韋新芳 林素清 左 柳

靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎患者護理

韋新芳 林素清 左 柳

目的：探討靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎患者的護理方法，總結有效的臨床護理經(jīng)驗。方法：選擇2012年6月～2016年6月入住CCU的16例靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜患者為研究對象，給予個性化優(yōu)質護理。結果：11例患者病情好轉，轉普通病房繼續(xù)治療，2例患者因病情加重轉內(nèi)科監(jiān)護室繼續(xù)治療，2例患者病情穩(wěn)定后轉心胸外科繼續(xù)治療，1例患者自動出院。結論：靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎患者病情復雜危重，護理難度大，予個性化優(yōu)質護理取得較滿意效果，值得臨床推廣應用。

靜脈藥癮；感染性心內(nèi)膜炎；護理

靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎(IE)是指致病微生物所造成瓣膜和心血管內(nèi)膜等結構的炎癥病變，本病死亡率高，預后差[1]。近年來靜脈吸毒者增多，使靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜患者發(fā)病率增加[2]，如何對靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎這種病情危重又特殊的患者開展全面而有效地護理是當前面臨的難題。我科對入住CCU的16例靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎患者展開個性化優(yōu)質護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月～2016年6月入住CCU靜脈藥癮并發(fā)IE患者16例，其中男15例，女1例。年齡20～34歲。無基礎心臟病史。入選標準：IE臨床診斷符合改良的Duke診斷標準[3]，全部病例均有靜脈吸毒史,吸毒時間6～40個月。臨床特點:最常見為發(fā)熱，體溫38～40.8 ℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)，有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸痛。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺11例，心力衰竭8例，心律失常7例，肝脾腫大6例，呼吸衰竭3例，下肢靜脈血栓1例，皮下出血1例。血細菌培養(yǎng)+藥物敏感檢查陽性結果：金黃色葡萄球菌6例，草綠色鏈球菌4例，表皮葡萄球菌3例，腸球菌2例，鮑曼不動桿菌1例。

2 護 理

2.1 心理護理 靜脈吸毒是人類免疫缺陷病毒(HIV)傳播的途徑之一，本組16例患者中有4例患者并發(fā)HIV感染，患者身體飽受疾病的折磨，同時受周圍人的熱議及歧視，患者身心負擔相對沉重；IE病情進展快且易反復發(fā)作，在治療期間常伴有多種嚴重并發(fā)癥，患者焦慮甚至恐懼，對治療缺乏信心，甚至自暴自棄。護理人員要有針對性地為患者做相關疾病的宣教，制作相關疾病的健康教育卡發(fā)到患者手中，使患者對自己所患疾病的病因、臨床癥狀、治療及護理和轉歸有所了解，從而積極配合治療，同時講解戒毒的意義和方法，邀請治療和戒毒成功患者探視患者或與患者溝通，提振信心。同時與家屬做好溝通，爭取得到家屬的配合和支持。

2.2 用藥護理 IE病菌隱匿在贅生物內(nèi)和內(nèi)皮下，毒力強且多有耐藥菌株，需全程規(guī)范抗生素治療才可將其消滅，遵循藥物半衰期，現(xiàn)配現(xiàn)用，管床護士編排好給藥時間，嚴格規(guī)范給藥，如果有多種藥物同時使用，注意配伍禁忌，如果液體較多，最好同時開通兩條靜脈通道，用輸液泵控制速度，抗生素和其他藥物分開通道同時輸注，保證藥液能正確及時輸注。

2.3 管道的護理 靜脈藥癮患者多數(shù)是由于長期靜脈注射毒品，外周靜脈幾乎大部分萎縮受損，外周靜脈穿刺和留置針頭困難較大，而且IE的療程較長，為4～8周，管道的留置和護理很關鍵。給予患者靜脈留置針輸液，以保護患者的靜脈通道，減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦[4]，必要時留置中心靜脈導管，嚴格無菌操作，預防管道感染，做好管道的固定，做好非計劃性拔管的預防，本組患者中有6例患者留置了右鎖骨下靜脈導管，3例留置了頸靜脈導管，其余留置外周留置針，無1例為計劃外拔管及管道感染。

2.4 消毒隔離 本組中有4例患者HIV陽性，除了感染性心內(nèi)膜炎，部分患者同時合并其他疾病，患者病情危重，隨時有可能進行搶救，特別是氣管插管、反復動靜脈穿刺采血或是置管等，進行救治過程中往往處于現(xiàn)存或潛在的危險環(huán)境，極易形成職業(yè)暴露，是職業(yè)暴露的高危群體。在操作過程中要時刻警惕，嚴格遵守操作原則及執(zhí)行標準預防，盡最大努力防止職業(yè)暴露的發(fā)生。標準防護使用材料為帽子、眼罩、口罩、隔離衣、圍裙、手套、隔離褲、防水鞋[5]。所有使用過的銳利器械不分離針頭，直接放入堅固利器收集箱，24 h內(nèi)收集并按要求銷毀。嚴格執(zhí)行洗手衛(wèi)生制度，接觸不同患者前后立即標準化洗手。若操作者手部皮膚破損時，應戴兩副手套，操作過程中將損傷危險性降至最低。當醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應按其流程處理，患者用過的醫(yī)療廢物放置在感染性廢物垃圾袋內(nèi)，按感染廢物處理程序銷毀。體溫計使用后用1000 mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖洗曬干后供專人使用。患者用過的被服用醫(yī)療垃圾袋包裝標記好，送專門機構清洗消毒。本組患者入住CCU期間，工作人員給患者進行治療和護理時未發(fā)生職業(yè)暴露。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 心力衰竭是IE最常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。根據(jù)患者的心功能調(diào)整液體滴數(shù)，心力衰竭的患者滴數(shù)一般為20～30滴/min，如果有用強心及利尿藥的患者要嚴密監(jiān)測尿量，及時調(diào)整藥物劑量及速度。準確記錄24 h出入量，控制好患者的入水量，食物做好搭配，既能為患者提供足夠的熱量和蛋白質，增進食欲，又避免食入過量的水分。注意患者的體位，心力衰竭發(fā)作時取端坐位，無心力衰竭發(fā)作時可半臥位，床頭抬高不超過30°，每1～2 h翻身1次，這樣可以減輕心臟負荷，又可以避免壓瘡。部分IE患者可因心臟贅生物脫落，致神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性或出血性卒中、肺栓塞、急性腎功能衰竭等。應嚴密監(jiān)測病情，如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現(xiàn)意識障礙、尿量減少，應高度警惕是否有栓子脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥，心力衰竭的患者得到較好的控制，未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

2.6 一般護理

2.6.1 體溫過高的護理 治療期間患者體溫38.2～40.8 ℃，部分患者伴寒戰(zhàn)，我們至少每4 h監(jiān)測1次，遵醫(yī)囑給予物理降溫或是藥物退熱，及時更換汗?jié)竦囊挛锉环?，安撫患者，使患者情緒平穩(wěn)。

2.6.2 正確抽取血培養(yǎng)標本 血培養(yǎng)陽性是確診IE的主要標準，合格的血標本對培養(yǎng)的陽性率影響很大，對懷疑IE的患者應在使用抗生素前及患者寒戰(zhàn)或體溫升高時采集血培養(yǎng)標本，根據(jù)患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20 ml注射器則反之,每瓶采血量10 ml，嚴格遵循無菌操作原則。本組患者中有8例患者血培養(yǎng)陽性，為診斷提供了依據(jù)。

2.6.3 生活護理 主管護士做好患者的基礎護理，指導護工做好生活上的照顧，根據(jù)患者病情，按醫(yī)囑予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，合并心力衰竭患者嚴格限水限鹽。予患者家屬個性化預約探視，患者及家屬對邀請治療和戒毒成功患者的探視很滿意，使患者提振信心，更好的進食和休息。

3 結 果

11例患者病情好轉，轉普通病房繼續(xù)治療，2例患者因病情加重轉內(nèi)科監(jiān)護室繼續(xù)治療，2例患者病情穩(wěn)定后轉心胸外科繼續(xù)治療，1例患者自動出院。

4 小 結

近年來靜脈吸毒者增多，使IE發(fā)病率增加，病情危重復雜，HIV陽性患者也增多，耐藥金黃色葡萄球菌感染者增多，鮑曼不動桿菌這些罕見菌也增加了。在本組患者入住CCU期間，CCU護士在治療和護理上予個體化優(yōu)質護理服務，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染；注重職業(yè)防護，保證職業(yè)安全；在患者的生活態(tài)度上給予引導和幫助，使誤入歧途的患者能康復回歸社會，減輕了家庭及社會的負擔。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.成人感染性心內(nèi)膜炎預防、診斷和治療專家共識[J].中華心血管病志,2014,42(10):806-814.

[2]林隆輝，陳 同，韓 濤.20年間感染性心內(nèi)膜炎臨床特點的變化分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):42-45.

[3]Mylonakis E,caldcrwood SB.Infective endocarditis in aduits[J].N Engl J Med,2001,345(18);1318-1330.

[4]竇玉紅.感染性心內(nèi)膜炎的臨床護理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5(22)：160-162.

[5]李雪芬.婦產(chǎn)科醫(yī)院護理人員職業(yè)防護調(diào)查與分析[J].護理研究，2006,20(2):317-318.

(本文編輯 崔蘭英)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院內(nèi)科

韋新芳:女，本科，主管護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.023