張艷新 周俊卿

肝病科護理帶教存在的問題與帶教方法研究進展

張艷新 周俊卿

護理實習(xí)是培養(yǎng)護理實習(xí)生動手能力的最好機會，也是一個重要的經(jīng)歷過程。實習(xí)肝病傳染科是醫(yī)院重要組成部分，每年都有大量護理實習(xí)生實習(xí)。傳染肝病科專業(yè)性較強，護理操作中又不可避免接觸患者的血液、體液，使許多護生還沒到臨床科室就已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理。目前臨床帶教多根據(jù)護生個體差異，實施因人而異的帶教方法。本文將傳染肝病科護生實習(xí)過程實際存在的問題及帶教方法綜述如下。

1 存在的問題

1.1 護生方面

1.1.1 恐懼心理 護生進入傳染科實習(xí)前，都有不同程度的恐懼心理，任孟群[1]對本科、大專、中專生進行調(diào)查分析顯示，護生對傳染科不受重視，擔(dān)心健康受到威脅，傳染科知識缺乏共占67.58%。擔(dān)心實習(xí)期間被傳染上疾病，實習(xí)中也不愿意動手，更不愿意為患者進行各項護理操作。

1.1.2 職業(yè)防護知識缺乏、教育不夠 由于護生對傳染肝病隔離及防護的相關(guān)知識了解較少，從學(xué)校獲得的職業(yè)防護知識不能滿足實際需求。有資料顯示，68%的護生對傳染病消毒隔離方法不了解，對職業(yè)防護知識缺乏認(rèn)識，或防護意識淡薄，或過度防護。張海燕[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護生對傳染知識面窄，專業(yè)知識重視不夠，理論知識學(xué)習(xí)不深不透徹。由于肝病在傳染科實習(xí)面臨與其他科室一樣的危險，傳染肝病科更容易發(fā)生意外傷害，如職業(yè)暴露、針刺傷被感染等危險，所以學(xué)習(xí)掌握職業(yè)防護知識尤其重要。

1.1.3 法律安全意識淡薄 楊艷[3]采用問卷調(diào)查法對在校護生進行衛(wèi)生法律知識相關(guān)問題調(diào)查，了解護生法律意識水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護生衛(wèi)生法律知識問題回答整體正確率為43.7%，正確率偏低。因此在臨床帶教中必須重視護生法律意識培養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)法律教育。近年來大多數(shù)護生是90后，獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，依賴性強，主動意識不夠，中專生基礎(chǔ)文化低，知識薄弱，道德法律意識淡薄，自控力、自律性不強，遇到問題易緊張激動，情緒波動較大，處理事情往往以自我為中心，容易發(fā)生糾紛。中專生與本、?？粕啾染C合能力較弱[4]，在實習(xí)中后期覺得自己經(jīng)驗足，護理操作熟練，往往不經(jīng)老師同意擅自做主去做一些護理操作，易發(fā)生事故差錯。

1.1.4 層次教育問題 實習(xí)生分為中等護理教育和高等護理教育，裴丹等[5]研究表明，不同層次護生在理論成績、動手能力等方面存在差異性。如中等教育護生主動性差，缺乏思考能力，理論知識不夠扎實。高等教育護生具有扎實的理論基礎(chǔ)，有較強的獨立思考能力，但對工作常常不愿意重復(fù)去完成某項護理操作。朱麗[6]研究將不同學(xué)歷護生、帶教老師進行分層次，考核打分，分為3個級別，同級別的學(xué)生帶教的內(nèi)容及目標(biāo)有所不同，分3個等級，即N1(中專)級學(xué)生理論知識薄弱，重點提高操作能力；N2(大專)級護生理論相對扎實，充分利用自身優(yōu)勢，培養(yǎng)書寫能力；N3(本科)級護生利用分管患者的機會鍛煉實際的工作能力為主。

1.2 帶教老師的方面

1.2.1 帶教老師能力 有研究指出[7-8]，護理帶教老師應(yīng)具備教學(xué)、科研、服務(wù)3種能力，教學(xué)是最基礎(chǔ)的能力。臨床教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力直接影響護生的實習(xí)質(zhì)量、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展[9-10]。謝小華等[11]采用問卷調(diào)查法對129名護理臨床帶教教師進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理臨床帶教教師教學(xué)能力尚有差距，66.1%帶教教師尚未接受系統(tǒng)護理臨床教學(xué)師資培訓(xùn)。王曙紅等[12]運用行為錨定法了解護理臨床帶教教師的教學(xué)能力情況，研究發(fā)現(xiàn)臨床帶教教師專業(yè)知識教學(xué)方法等方面需要加強。

1.2.2 帶教老師重視不足，缺乏培訓(xùn) 部分臨床帶教老師認(rèn)為只是完成護理部的任務(wù)，沒有認(rèn)識到通過帶教能提高科室?guī)Ы趟?，提高護生滿意率，提高教學(xué)質(zhì)量?？剖?guī)Ы汤蠋熗狈ν獬鰧W(xué)習(xí)帶教培訓(xùn)的機會，缺乏帶教經(jīng)驗。有時老師會覺得護生動作慢，怕出差錯，減少其動手操作實踐，使護生操作能力得不到提高，而影響帶教質(zhì)量。

2 根據(jù)問題實施多種帶教方法

2.1 消除恐懼 入科前由帶教負(fù)責(zé)人集中授課，護生入科前重點讓其掌握各類型肝炎的傳播途徑，傳染三區(qū)的劃分，穿脫隔離衣服的方法和注意事項及所用消毒液的配置濃度、方法和使用注意事項，只有掌握上述內(nèi)容，護生才會知道各類型肝炎是怎么傳播的，才能做到有效預(yù)防，并且做到不用退避三舍。向?qū)嵙?xí)護生講解肝病科的特點，消除其顧慮，使護生愉快、正確對待在傳染肝病實習(xí)。掌握各種傳染病的傳染源、傳播途徑，教會護生自我防護技術(shù)，消除恐懼心理，引導(dǎo)其全面了解物品設(shè)施，明確護理工作程序等，以幫助其掌握傳染科的工作性質(zhì)及特點，盡早適應(yīng)實習(xí)角色[13]。

2.2 加強護生崗前職業(yè)防護知識教育 入科第1天，向護生講解普遍預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念意義，如口罩摘戴方法，防止銳器傷、針刺傷方法，及發(fā)生銳器傷害、針刺傷后如何處理等。幫助護生迅速提高職業(yè)防護的能力，以增強職業(yè)防護知識的重要性，減少職業(yè)暴露的危險。吳曉英等[14]認(rèn)為職業(yè)防護崗前教育可以快速提高實習(xí)生的職業(yè)防護能力。

2.3 增強法律意識，學(xué)會依法行醫(yī)，遵守本科的規(guī)章制度 帶教老師引導(dǎo)護生增強法律意識，知法守法，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，通過學(xué)習(xí)引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)法律意識，貫穿于臨床工作中，培養(yǎng)護生的“慎獨”精神，正確培養(yǎng)護生實事求是的科學(xué)態(tài)度，發(fā)現(xiàn)失誤，立即報告帶教教師，不隱瞞事實，不單獨、擅自操作。帶教過程貫穿法律意識，拓寬法制教育渠道，多渠道對護生進行法制教育，真正讓護生規(guī)范法律行為，防止護理差錯事故發(fā)生。

2.4 根據(jù)層次教育制定教學(xué)方式 成立實習(xí)帶教組織框架，科室護士長或帶教負(fù)責(zé)人，制定實習(xí)管理制度與各崗位職責(zé)，實習(xí)護生與帶教老師分層次，帶教、考核、評價。分層次帶教模式兼顧了各層次護生的需求，因材施教，使護生發(fā)揮最大的學(xué)習(xí)潛能。適應(yīng)了護理管理與教育發(fā)展的需要，提高了臨床帶教的質(zhì)量，提高了護生的綜合實力，提高了帶教老師及護生的綜合滿意度，在臨床中值得推廣[15-16]。

2.5 選拔臨床帶教老師時實行雙向選擇制 首先由各科室推薦1名具有大專以上學(xué)歷、護師5年以上或主管護師職稱，同時業(yè)務(wù)技術(shù)與理論水平均較高的帶教老師，實習(xí)結(jié)束后請護生對帶教老師進行評價，最終確定帶教老師。努力培養(yǎng)和提高帶教老師的帶教能力和講課水平，統(tǒng)一操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實帶教制度，完善帶教設(shè)施[17]。

2.6 努力培養(yǎng)和提高帶教老師的帶教能力 倡導(dǎo)護理臨床帶教教師注重人文知識與專業(yè)知識的融合培養(yǎng)和提高臨床教學(xué)意識，加強相關(guān)教學(xué)技能的培訓(xùn)，力求自身全面智能要素的發(fā)展為臨床帶教質(zhì)量奠定堅實的保證。李承等[18]通過教學(xué)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識、專業(yè)技能、教育理論、護理查房、示教、授課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅提高了帶教老師自身能力和自身素質(zhì)，也滿足護生的學(xué)習(xí)需求。王貞慧等[19]研究發(fā)現(xiàn)，帶教老師教學(xué)能力與年齡、工作、年限、職稱因素呈正相關(guān)，因此應(yīng)嚴(yán)格選擇帶教老師，建立系統(tǒng)帶教培訓(xùn)，嚴(yán)格控制準(zhǔn)入制度，加強帶教老師能力培養(yǎng)。

2.7 運用多種教學(xué)方式 制定目標(biāo)管理方法，結(jié)合傳染科的具體特點制定實習(xí)目標(biāo)，制訂并執(zhí)行帶教方案，設(shè)計教學(xué)計劃，在傳染科目標(biāo)管理式臨床帶教的過程中，目標(biāo)管理式臨床帶教方法可以確保實習(xí)計劃性、目的性，有助于改善護理實習(xí)生的理論素質(zhì)和實踐能力，可以有效提高患者的滿意度，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[20]。

報道顯示[21]，以往的護理臨床教學(xué)過程中，護士學(xué)習(xí)主動性差對帶教老師不夠滿意，護士對教學(xué)培訓(xùn)的收獲較少，在實際的護理工作中也缺乏獨立思考、解決及應(yīng)對問題的能力，因此，選擇合理的教學(xué)方法具有重要作用。本文對2014年于本院傳染病科工作的30名新護士應(yīng)用互動式教學(xué)法進行臨床帶教，即通過帶教老師與新護士進行雙方的溝通與協(xié)商探討，在互相平等傾聽及接納的基礎(chǔ)上進行不同觀點的交流和辯論，在激發(fā)護士學(xué)習(xí)主動性等方面獲得顯著效果。吳梓苗等[22]認(rèn)為，采用2LBL-4CBL-6PBL教學(xué)模式，能揮發(fā)教學(xué)模式的三種教育的長處，可從理論過渡到臨床，逐漸形成思維的方式，有利于培養(yǎng)護生解決問題的能力，可做到理論聯(lián)系實踐，實習(xí)效果評價及出科考核成績高于單純采用PBL的實習(xí)生，值得推廣。高芬[23]認(rèn)為，采用目標(biāo)教學(xué)法，制定態(tài)度、知識、技能目標(biāo)的實習(xí)計劃，促進帶教老師素質(zhì)的提高，有助于師生共同準(zhǔn)確把握時機目的。目標(biāo)具有正確性、行為性、可預(yù)測性。伍紅艷[24]研究表明，傳染病科護理臨床帶教中應(yīng)用互動式教學(xué)法，可利于培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)積極性和工作主動性，可有效提高教學(xué)的質(zhì)量，促使教與學(xué)雙方思維和能力，效果顯著。通過微信將護理操作、課件制成視頻的形式發(fā)給護生群，通過交流平臺相互交流、積極發(fā)言等互動形式可拉近護生和老師的關(guān)系，建立有效的溝通紐帶，還能傳輸專業(yè)知識，操作視頻，接受科室各類通知。王羚入等[25]研究表明，通過建立微信群的方法，可提高帶教老師水平，建立良好師生關(guān)系，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生課外學(xué)習(xí)的積極性。黃英隆等[26]采用雙向評價模式，即護生對老師的綜合評價，包括基本道德評價、授課評價、教學(xué)查房、護理操作；老師對護生的評價，包括出科理論及技能考核與常規(guī)理論、理論基礎(chǔ)操作技術(shù)學(xué)習(xí)能力溝通能力工作熱情責(zé)任心組織紀(jì)律7個項目。得出結(jié)論，評教評學(xué)模式有利于提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，評教評學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用，實現(xiàn)以評促教、以評促學(xué)、以評促改，并最終達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。臨床護理評教評學(xué)模式可全面、客觀地評價臨床帶教質(zhì)量，提高改善教育質(zhì)量。

3 結(jié) 論

傳染肝病科是一個特殊科室，隨著社會的發(fā)展，護理人才需求也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，因此選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法至關(guān)重要，臨床帶教與實習(xí)為其將學(xué)習(xí)到的理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`的重要階段[27]。做好護生的心理護理、職業(yè)防護，增強法律意識，培養(yǎng)帶教老師能力，注重培養(yǎng)護生的實踐能力，促進理論聯(lián)系實際相結(jié)合的轉(zhuǎn)折期，培養(yǎng)護生規(guī)范職業(yè)行為，最后成為一名正式護士的關(guān)鍵時期。護生的實習(xí)效果對以后的職業(yè)發(fā)展起著至關(guān)重要的影響[28]，護生是未來護理事業(yè)的接班人，也是護理事業(yè)的動力和源泉，做好護理帶教勢在必行，才能真正實現(xiàn)護理臨床教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)水平可持續(xù)發(fā)展。

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(本文編輯 陳景景)

050000 石家莊市 中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院肝病中心

張艷新:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.009

2016-10-12)