[4]，其耐藥機制是與誘導產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶有關[5]。筆者所在醫(yī)院第三代頭孢類的耐藥率較高，可能與頭孢噻肟近年使用較廣泛有關。對氨基糖苷類的慶大霉素、阿米卡星的耐藥率分別為44.4%、28.9%，其耐藥機制主要是外膜蛋白通透性降低及修飾酶的產(chǎn)生。對喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為41.5%和38.7%.其耐藥主要是病原菌通過DNA螺旋酶A和B亞單位變異或細胞外膜蛋白轉(zhuǎn)運蛋白減少產(chǎn)生的[6]。近年來碳青霉烯類抗菌藥物被認為是治療革蘭陰性菌感染最有力的武器，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)2007年后其耐藥性也迅速上升[7]，本次調(diào)查顯示亞胺培南的耐藥率是42.6%，因此臨床在使用亞胺培南等碳青霉烯類抗生素時也不能毫無顧忌，也需要適當控制使用。要根據(jù)鮑曼不動桿菌的感染與耐藥性變遷監(jiān)測情況，及時調(diào)整并合理使用抗菌藥物，避免無指征的濫用與過度使用，以達到良好的治愈效果和降低耐藥率的目的。

總之，隨著第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物在臨床大量使用后，耐以上藥物的菌株也逐漸被篩選出來，導致鮑曼不動桿菌耐藥性不斷升高[8]。因此臨床在疾病的治療過程中應嚴格掌握用藥指征，應根據(jù)藥敏的動態(tài)變化，選擇具有較低耐藥率的藥物，同時加強臨床用藥管理，防止多重及泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的暴發(fā)[9]。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-12）